Influenza: An Impending Pandemic

1
????? IV H5N1 ??????? ????? ?????
2
?????? ????? ? (H5N1), 1997
?????? ????? ? (H5N1) ?????? 18 ???????
??????????? ? 6 ???????? ? ??????? ????????.
???????? ???????????, ??? ????? ?????
????????????? ???????, ?????????? ???????? ??
???????? ? ????????.
3
?????? ???????? ?????? H5N1

• ?????? ????? ? 9
• ???????
• 34 ?????? ? ????????
• 23 ??????? (68)
• ?????????? gt100
• ???? ??????

• ?????? ????? ?
• ????????
• 18 ??????? ? ????????
• 6 ??????? (33)
• ?????? ???. ?????

• ?????? ????? ? 4
• ???????
• 7 ???. ???????
• 6 ??????? (86)
• ?? ????????
• ? ?????????

• ?????????????? ?????????
• ?????? ??????? H5N1

2003
2004
1997
1998
1999
2000
2001
2002
4
??????, ??? ? 2003 ???? ????????????? ??????
?????? H5N1 ????? ?????
5
??????, ??? ? 2006 ???? ????????????? ??????
?????? H5N1 ????? ?????
6
?????????????? ????????? ??????? ?????? 29 ???
2006 ???? ? ???????? ??????? , ?????????
7
???????????? ????? ?????????????? ???????
????????? ???????? ??????? ??????? A/(H5N1) ? 26
??????? 2003 ?? 24 ??? 2006
218 ???????
124 ??????
93
100
75
42
42
50
????? ???????
33
22
18
25
14
14
12
12
8
6
6
6
5
4
2
2
1
0
0
Iraq
China
Egypt
Djibouti
Turkey
Thailand
Indonesia
Cambodia
Viet Nam
Azerbaijan
??????
8
???????????? ????? ?????????????? ???????
????????? ???????? ??????? ??????? A/(H5N1) ? 26
??????? 2003 ?? 24 ??? 2006
??????
??????
????? (??????)
95
100
90
74
80
70
60
48
46
No. of Reported Cases
41
50
32
40
30
20
3
3
10
0
2003
2004
2005
2006
??????
9
???????????? ????? ?????????????? ???????
????????? ???????? ??????? ??????? A (H5N1) ? 26
??????? 2003 ?? 24 ??? 2006
??????, 95,
43
??????, 124,
57
10
?????? ????? ? ???? ? ? ?????
(?????????? ?? ?????????? ?????)
(? 26 ??????? 2003 ?? 24 ??? 2006)
46
50
?????? ? ????
?????? ? ?????
45
40
35
????? ???????
30
25
18
20
11
15
10
10
5
2
1
1
5
0
2003
2004
2005
2006
??????
11
??????, ??? ????????????? ?????? ???????? ??????
H5N1 (??? 19, 2006)
www.pandemicflu.gov
12
?????V ????
13
?????????? ???? ?????????????? ???
???????????? ?? ???????? ???????
?????????????? ???????????? ????????????
???????????? ????????
?????????? ? ?????? ?????? ??? CC
??????????????? ???????? ??????
??????? ????????????? ????????
???????? ????????????????? ?????? ?? ????????????
??????? ???????????? ?????? ??????
?????????????????? ??????
Source WHO Global Influenza Program
14
?????? ?? ???????? ???????
Source WHO Global Influenza Program
15
??????? ?????? ???????? ??????
?????? ????? ?????????? ?????? ???????? ?
???????????? ????????????? ???????
???????????? ??????? 2 ?????? 360 ?????????
??????????????? ??????
???????
???????????? ??????????? ?????? ? ????????? (1-2
?????????)
???????? ????????? ??????? (1-2 ??????)
???????? ??? ?????????? ????????? ?? ??????
16
???????? ????? ?????
1. ??????? ??????? 2. ?????????? ?
???????????? -???????????? ???????
???? -???????????????
???????? ????????
3. ??????????? ?????? ????????? ???????????
?????????? ???????
??????????? ???????? ???????
???????? ??? ?????????? ????????? ?? ??????
17
????? ???????????? ???????
70 - ???????????? ? ?????? (5 ????????)
- 50 ?? ??? ?????????????? ?? ??????
18
??????? ??????? - 2000
19
???????

• ????????
• H5 HA ???????? ????? ???????????? ? ????????? ?
  H3N2 or H1N1 ????????
• ??? ??????? ?????? H5 ????????? ??????? ????,
  ???? ???????? ??? ????????? ???????????? ??????
  ???????
• ????? ?????? ????? ??????? ????? ??????????, ???
  ???????? ? ??? ??????????? ????????
• ??? ?????????? 2 ????????????? ?????????????
  ?????? HPAI H5N1
• ???????? ???????????? ??????? ??????????, ??
  ??????? ?????????????? ????????????????
  ????????????

20
???????

• ???????? 16, 2005 HHS
• ????????? ????????
• ??? ???????? ?? 100 ????????? ??????? ??
  ???????? ??????
• ??????? ?? ???????? FDA
• ???????????? ??????????? ????
• ?????? ?? 2 ?? 20 ????????? ???????????

21
???????

• ???????????????? ??????? ???????
• Sanofi Pasture ??????????? ??????????????
  ???????????????? ??????? ??????? H5N1
• ????????????????? ???????? (450 ????????, 18-64
  ???) ??????? ??????????? ??????? ????
  (?????????????? ???? 140)
• ?????? ??????????? ?? ????? ? ??????? ?????
• ?????, ??????????? ??????? ???????
• MedImmune ?? ????????? ? ??? ????? ?????????????
  ?? ????? ??????? ??? ??????? ?? 16 HA
• ??????? ??????? ??? ?????????? ??? H5 H9
  (?????? ???? ??????????? ????????)

22
???????

• Sanofi Pasture ??????????? ??????????????
  ???????????????? ??????? ??????? H5N1
  (????? ??? ?????????? ?
  ??????????? ???? ? 2004)
• ??? ?????? ???? ???????, ??? ???? ????????
  ??????? ?? ???????????? ???????
• ? 99 ??????? - ?????? ??????? ???? ? 90-???, 54
  ???????? ????????????????? ??????? ??? ??????????
  ???????? ????????? 140 ? ????
• ?????? 22 ?? 100 ???????, ?????????? 15-???
  ???? ????? ???????? ??????? ?? ???????
• - ? ????? ??? ???? ??????? ????????? ???????????
  
• ????? ??? ???????? ??????? ???? ????????
• ?????? ???? ??????? ?? ????????? ? ????????
  ????? ?????? ? ????????? ?????????, ??? ??????
  ????
• ??????????????? ?????? ?? ???, ???????????, ????
  ? ??????, ???????? ???? ? ??????? ????????? ?
  ?????????? ???????? ??? ???? ??? ???????
• ???????????? ????? ?? ??????? ??????? ??????????
  ???????????? ????????

23
???????

• ?????, ????????????? ??????? ?????? ?????????
  ??????? CDC ???????, ???????? ?? ????????? ?
  ?????? ? ?????????????. Hoelscher MA at al.
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  ?????? ?????? ?, ???????????? ?????? ?????
  ?????????????? (HA) A/???????/1203/2004 (H5N1)
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24
????????????

• ?????????????? ??????????? ????????
• Amantidine (Symmetrel)
• Remantidine (Flumadine)
• ?????????? ??????????????
• Zanamivir (Relenza)
• ??? ???????? ?? 2.8 ????????? (????? ????????
  84,300 ?????)
• Oseltamivir (Tamiflu)
• Peramivir (????? ?????? ????????? in vitro)???

25
????????????

• Relenza
• ????????? ??????? ??????????? ??? ? ???????, ???
  ? ? ??????? ?????
• ?????? ????????????
• ? ?????????? ???????? 18 ??? ? ???? ?????????
  ???, ? ???? ????????? ???????? ?????? ??????????
  6.1 ? ???????-?????? ?????? 2.0 ?
  Relenza-??????.
• ?????? ???????????? ???????? ????? ???????? ??
  12 ?? 94 ??? (56 ?? ??? ???? ?????? 65 ???).
• - ??????? ?????, ? ???? ????????? ????????
  ??????, ????????? 1.4 ? ???????-?????? ? 0.2 ?
  ???, ??? ???????? Relenza.

26
???? ???????? ?????

• ????????????? ?????
• ????? ???????? ? ?????? ???????????? ? ???????? ?
  ??????????? ??????????
• ????????????? ????? ??????? ??????????
• ????-?????? ??????????? ?????????????? ???
  ???????? ??????, ?????? 0.3 ????????.
  ????????????? ??????????????????
  ????????????????? ?? ???????????? ? ?????
• ??? ????? ????? ??????????? ? ?????, ??? ???
  ?????
• ????? ????? ? ???????? ??????? ??????,
  ??????????? ?? ??????????? ?????????????. ?
  ???????, N95 ????? ????? 95 ????????????? ???
  ?????????? ??????, ???????? ????? 0.3 ?????? ???
  ?????????? ??????? ??????????.
• ????????? ????????? ????? ?????????? ?????????.
  ??? ???????? ??????????? ??????? ???????? ? 0.027
  ??????.

27
???????????? ????

• ??????????? ????????? ???? (??? ??????????? ????
  70C ?? ???? ??????) ???????????? H5N1 ?????.
• ?????? ?????????????? ???? ????? ?????????.
• ????? H5N1, ???? ?? ???????????? ? ???? ?????, ??
  ????????? ??? ?????????? ? ?????????.
• ???????? ????????? ???? ? ????????????? ??????? ?
  ??????? ????? ?????? ???? ??????????.
• ???? ????? ????????? H5N1 ????? ??? ?? ????????,
  ??? ? ?????? - ? ????? ? ??????. ???? ?? ????????
  ?? ????????? ???????? ?????? ?????? ??????
  ???????, ????? ??????????? ? ?????????? ? ?????
  ????.
• ??? ?????????????????? ???????????? ? ?????????
  ????? ????? ??????????? ???? ????? ? ???,
  ?????????????? ?????????? ????????.
• ????? ??????? ???? ?????????? - ????? ??????????
  ? ???? ?????????????? ?????.
• ????? ??????? ???????, ????? ?????????????
  ????????? ????? ???? ?????, ? ????? ????????????
  ????????? ????? ????? ?????? ?????????,
  ???????????? ? ???????? ????????????.

28
???????????? ?????? ?? ????????????

• (???) ???????????, ????? ?????????? ???????????
  ????????? ? ???????
• ??????????????? ???????, ????? ??? 1 ????????
  ??????? ????, 5 ??????? ??????? ?????????? ?
  ????????? 15 ?????? ????? ??? ??????????,
  ???????????? ??????
• ??????? ??????? ??????? 7 ?????/???? 70
  ??????????? ????? ??? ???????? ? ?????? ??????
• 70 ???????? ??? ??????? ????????????, ??? ??????
  ???????????? ??????
• ??????? ?????? ??????????? ?????????

29
????? ???????????? ????

• FDA ???????? ????? ???????????? ????,
  ????????????? CDC ??? ??????????? ?????? H5
  ?????? ? ?????????, ????????????? ? ?????????????
  ???????.
• ??????? ????? A/H5 (Asian lineage) Virus
  Real-time RT-PCR Primer and Probe Set
  ???????????? ??????????????? ?????????? ??
  ????????????? ?? ??????? ?????? ?5 ???????? ?
  ??????? 4 ????? ? ??????? ?????? ?????.
• ???? ??????????? ?????? ?5 ??????????????,
  ?????????? ???????????? ????????? ?????????? ???
  ??????.
• ???? ????????? ???????????? ??????? ? ????????
  ?????? ???????? ??????, ?? ?????? ?????????? ?
  ??????? ????????? ???????????????.
• ??? ????? ????????? ??????????
• CDC. New laboratory assay for diagnostic testing
  of avian influenza A/H5 (Asian lineage). MMWR.
  200655(RR5)127.

30
????? VI ??? ?? ?????? ..
31
?????? ???? ????????????? ?????? ?? ?????? ???
???????????????? ???? ????? ????? ? ????????,
??? ??????? ????? ?????
??? ???????? ?? ???????? ? ???????? ??? ???
????? ?????
?????? ????????
????? ????? ???????? ?????? ??????? ? ????????
????????
32
????????? ?????????

• ????????????? ?????? ????????? ???????? (??
  ??????? CDC)
• 2 - 7.4 ???????? ??????? ?? ????? ????
• ? ?????????????? ???????
• 134 - 233 ???????? ??????? ? ??????
• 1.5-5.2 ???????? ??????????????
• 25 ???? ??????????? ? ?????-?????? ? ?.?.

33
?????????????? ??????????? ???
??????? ????????????? ???????? ???

• 50 ? ????? ?????????? ????????? ?? ???????????
  ???????
• ????? ?????????????? ? ??????? ????? ???????? ??
  ????????????? ???????????? ??????

??????? (??? 1918)
??????? (??? ? 1957)
90 ????????? (30)
90 ????????? (30)
????????
45 ????????? (50)
45 ????????? (50)
??????????? ?????? ???????????
?????????????? ???????????
9,900,000
865,000
1,485,000
128,750
ICU ??????
745,500
64,875
???????????? ??????????
1,903,000
209,000
??????
34
??? ????? ????????

• ??????????
• ?????????? ? ?????????? ????
• ?????? ? ??????? ??? ???????? ????
• ????????
• ????????
• ?????????? ?????? ?????????????? ??????
• ???????? ??????? H5N1
• ?????????? ???????????
• ????? ??????? ???????????? ????????
• ???????? ????????
• ???????????, ????? ???, ?????, etc
• ?????
• ???????????
• ??????????, ?????, ???????????? ????, ??????
  ????, ???????????, etc
• ???????????
• ???????????? ? ??????????

35
???? ??? ?? ?????????????? ?? 2006 ???
????????????? ?????? (3.3?????????)
???????? ????????
www.pandemicflu.gov
36
?????????? ??? ???????????

• ?????? ????????????? ???????? ????? ???????????
  ?? ??? ???, ???? ????? ????? ?????????? ????????
  ??????????? ???????? ????
• ??????? ?????? ? ???????? ???? ???????
  ??????????? ??????? ??? ?????? ???????? ???
  ????????
• ? ?????? ????????????? ?????????, ???????????
  ??????????? ??? ???????? ??????????? ??? ????????
  ???????????? ????? ???????????????
• ?????????? ?? ????, ??? ????? ??????????? ???????
  ????????, ??? ?????? ????? ????????????? ?
  ????????? ???????? ??????

37
????????? ???????? ??????
????????????, ??? ??????? ?????????? ?
???????????? ????????, ??? ????????? ?????,
?????? ???? ??? ?? ???? ???????
?? ?????? ???? ?????? ? ????????? ????????!!!