Asthme et son traitement

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Asthme et son traitement

• Anne-Claire Toffart
• IFSI St Egrève

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Plan

• Définition
• Epidémiologie
• Mécanisme de la maladie asthmatique
• Etiologie de l'asthme
• Diagnostic de l'asthme
• Traitement de l'asthme

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Définition

• Maladie inflammatoire chronique des voies
  respiratoires
• Crises de dyspnée sifflante, souvent nocturnes et
  réversibles, spontanément ou sous l'effet du
  traitement
• Association de facteurs spécifiques (allergie) et
  non spécifiques (pollution, tabac)
• Tous les groupes d'âges mais souvent pendant
  l'enfance

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Epidémiologie

• Monde
• 100 à 150 millions de personnes, en augmentation
• Plus de 18 000 décès par an
• Coûts gt tuberculose et infection à VIH/Sida
  réunis
• En France
• 2,5 millions de français dont un tiers d'enfants.
• 7 à 10 des enfants et 5 à 6 des adultes
• 9 de la population française.
• 8 des garçons et 5 des filles de moins de 10
  ans
• ratio homme / femme s'inverse ensuite

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Mécanismes

• Maladie inflammatoire qui affecte les bronches
• inflammation de lépithélium bronchique (œdème) 
• bronchoconstriction  
• Hyperréactivité bronchique
• hypersécrétion de mucus
• Symptômes
• Toux
• Essoufflement
• Respiration sifflante
• Oppression
• Sécrétions

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Étiologie FDR endogènes

• Terrain atopique synthèse Ig E spécifiques
• Terrain génétique risque allergique d'un enfant
• 20
• si un parent allergique 40-45
• si deux parents allergiques 80-90
• Stress psychologique
• Influences hormonales
• Enfance garçons
• Puberté identique
• Adulte plus élevée chez la femme
• Hormones sexuelles prémenstruelle, ménopause

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Étiologie FDR exogènesAllergènes

• Pneumallergènes
• Trophallergènes
• Allergènes médicamenteux
• Allergènes professionnels 10 des asthmes
  apparus à l'âge adulte
• farine de blé pour les boulangers
• isocyanates pour les peintres
• poussières de bois pour menuisiers ou ébénistes

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Étiologie FDR exogènes

• Pollution atmosphérique
• dioxyde de soufre, particules en suspension et
  aérosols acides (sulfates)
• ozone
• Tabagisme 20 des asthmatiques
• Virus 50 des crises d'asthme du jeune enfant
  liées à une virose respiratoire (VRS avant 2 ans)
• Autres
• Infections à germe banals
• Intolérance à l'aspirine
• RGO
• Asthme d'effort

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Signes cliniques

• Difficulté respiratoire ou dyspnée 
• Tachypnée ou inversement une bradypnée
• Sifflement à l'expiration
• Diminution de la saturation en oxygène 
• Tachycardie 
• Tirage 
• Toux /- chronique, après une activité physique
  (asthme d'effort) ou la nuit
• Variables d'un jour à l'autre avec souvent une
  recrudescence nocturne ou au petit matin.

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Paraclinique

• Enquête allergologique
• Radiographie pulmonaire
• DEP en L/min à laide dun débit-mètre de pointe
  ou Peak flow
• Remplir carnet ou graphique de surveilance
• Se mesure 2 fois par jour

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Peak flow
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(No Transcript)
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EFR

• Test de réactivité à un bronchodilatateur (débit
  expiratoire pré et post-salbutamol) 
• Épreuve de provocation bronchique

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Syndrome obstructif - VEMS/CV lt 70 Test de
réversibilité - VEMS 200 mL ou 12
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Traitement contrôle des FDR

• Prendre en charge
• Rhinite allergique
• Sevrage tabagique
• RGO
• Diminuer exposition aux allergènes
• CI aspirine si allergie

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Traitement médicaments

• Traitement de la crise
• b2 courte durée daction
• anticholinergiques

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Traitement médicaments

• Traitement de fond
• B2 longue durée daction (SEREVENT)
• Association b2 LDA CSI (SYMBICORT, SERETIDE)
• Corticoïdes par voie systémique
• Anti-leucotriène MONTELUKAST / SINGULAIR
• Ac anti-IgE OMALIZUMAB / XOLAIR

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Dispositifs dinhalation

• Aérosol doseur
• Pb mauvaise synchronisation
• Respiration insuffisamment retenue après
  inhalation (5 à 10 secondes)
• Chambre dinhalation
• Inhalateurs poudre sèche
• ventodisk, turbuhaler
• Nébulisateur
• 10 à 15 min

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Contrôle de lasthme
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Inacceptable 1 ou plusieurs critères non
remplis Acceptable tous les critères
remplis Optimal strict normalité de tous les
paramètres
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(No Transcript)
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La crise dasthme
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Asthme aigu grave

• Impossibilité à parler, à tousser
• Cyanose
• Sueurs
• Bradycardie
• Pauses respiratoires
• Troubles de la conscience
• Augmentation des prises de bronchodilatateurs
• Inefficacité des bronchodilatateurs

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Prise en charge

• En réanimation médicale
• Oxygène
• Aérosols de bronchodilatateurs
• Corticoïdes systémiques
• Salbutamol au pse
• Sulfate de magnésium au pse
• Heliox
• Adrénaline au pse