LA DIAGNOSI DI ADHD *

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LA DIAGNOSI DI ADHD

• RENATO DONFRANCESCO
• CENTRO PER LO STUDIO DEL DISTURBO DA DEFICIT DI
  ATTENZIONE/
• IPERATTIVITA
• ASL RM/A - PRESIDIO LA SCARPETTA
• M.I.U.R.-UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE PER IL
  LAZIO C.S.A. DI ROMA

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IL BAMBINO IPERATTIVO RENATO DONFRANCESCO COORD
INATORE CENTRO DI RIFERIMENTO PER ROMA E
PROVINCIA PER IL DEFICIT DI ATTENZIONE CON
IPERATTIVITA PRESIDIO LA SCARPETTA PIAZZA
CASTELLANI 23 ROMA TEL. [phone] ASL ROMA /
A M.I.U.R. - UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE PER IL
LAZIO C.S.A. DI ROMA
3
ARTICOLI CONCERNENTI L ADHD
SU PUBMED
7083
Numero di articoli su un campione di 200
Ger
5

Ol
Fr
Sp
Au
Tur
Ita
4

• ERRORI DA EVITARE
• Considerare lADHD come un disturbo che si
  vede in ambulatorio
• La presenza di altre patologie non esclude la
  diagnosi di ADHD
• I bambini in età prescolare non sono facilmente
  inquadrabili con le classificazioni correnti

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I test neuropsicologici non consentono di
emettere una diagnosi di ADHD
6
SINTOMI PRIMARI DI AD/HD
IPERATTIVITA'
TIPICAMENTE L'IPERATTIVITA NELL' AD/HD E'
AFINALISTICA
ESSA INTERESSA
-

LE ANCHE (Barkley e Cunningham, 1979)
-

I POLSI (Barkley e Ullman, 1975) dove è
misurabile con
un actigrafo
TUTTO IL CORPO
-

-

LA CARATTERISTICA DISCRIMINANTE E' CHE
L'IPERATTIVITA' NELL'AD/HD E' PERVASIVA E
NON SITUAZIONALE ( Taylor 1986)
7
SINTOMI PRIMARI DI AD/HD
-

Bisogna distinguere l'osservazione della
iperattività in
diverse condizioni ambientali dalla semplice
diversità
delle fonti di informazioni (Costello et al. 1991)
-

I SINTOMI DI IPERATTIVITA' SONO I PRIMI A
COMPARIRE ED I PRIMI A DECLINARE
-

NEGLI ADULTI PERMANE UN SENSO
SOGGETTIVO DI "NERVOSISMO" ED UNA
TENDENZA ALLA LOQUACITA'
-

Nella concettualizzazione del disturbo i sintomi
di
iperattività-impulsività sono l'aspetto
discriminante
rispetto alle altre patologie
8
SINTOMI PRIMARI DI AD/HD
IMPULSIVITA' E DISINIBIZIONE
COMPORTAMENTALE
- L'impulsività è un costrutto multidimensionale
(
-impulsività cognitiva es. MFFT
-

impulsività comportamentale (AD/HD)
-

impulsività/compulsività nell'OCD
DEFINIZIONE UN PATTERN DI RISPOSTE
RAPIDE ED INACCURATE
(Brown e Quay, 1977)
9
SINTOMI PRIMARI DI AD/HD
NELL'AD/HD
-

I BAMBINI RISPONDONO PIU' RAPIDAMENTE
-

NON ASPETTANO LE ISTRUZIONI
-

SONO INVADENTI
NON CONSIDERANO IL PERICOLO CHE DERIVA
-

DA CERTE AZIONI INCIDENTI ,
AVVELENAMENTI ACCIDENTALI O
DANNEGGIAMENTI COLPOSI MA NON
INTENZIONALI DELLA PROPRIETA' DI ALTRI
SONO PIU' FREQUENTI NEI BAMBINI AD/HD
I SOGGETTI AD/HD SONO ' INDISCRETI E
SOVENTE SONO POCO DELICATI NELLA
CONVERSAZIONE RISPETTO AI SENTIMENTI
DEGLI ALTRI
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L'IMPULSIVITA' ED IL
COMPORTAMENTO
DISINIBITO SONO LE
CARATTERISTICHE
CENTRALI DELL'AD/HD
(Barkley, 1998)
criteri dell' ICD-10 Ricerca richiedono sempre
I
almeno 1 sintomo di impulsività per la diagnosi
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SINTOMI PRIMARI DI AD/HD
INATTENZIONE
AROUSAL
SELETTIVITA
DISTRAIBILITA
ATTENZIONE SOSTENUTA
VIGILANZA
DI QUESTI
LATTENZIONE SOSTENUTA
SEMBRA
ESSERE LA COMPETENZA MAGGIORMENTE
COINVOLTA NELL AD/HD

(DOUGLAS,1983)
I SINTOMI DI INATTENZIONE SONO GLI ULTIMI A
COMPARIRE E GLI ULTIMI A RIDURSI
(Lahey et al.
1994
)
NEGLI ADULTI I SINTOMI DI INATTENZIONE
SONO I PIU FREQUENTI (Murphy e Barkley, 1996)
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SEX RATIO FEMMINE/MASCHI 12,5 -
19 PREVALENZA 1 - 17 in rapporto - alla
classificazione utilizzata - alletà - se i
sintomi sono and rule o or rule - al numero
di informanti - alle condizioni sociali
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SOLO SDAI ALTO RIS
VISITATI ALTO RIS
SOLO SDAI BASSO R
VISITATI BASSO RIS
9,55
10
5,05
5
3,77
1,74
14
Campione - 64,55 in centri tra 0 e 50000
abitanti - 19,81 in centri tra 50000 e 250000
abitanti - 15,64 in centri oltre 250000
abitanti 1893 soggetti reclutati da 17 scuole
della Toscana e del Lazio considerando la 1
media come uguale a 1 i bambini delle altre
classi sono in rapporto rispettivamente di 1,04
la 2elementare, 0,97 la 3, 0,96 la 4, 1,01 la
5, 1,04 la 2 media, 0,95 la 3 media 44,59
di soggetti tratti da scuole con numero di
iscritti inferiore a 250 - 55,41 di soggetti
tratti da scuole con 250 o più iscritti
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R. Donfrancesco, E. Vannoni, D. Mugnaini, E.
Taylor Ospedale La Scarpetta Kings College -
London PREVALENZA DELLADHD IN ITALIA SCUOLE
MEDIE INFERIORI 0,86
0.37
0.25
0.25
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R. Donfrancesco, E. Vannoni, D. Mugnaini, E.
Taylor Ospedale La Scarpetta Kings College -
London PREVALENZA DELLADHD IN ITALIA SCUOLE
MEDIE INFERIORI 0,86
0.37
0.25
0.25
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CRITERI DSM IV - TR PER ADHD ATTENZIONE -
incontra difficoltà nelle attività che richiedono
una certa cura - incontra difficoltà nel
mantenere lattenzione sui compiti o giochi in
cui è impegnato - quando gli si parla sembra non
ascoltare - non esegue o fa fatica a portare a
termine quanto richiesto - incontra difficoltà
nellorganizzarsi nei compiti - evita le
attività che richiedono uno sforzo continuato
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-Non tiene in ordine le sue cose e le perde viene
distratto facilmente da stimoli esterni -
trascura le incombenze di tutti i
giorni IPERATTIVITA - a tavola o al banco si
agita - non riesce a stare seduto - è
irrequieto e corre dappertutto - incontra
difficoltà ad impegnarsi in giochi tranquilli -
si muove come se avesse largento vivo addosso -
parla eccessivamente -
19
IMPULSIVITA - risponde precipitosamente -
non rispetta il suo turno - è invadente
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CRITERIO DI INCLUSIONE DEVONO ESSERE PRESENTI
ALMENO 6 SINTOMI O DEL GRUPPO INATTENZIONE (TIPO
PREVALENTEMENTE INATTENTIVO) O DEL GRUPPO
IPERATTIVITA-IMPULSIVITA (TIPO PREVALENTEMENTE
IPERATTIVO ) CON FREQUENZA SPESSO O DI
ENTRAMBI I GRUPPI ( TIPO COMBINATO) GRAVITA
LIEVE 6 SINTOMI MODERATA 7-8 SINTOMI GRAVE 9
SINTOMI
21
1- alcuni sintomi di iperattività o
disattenzione devono essere presenti in almeno 2
contesti 2- alcuni sintomi devono essere
presenti anche prima dei 7 anni (od in età
prescolare) 3- vi deve essere un impatto della
sintomatologia nella vita accademica, sociale o
familiare ( scale C-GAS e foglio di impatto SDQ)
4- devono essere esclusi disturbo
generalizzato dello sviluppo schizofrenia depressi
one maggiore disturbo bipolare disturbo
dissociativo i sintomi non devono essere meglio
spiegati da disturbo distimico ansia
generalizzata gt ancora non DSM IV
TR esclusione di PTSD
22
L ASSESSMENT DEL BAMBINO ADHD gt metodologia
del field - trial per la costruzione del DSM - IV
(Lahey and collaborative group , Am J Psychiatry,
1994) RUOLO CENTRALE DELLA ANAMNESI RISPETTO
ALLA OSSERVAZIONE DIRETTA 1- anamnesi con due
informanti ( genitori ed insegnanti ) con uso di
rating scale N.B. due informanti e non due
setting 2- visita al bambino ( da solo o con il
genitore) con interviste strutturate o
semistrutturate 3- esami aggiuntivi per la
valutazione cognitiva, neuropsicologica e della
comorbidità psichiatrica
23
STRUMENTI DIAGNOSTICI Interviste
semistrutturate K-SADS PL 1.0 Interviste
strutturate DICA Rating Scale CONNERS
TEACHERS AND PARENTS CONNERS ABBREVIATA SDQ ADHD
RATING SCALE (SDAI E SDAG) CBCL E TRF Scale
di impatto C-GAS SDQ- FOGLIO DI IMPATTO
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ESAMI AGGIUNTIVI - Studio aspetti
biologici piombemia routine ematologica eletro
cardiogramma (per luso di stimol.) polisonnograf
ia se coesistono apnee MSLT se coesiste
ipersonnia prove allergologiche EEG
(assenze) profilo tiroideo es. cromosomico
con ricerca di X-Fragile Titolo
antistreptolisinico - WISC-R per il calcolo del
Q.I. sotto i 50 di Q.I. non si fa, di solito,
diagnosi di ADHD - Test neuropsicologici CPT
al computer, CP 1-2-3, MFF20, Porteus maze test,
Wisconsin Cards, Stroop test, valutazione delle
capacità accademiche prove MT, ABCA, Batteria
per la scrittura di Tressoldi Cornoldi
25
LA CBCL NELLA DIAGNOSI DIFFERENZIALETRA ADHD E
PTSD assessment di un caso prima e dopo
la rivelazione dellabuso
SDAI
CONNERS
CDI
CBCL-PTSD
CBCL- Sint. Intern.
T1
T2
26
CONNERS
SDAG
MATTIA DISTURBO DISTIMICO
3 mesi
27
COMORBIDITA DELLADHD DISTURBO OPPOSITORIO
PROVOCATORIO DISTURBO DELLA CONDOTTA DISTURBI
SPECIFICI DELLAPPRENDIMENTO ANSIA
GENERALIZZATA DISTURBO DISTIMICO DISTURBO
BIPOLARE TIC E SINDROME DI GILLES DE LA
TOURETTE
28
IL DISTURBO OPPOSITORIO PROVOCATORIO 1- SPESSO
PERDE IL CONTROLLO 2- SPESSO DISCUTE CON GLI
ADULTI 3- SPESSO RIFIUTA DI ESEGUIRE LE RICHIESTE
DEGLI ADULTI O LE REGOLE 4- DISPETTOSO 5- SPESSO
CRITICA GLI ALTRI PER IL LORO COMPORTAMENTO O PER
I LORO ERRORI 6- E SPESSO INFASTIDITO DAGLI
ALTRI 7- E SPESSO ARRABBIATO E RISENTITO 8- E
SPESSO VENDICATIVO
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DISTURBO DELLA CONDOTTA 1- BULLISMO SPESSO FA
INTIMIDAZIONI 2- SPESSO INIZIA SCONTRI FISICI 3-
HA USATO MEZZI IMPROPRI IN SCONTRI CON ALTR (ES.
BASTONI, COLTELLI ETC.) 4- E STATO FISICAMENTE
CRUDELE CON LE PERSONE 5- E STATO FISICAMENTE
CRUDELE CON GLI ANIMALI 6- HA COMMESSO UN FURTO
CHE COMPORTA LAFFRONTARE LA VITTIMA (ES. UNA
RAPINA) 7- HA FORZATO QUALCUNO AD UNA ATTIVITA
SESSUALE
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8- HA DELIBERATAMENTE DATO FUOCO A PROPRIETA
ALTRUI 9- HA DELIBERATAMENTE DISTRUTTO PROPIETA
ALTRUI 10- E ENTRATO DENTRO LA CASA O LA
MACCHINA DI QUALCUNO 11- SPESSO DICE BUGIE PER
OTTENERE VANTAGGI 12- HA RUBATO IN UN MODO CHE
NON PREVEDE IL CONFRONTO CON LA VITTIMA 13-
SPESSO STA FUORI LA SERA NONOSTANTE LA
PROIBIZIONE DEI GENITORI, INIZIANDO PRIMA DEI 13
ANI 14- E SCAPPATO DI CASA ALMENO DUE VOLTE 15-
SPESSO MARINA LA SCUOLA ED HA INIZIATO PRIMA DEI
13 ANNI
31
DISTURBO DA ANSIA GENERALIZZATA ECCESSIVA
ANSIETA E PREOCCUPAZIONE CHE OCCORRE LA MAGGIOR
PARTE DEI GIORNI PER ALMENO 6 MESI 1-
NERVOSISMO 2- FACILE AFFATICABILITA 3-
DIFFICOLTA NELLA CONCENTRAZIONE 4-
IRRITABILITA 5- TENSIONE MUSCOLARE 6- DISTURBI
DEL SONNO
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DISTURBO DISTIMICO - UMORE DEPRESSO PER LA
MAGGIOR PARTE DEL GIORNO PER PiU GIORNI CHE NON,
PER ALMENO UN ANNO - IRRITABILITA 1- DISTURBO
DELLAPPETITO 2- DISTURBO DEL SONNO 3- ASTENIA 4-
BASSA AUTOSTIMA 5- SCARSA CONCENTRAZIONE O
DIFFICOLTA NEL PRENDERE LE DECISIONI 6- MANCANZA
DI SPERANZA
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EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE ALMENO 5 DI -
UMORE DEPRESSO PER LA MAGGIOR PARTE DEL GIORNO
QUASI OGNI GIORNO - ANEDONIA QUASI OGNI
GIORNO 1- DISTURBO DELLAPPETITO CON PERDITA O
GUADAGNO DI PESO DI ALMENO IL 5 2- DISTURBO DEL
SONNO 3- ASTENIA 4- AGITAZIONE O ECCESSIVA
LENTEZZA 5- SCARSA CONCENTRAZIONE O DIFFICOLTA
NEL PRENDERE LE DECISIONI 6- SENTIMENTO ECCESSIVO
DI COLPA 7- PENSIERI DI MORTE RICORRENTI
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ASSESSMENT DELLE COMORBIDITA PSICHIATRICHE
- CDI E R-CMAS (depressione ed ansia) -
CBCL - SCOD- I ( Scala
divalutazione dei comportamenti
dirompenti) - MRS ( Mania rating scale,
Fristad 1992) - CDC e A-DES (Dist. Dissociativo)
35
La K-SADS PL 1.0 si scarica da
http//www.wpic.pitt.edu/ksads/
Si legge con il programma acrobat
Per lSDQ ed altri tests
www.sdqinfo.com
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