Angioplastie ou Fibrinolyse en phase aigu

1
Angioplastie ou Fibrinolyse en phase aiguë
dIDMUn combat inégal ?
2
Reperfusion coronaire et Mortalité
3
Méta-analyse ATC vs TIVRésultat à 1 mois
4
TOUS EN SALLE DE CORO !!!
5
Registres Mortalité hospitalière
6
ça mérite peut-être réflexion !!!
7
Délai de mise en route du traitement après
admissionDoor to balloon et Door to needle
8
Délai de mise en route du traitement et Mortalité
9
Critères essentiels du choix de la méthode de
revascularisation

• Disponibilité
• Statut clinique
• Efficacité de la revascularisation
• Risque des traitements
• Coût

10
Salle de coronarographie disponible ?

• Salle de cathétérisme à proximité (lt 30 mn) ?
• Astreinte opérationnelle de coronarographistes ?
• Unité médicale de transport organisée et
  performante ?
• Expérience et volume du centre de cathétérisme ?

11
Expérience du Centre de cathétérisme et mortalité
12
Critères essentiels du choix de la méthode de
revascularisation

• Disponibilité
• Statut clinique
• Efficacité de la revascularisation
• Risque des traitements
• Coût

13
Sous-Groupes de patients bénéficiant
clairementde langioplastie

• CI à la thrombolyse
• Échec de thrombolyse (ATL de sauvetage)
• État de choc
• Patient à haut risque ?
• gt 70 ans
• IDM antérieur
• FC gt 100 (IVG)

14
Critères essentiels du choix de la méthode de
revascularisation

• Disponibilité locale
• Statut clinique (risque)
• Efficacité de la revascularisation
• Risque des traitements
• Coût

15
Reperfusion coronaireATC vs TIV
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Limites actuelles Reperfusion coronaire ou
Reperfusion tissulaire ?

• Artère ouverte mais persistance d une hypoxie
  (ou anoxie) tissulaire
• Fréquence environ 20
• Causes
• Trouble de la micro-circulation ?
• Toxicité des radicaux libres ?
• Micro-embols ?
• Traitement aucun actuellement

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Critères essentiels du choix de la méthode de
revascularisation

• Disponibilité locale
• Statut clinique (risque)
• Efficacité de la revascularisation
• Risque des traitements
• Coût

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Risque cérébral ?
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Critères essentiels du choix de la méthode de
revascularisation

• Disponibilité locale
• Statut clinique (risque)
• Efficacité de la revascularisation
• Risque des traitements
• Coût

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Coût ATL vs TIV

• De plus
• pendant hospitalisation
• pas de nouvelle coronarographie
• durée hospitalisation plus courte
• au décours
• moins de réhospitalisation

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Avantages et inconvénients respectifs

• ATC
• Avantages
• meilleure reperfusion
• Pas de risque hémorragique
• Évaluation pronostique
• Durée dhospitalisation raccourcie
• Coût moindre
• Inconvénients
• Disponibilité
• Équipe entraînée

• Fibrinolyse
• Avantages
• Rapidité
• Disponibilité
• Inconvénients
• efficacité lt60
• Risque hémorragique

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Avenir ?

• ... de la fibrinolyse
• Fibrinolyse pré-hospitalière (CAPTIM, AIR-PAMI)
• Fibrinolyse faibles doses AGP2b3a (TIMI 14,
  GUSTO IV, ASSENT 3)
• Nouveaux fibrinolytiques ?
• ... de langioplastie primaire
• Stent
• AGP2b3a (ADMIRAL, CADILLAC)
• dune attitude combinée
• Fibrinolyse puis coronarographie systématique
• /- angioplastie

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CONCLUSIONS

• En phase aiguë dIDM, aucune différence
  significative de mortalité entre angioplastie
  primaire et fibrinolyse hospitalière, n a
  actuellement été clairement démontrée.
• Le choix dépend avant tout du délai possible de
  mise en route du traitement et du statut clinique
  du patient.
• Quand cela est possible, on privilégiera
  langioplastie primaire en raison dune meilleure
  reperfusion coronaire, d un moindre risque
  hémorragique et d une évaluation immédiate de la
  sévérité de la maladie coronaire.