LECENJE HELICOBACTER PYLORI INFEKCIJE

1
LECENJE HELICOBACTER PYLORI INFEKCIJE

• Prof.Dr Tomica Milosavljevic
• KCS, Beograd

2
KAKO LECITI Hp INFEKCIJU?

• Leciti , izleciti ili ERADICIRATI?
• E R A D I K A C I J A iskorenjivanje
• Koji lekovi ? Koliko lekova? Kako deluju ?

3
TERAPIJSKI PUZZLE HELICOBACTER PYLORI INFEKCIJE

• IPP, Ranitinbizmutcitrat
• Amoksicilin
• Klaritromicin
• Tetraciklin
• Metronidazol, Tinidazol
• Azitromycin
• Rifabutin
• Kinoloni
• Koloidni bizmutsalicilat ili subcitrat

4
REGISTAR LEKOVA, 2002.

•      polusintetski penicilini
• amoksicilin
• caps. 250mg, 375mg, 500mg
• sirup 250mg/5ml, 125mg/5ml
• kapi 100mg/ml
• amoksicilin klavulanska kiselina
  (koamoksiklav)
• tabl. 375mg, 625mg
• sirup 156,25mg/5ml
  312,5mg/5ml
• prašak za inj. 600mg1gr
  1,2gr
• kapi 62,5/ml
•  

• makrolidi
• azitromicin
• kaps 250mg
• kapi 40mg/ml
• klaritromicin
• Film tabl. 250mg
• sirup 25mg/5ml250mg/5ml
• prašak za infuziju 500mg 

5
REGISTAR LEKOVA 2002.

•    tetraciklini
•        doksiciklin ( u obliku hiklata)
• kaps. 100mg
• tabl.100mg
•       metaciklin hlorid
• kaps. 300mg
•        tetraciklin hlorid
• kaps 500mg 

•      hinoloni
• ciprofloksacin - u obliku hlorida
  tablete u obliku laktata
  infuzija
• tablete 250mg 500mg
• ofloksacin
• tablete 200mg
•      ostali
• metronidazol
• tablete 250mg 400mg
• tinidazol
• film tablete 500mg

6
MAASTRICHT 2 ( 2000)

• Prvi izbor, trojna terapija
• IPP dva puta dnevno
• Clarithromycin 2x500mg
• Amoxycillin 2x1000mg
• Ili IPP 2x1, Clar 2x250mg, Metro 2x500mg
• Minimum 7 dana

• Drugi izbor, cetvorostruka terapija
• IPP dva puta dnevno
• Bizmutsalicilat ili subcitrat 4x120mg
• Metronidazol 3x500mg
• Tetraciklin 4x500mg, 7 dana
• Ako nema bizmuta, IPP trojna terapija, promena
  antibiotika

7
Maastricht 2, 2000. - nastavak

• Ako ne uspeva ni kombinacija drugog izbora,
• treci izbor, od slucaja do slucaja
• Kultivisanje
• Antibiogram
• Duže davanje lekova
• Rifabutin, Azitromicin,Kinoloni

8
ŠTA POSLE NEUSPEHA ?

• Rifabutin trojna terapija
• Perri F et al. 2001 bolji efekat trojne, sa
  Rifabutinom, Amoksicilinom i IPP, nego
  cetvorostruke terapije.
• Rezistencija
• ( Glupzinski et al.GUT, 1999)
• Metronidazol 33 ( 25 centralna Evropa, 50
  istocna Evropa)
• Klaritromicin 9,8 ( 4,5 severna Evropa, 18
  južna Evropa)

9
Zašto preporuka ako postoji Maastricht 2 ?

• Koliki nivo eradikacije je zadovoljavajuci ? (
  Preko 85 )
• Ima li mesta za probiotike ? Laktobacilus ?
• Mukozni protektivni agensi Cetraksat ?
• Kakva preporuka, pored Maastrichta ?

10
MAASTRICHT 2 ( 2000)

• Prvi izbor, trojna terapija, 7 dana
• IPP dva puta dnevno
• Clarithromycin 2x500mg
• Amoxycillin 2x1000mg
• NAŠA ALTERNATIVA
• IPP , Am 2x1000, 7 dana, Metro 2x500 7 dana
• IPP, Az 1x500 , 3 dana, Metro 2x500 7 dana
• IPP, Am 2x1000, 7 dana, Az 1x500 - 3dana

• Drugi izbor, cetvorostruka terapija
• IPP dva puta dnevno
• Bizmutsalicilat ili subcitrat 4x120mg
• Metronidazol 3x500mg
• Tetraciklin 4x500mg, 7 dana
• Ako nema bizmuta, PPI trojna terapija, promena
  antibiotika
• NAŠA ALTERNATIVA
• IPP, ZAMENA ANTIBIOTIKA DRUGIM, 14 DANA

11
Prvi projekti Radne grupe za Helicobacter pylori
infekciju Udruženja gastroenterologa Jugoslavije

• Ispitivanje uspeha eradikacije kombinacijom
• 1. IPP, 7 dana, Azitromicin 1x500mg,3 dana
  Metronidazol 2x500mg, 7 dana
• 2. IPP, 7 dana, Azitromicin 1x500mg, 7 dana,
  Metronidazol 2x500mg, 7 dana
• 3. IPP, 7 dana, Amoxycillin 2x1000mg, Azitromycin
  1x500mg, 7 dana
• 4. IPP 7 dana, Amoxycillin 2x1000mg, Azitromycin
  1x500mg, 3 dana