ASMA Y CIRUG

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ASMA Y CIRUGÍA
Dr. Alfredo De La Cruz Muñoz
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El asma predispone a complicaciones intra y
postoperatorias. La probabilidad de estas
complicaciones depende de
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Severidad del asma en el momento de la cirugía.
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Tipo de cirugía (tienen más riesgo la cirugía
torácica y la del abdomen superior).
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Tipo de anestesia (hay más riesgo en la anestesia
general con intubación endotraqueal).
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Es preciso, previo a la cirugía, realizar una
anamnesis, examen físico y medición de la función
pulmonar.
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Antes de la cirugía debe evaluarse todo paciente
asmático
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Muestra del paciente AUTOEVALUACIÓN HOJA DE
SEGUIMIENTO DE VISITAS Nombre
___________________________________ Fecha
________________________ Control de su asma
Cuántos días de la semana pasada ha tenido
presión en el pecho, tos, dificultad para
respirar, o sibilancias (silbidos en el pecho)?
0 _____ _____ 1 _____ 2 _____ 3 _____ 4 _____ 5
_____ 6 _____ 7 Cuántas noches de la semana
pasada ha tenido presión en el pecho, tos,
dificultad para respirar, o sibilancias
(silbidos en el pecho)? 0 _____ _____ 1 _____ 2
_____ 3 _____ 4 _____ 5 _____ 6 _____ 7
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• Realiza lecturas de flujo máximo en casa? ______
  Sí ______ No En caso afirmativo, traes tu
  diagrama de flujo pico? ______ Sí ______ No
• Cuántos días de la semana pasada, el asma ha
  restringido su actividad física? 0 _____ _____ 1
  _____ 2 _____ 3 _____ 4 _____ 5 _____ 6 _____ 7
• Ha tenido algún ataque de asma desde su última
  visita? ______ Sí ______ No
• Ha tenido alguna visitas no programadas al
  médico, incluyendo al departamento de emergencia,
  desde su última visita? ______ Sí ______ No
• Qué tan bien controlado es el asma, en su
  opinión? ____ Muy bien controlada ____ Algo
  controlado ____ No está bien controlada
  Promedio del número de inhalaciones por día de
  alivio rápido medicamento (a corto agonista
  beta2) ____________________

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Tomar su medicamento

• Qué problemas ha tenido de tomar el medicamento
  o como consecuencia de su plan de acción para el
  asma? Por favor, pregunte al médico o enfermera
  para revisar la forma de tomar su medicamento.
• Sus preguntas Qué preguntas o preocupaciones te
  gustaría discutir con el médico?
• Qué tan satisfecho está usted con el cuidado de
  su asma? ____ Muy satisfecho ____ Algo
  satisfecho ____ No está satisfecho

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Si es posible, esta evaluación se efectuará con
un intervalo suficiente para tener tiempo de
tratar al paciente si fuera necesario
12
(No Transcript)
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Si el FEV1 fuera menor del 80 del mejor valor
del paciente, se iniciará un curso breve de
corticoides orales para reducir la obstrucción
aérea.
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1 National asthma education program expert panel
report Guideliness for the diagnosisand
management of asthma. National Heart, Lung and
Blood Institute.1997.
15
4 Naberan Toña KX y Grupo de Trabajo de la
semFYC. Manejo del asma en AtenciónPrimaria.
Aten Primaria 1998 21 557-584.11 Global
Strategy for Asthma Management and Prevention.
NHLBI/WHO WorkshopReport. NHLBI Publication
Number 95-3659, 1995.

• Además, pacientes que en los últimos
• seis meses tuvieron que recibir corticoides
  tendrán que tratarse durante la cirugía y hasta
  24 horas después con hidrocortisona (100 mg/8
  horas i.v).
• Un tratamiento con corticoides más prolongado
  puede producir
• retraso en la cicatrización de la
  herida1,4,11.

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Anestesia en cirugia video endoscopica
17
(No Transcript)
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• En la bibliografía consultada, al analizar las
  variaciones de los parámetros respiratorios
  promedios encontramos que la función respiratoria
  se caracterizó por una elevación de la presión
  pico en vías aéreas durante el neumoperitoneo, lo
  mismo ocurrió con el dióxido de carbono espirado

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• La saturación de oxígeno registrada continuamente
  nos sirve para pesquisar complicaciones
  pulmonares y para la evaluación de su
  tratamiento. La pulsioximetría.

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• Del total de pacientes estudiados, solo 16
  tuvieron algún tipo de complicación en el
  transoperatorio, mientras que 84, o sea, la gran
  mayoría, transcurrieron este período sin ninguna
  alteración
• De los 16 pacientes mencionados con incidencias
  en el transoperatorio, 6 hicieron episodios de
  broncoconstricción

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ASMA Y CIRUGIA BARIATICA
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La lista de co-morbilidad incluyen entre otras

• Diabetes
• Enfermedades cardiovasculares
• La presión arterial alta
• Apnea del sueño
• Asma
• Hipercolesterolemia

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• Conjunto de enfermedades degenerativas
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Incontinencia
• Los problemas psicosociales
• Los problemas de reproducción / infertilidad 

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ASMA EN CIRUGIA OTORRINOLARINGOLOGICA

•  

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• Investigar Alergias
• Asma
• Triada de Widal (Alergia AASAsmaPoliposis
  nasal)
• Otras patologías tumores, fístulas LCR

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Asma, alergia AAS y Anestesia

• Asma, alergia AAS y Anestesia
• -40-75 de pacientes asmáticos presenta patología
  nasosinusal
• -2-23 de pacientes asmáticos presenta
  intolerancia AAS
• -14-22 de pacientes con poliposis nasosinusal
  tiene y AINESintolerancia AAS
• Annals of Allergy, Asthma and Inmunology
  20079913-21

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La anestesia general puede provocar agudización
asma
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• La anestesia general puede provocar agudización
  asma
• Alteración función diafragmática, disminución
  reflejo tusígeno y función
• mucociliar, maniobras de IT, anestesia
  superficial, agentes anestésicos con capacidad
• alérgica y broncoconstricción

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• La anestesia por inhalación de isoflurano es un
  tratamiento broncodilatador útil en pacientes con
  exacerbaciones graves del asma y debe ser
  considerado en pacientes que no responden
  adecuadamente a la terapia broncodilatadora
  convencional.

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Cirugia en enfermedad por ERGE.Hasta el 89 ,
Esofagitis 40 , Ph metria indicador. Hernia
esofagica 34 . La cirugia sigue siendo
controversial, se practicara cuando hay fracaso
con el Tx. Medico.
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Items a valorar en el paciente asmático en
preoperatorio

• ØTto actual con BD, suficiente ?
• ØTto actual con corticoides inhalados ?
• ØTto actual con corticoides v.o. ?
• En el pasado?, tto de larga duración?
• ØEpisodios de crisis asmática frecuentes? Último?

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• ØInfección respiratoria o sinusal reciente?
• ØSi descompensaciones, gravedad de las mismas,
  hospitalización?ventilación mecánica?
• Smetana G. Preoperative pulmonary evaluation. New
  Engl J Med 1999340937-944