Sin t

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Actividades pediátricas en la prevención de
deficiencias en la infancia
Primeros pasos. Millet
Alcañiz, 20 de enero de 2009
Pilar Abenia Usón
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deficiencias en la infancia
Alcañiz, enero de 2009
1.PEDIATRÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA 2. ATENCIÓN
ESPECIALIZADA NEUROPEDIATRÍA
OFTALMOLOGIA, ORL TRAUMATOLOGIA,
RHB NEUROCIRUGÍA, OTROS
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• Valoración SISTEMÁTICA del DESARROLLO, sentidos,
  afectos
  Objetivo
• 
  
  Por qué?
• 
  
  Cuándo?
• 
  
  Material y métodos

2. PROCESO DIAGNÓSTICO
INFORMACIÓN AP
AE
3. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA lt 6 a / gt
6a
4. RIESGO DE FALTA DE DESARROLLO DE VÍNCULOS
AFECTIVOS SEGUROS
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Valoración SISTEMÁTICA del DPM Por
qué? OBJETIVO detección precoz de problemas
IMPORTANCIA DETECCIÓN DEL PROBLEMA 1. PREVALENCIA
DE LOS PROBLEMAS DE DESARROLLO 2. Posibilidad de
DIAGNÓSTICO PRECOZ 3. PLASTICIDAD CEREBRAL
ATENCIÓN TEMPRANA OTROS
APOYOS EQUIPOS PSICOPEDAGÓGICOS... 4.
Posibilidad de URGENCIA NEUROLÓGICA
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Valoración SISTEMÁTICA del DPM Por
qué?
IMPORTANCIA DETECCIÓN DEL PROBLEMA 4. POSIBILIDAD
DE URGENCIA NEUROLÓGICA Ejemplo Gutiérrez
aguilar G, Abenia Usón P, García Cazorla A,
Vilaseca M A, Campistol J. Encefalopatía con
aciduria metilmalónica y homocistinuriansecundaria
a un déficit de aporte exógeno de vitamina
B12. Rev Neurol 2005 40 (10) 605 608
Qué come la madre si lleva LACTANCIA
MATERNA? Dietas vegetarianas, aporte de yodo.
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
Valoración SISTEMÁTICA del DPM y neurodesarrollo
1. Objetivo 2. Por
qué? 3. Cuándo? 0 a 6 años 6 a
consecución de la mayoría de los HITOS DEL
DESARROLLO incluídas la mayoría de las PRAXIAS
y el inicio de la LECTOESCRITURA 0-6 a máxima
PLASTICIDAD CEREBRAL 4. Material y
métodos
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psico
Desarrollo
motor
LENGUAJE CONDUCTA / SOCIALIZACIÓN EMOCIONAL -
AFECTIVO COGNICIÓN Memoria
Atención Procesos perceptivomotores
Procesos intelectuales
PSICOMOTRICIDAD Conjunto de habilidades práxicas
y gnósicas. GNOSIAS (Auditivas, verbales,
tactiles) Y PRAXIAS (praxia de la marcha, del
vestirse...) asimilación del espacio interno y
externo, descubrimiento de las relaciones
temporales de los actos secuenciales, y el
perfeccionamiento del gesto por focalización
progresiva y supresión de sincinesias
innecesarias (Juan Narbona).
Factores PRENATALES - PERINATALES - POSTNATALES
Exixte un consenso general de que los factores
ambientales son de gran importancia para el DPM,
soporte social, emocional y cognitivo del medio
ambiente del niño... Dr Emilio Fernández
-Alvarez SOPORTE SOCIAL EMOCIONAL Y COGNITIVO
FUNDAMENTAL el hogar, la familia Soporte social
importante los profesionales de la salud que
controlamos a ese niño/a concreto, tutelamos su
desarrollo, e influimos en su salud
física-psiquica y mental. ATENCIÖN PRIMARIA Y
ESPECIALIZADA
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DESARROLLO PSICOMOTOR / neurodesarrollo NORMAL o
variante no patológica ANORMAL Retraso
global / áreas concretas Patológico Areas
concretas conducta / contacto
lenguaje

motricidad
cognitivo
Global
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El niño normal en crecimiento y
desarrollo Problema frecuente decidir si esa
desviación del desarrollo psicomotor / conducta /
atención / aprendizajes / contacto social es
normal o no. NORMAL Evitar ansiedad /
estudios o tratamientos ANORMAL no
perder el tiempo beneficia al niño y con
frecuencia a su familia
Plasticidad cerebral aprovechar el máximo
potencial de desarrollo cognitivo / emocional...
Diagnóstico / seguimiento
beneficio para el niño y casi siempre a la
familia.
PEDIATRA A P Modificación en los controles del
DPM / seguimiento / ( Diagnóstico -
tratamiento.)
VALORAR Pautas de estimulación adecuadas.

DETECCIÓN DE POSIBLE DEPRIVACIÓN AFECTIVA /
MALTRATO ACTUACIÓN
Derivación a ATENCIÓN TEMPRANA / Coordinación con
Equipo PSICOPEDAGÓGICO DECIDIR SI
DERIVACIÓN NEUROPEDIATRA / PSICÓLOGO /
PSIQUIATRA ORL, OFTALMOLOGíA,
otros Continuar con los controles
paralelamente - Nuestra
aportación de la evolución puede ser de gran
utilidad al compañero de especilizada para seguir
la evolución o en su aproximación
diagnóstica en caso de no tener el diagnóstico.
- Los padres con frecuencia
necesitan aclaraciones - información adicional.
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VALORACIÓN DEL NIÑ_at_ Y SU ENTORNO, FAMILIA,
CUIDADOS, ANTECEDENTES DE RIESGO DE PRESENTAR UNA
DEFICIENCIA
Tarea interdisciplinaria de atención
Psicólogo Psicopedagogo Equipo psicopedagógico
Pediatra A P
Neuropediatra
niñ_at_
Psiquiatra infanto-juvenil
familia
Atención Temprana
Otros especialistas médicos ORL, OFTALMOLOGÍA,
RHB,TRAUMATOLOGÍA...
PEDIATRÍA AP DETECCIÓN, CONTROL EVOLUTIVO,
COORDINACIÓN AF y AP / Conocedor del núcleo
familiar Exploración física - neurológica/
reanamnesis.
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
Valoración SISTEMÁTICA del DPM y neurodesarrollo
1. Objetivo 2. Por
qué? 3. Cuándo? 0 a 6 años 4.
Material y métodos Anamnesis AF / AP
GRUPOS DE RIESGO Problemas
percibidos por los padres Exploración
ESTABLECER UNA COMUNICACIÓN con el niño
Fundamental la INSPECCIÓN Valoración
GLOBAL / ÁREAS POR SEPARADO Normal /
Variante de la normalidad Retraso/
ALTERACIÓN SIGNOS DE ALERTA Tablas de
desarrollo, M-CHAT, Conners ... .
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
MATERIAL Y MÉTODOS
Importancia de la coordinación en la valoración
del DPM con la/el enfermer_at_ pediátric_at_ en AP
EQUIPO DE PEDIATRÍA EN EL EAP Trabajo en
equipo Especialidad en ENFERMERÍA
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APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A PROBLEMAS
NEUROLÓGICOS PREVALENTES EN PEDIATRÍA EN A P
VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
MATERIAL Y MÉTODOS
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
MATERIAL Y MÉTODOS
La expresión de los niños mediante el juego es
espontánea
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
MATERIAL Y MÉTODOS Exploración
ESTABLECER UNA COMUNICACIÓN con el niño
Fundamental la INSPECCIÓN
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
MATERIAL Y MÉTODOS
El juego y el
dibujo
La expresión de los niños mediante el juego es
espontánea
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
MATERIAL Y MÉTODOS Valoración desarrollo global /
ÁREAS CONCRETAS
Millet
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
MATERIAL Y MÉTODOS Áreas concretas MOTRICIDAD ,
maduración cráneo-caudal Simetría en la movilidad
de EESS y EEII
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
MATERIAL Y MÉTODOS Áreas concretas
MOTRICIDAD MOTRICIDAD GRUESA Inicio del
Desplazamiento AUTÓNOMO
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
MATERIAL Y MÉTODOS Áreas concretas
MOTRICIDAD GRUPOS DE RIESGO
Descartando hipertonía de aductores en niño
pretérmino
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
MATERIAL Y MÉTODOS Áreas concretas
MOTRICIDAD GRUPOS DE RIESGO Distocia de hombros,
fractura de clavícula descartar parálisis
braquial
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
MATERIAL Y MÉTODOS Áreas concretas
MOTRICIDAD Motricidad fina
Simultáneamente atención compartida,
colaboración, conducta, procesos
perceptivo-motores
Simultáneamente atención compartida,
colaboración, conducta, procesos
perceptivo-motores
Simultáneamente valoración de atención
compartida, colaboración, conducta, procesos
perceptivo-motores.
Simultáneamente atención compartida,
colaboración, conducta, procesos
perceptivo-motores
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
MATERIAL Y MÉTODOS Áreas concretas LENGUAJE
Retraso/ ALTERACIONES DEL LENGUAJE SIGNO DE
ALERTA
Pérdida del balbuceo No palabras (propositivo) a
los 18 m No JUNTAR PALABRAS A LOS 2a
6m Estereotipias verbales Habla escándida
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MATERIAL Y MÉTODOS Áreas concretas LENGUAJE
ALTERACIONES DEL LENGUAJE SIGNO DE ALERTA
PATOLOGÍA DEL HABLA Y DEL LENGUAJE EN EL NIÑO
Déficit de los instrumentos de base AUDICIÓN,
motricidad bucofaríngea Déficits práxicos
benignos DISLALIAS / severos DISPRAXIA
BUCOFACIAL Trastorno del ritmo y la fluencia
TARTAMUDEO, FARFULLEO RETRASO MENTAL Deficiencia
mental ligera S X frágil en general retraso
del lenguaje expresivo más acusado que el RM Tr
semántico-pragmático S de Willians Hipoestimulaci
ón, carencias del entorno, carencias
afectivas. DEFICIT LINGÜÍSTICOS Retraso simple
del lenguaje DISFASIAS,
TEL TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN AUTISMO, S de
Asperger... Adquiridos Afasias ( postraumática,
epiléptica, encefalopatías progresivas,..)
Otros
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
MATERIAL Y MÉTODOS Áreas concretas COGNICIÓN
Memoria
Atención Procesos
perceptivomotores Procesos
intelectuales
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
MATERIAL Y MÉTODOS Áreas concretas
COGNICIÓN
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
MATERIAL Y MÉTODOS COGNICIÓN CONTACTO SOCIAL,
CONDUCTA
Valoración simultánea de Atención Procesos
perceptivomotores Procesos intelectuales
Conducta, contacto social
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• Valoración SISTEMÁTICA del DPM y neurodesarrollo
  Objetivo
  
• 
  
  Por qué?
• 
  
  Cuándo?
• 
  
  Material y métodoS

2. PROCESO DIAGNÓSTICO
INFORMACIÓN AP
AE
3. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA lt 6 a / gt
6a
4. SINTOMAS. Importancia de dar valor semiológico
a determinados hechos REGRESIÓN, DISTONÍA,
CLÍNICA PSICOLÓGICA-PSIQUIÁTRICA
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2. PROCESO DIAGNÓSTICO
INFORMACIÓN AP
AE

• HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA distintos conceptos
  diagnósticos no excluyentes
• LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA encefalopatía,
  mielopatía, unidad neuromuscular
• UBICACIÓN TEMPORAL prenatal (genético o
  disrruptivo), perinatal, postnatal
• FUNCIONAL, por afectación de las funciones
  retraso mental, parálisis cerebral,
• POR LA EVOLUCIÓN Encefalopatía ESTÁTICA o
  PROGRESIVA
• SINDRÓMICO O DE ENFERMEDAD
• CAUSAL O ETIOLÓGICO combinación de varios
  conceptos previos
• cumplir criterios diagnósticos
• confirmación genética

PROCESO EVOLUCIÓN fundamental para el
diagnóstico de muchos casos evolución de
las PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
NEURODESARROLLO
3. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA lt 6 a
Fundamental contar con el desarrollo psicomotor
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3. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA gt 6a

SIGNOS CEREBELOSOS Ataxia, dismetría, temblor
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• Cursos de actualizacion en pediatría AEPap
• Horno Goicoechea P. DESARROLLO DEL VÍNCULO
  AFECTIVO. En AEPap ed. Curso de actualización en
  pediatría 2008. Madrid Exlibris Ediciones 2008.
  p 303-10.
• Álvarez Gómez MJ. Interacción padres-niño en el
  primer año de vida. En AEPap ed. Curso de
  actualización en pediatría 2006. Madrid Exlibris
  Ediciones 2006. p 267-74.

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DETERMINANTES DEL VINCULO AFECTIVO 1.
TEMPERAMENTO DEL NIÑO (Brazelton TB) 2.
CARACTERÍSTICAS DEL CUIDADOR 3. CONTINUIDAD
tiempo compartido estable
Cada vínculo afectivo es único, es una
construcción de dos, es una relación única
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TIPOS DE VINCULOS AFECTIVOS EL APEGO
VINCULO SEGURO VINCULOS INSEGUROS O ANSIOSOS
VINCULO EVITATIVO falsa independencia de las
figuras parentales VINCULO AMBIVALENTE
mezcla de rechazo y dependencia respecto a la
figura parental, suelen aparecer conductas de
llamada de atención VINCULO DESORGANIZADO con
frecuencia desarrollo de psicopatología RIES
GO INICIAL EN EL NIÑO CON DEFICIENCIA. APOYO A LA
FAMILIA ATENCION TEMPRANA