Mar

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Parasitosis en inmigrantes

• María del Carmen Turrientes López

Medicina Tropical y Parasitología
Clínica Enfermedades Infecciosas Hospital Ramón y
Cajal Madrid
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Flujos migratorios

• La población mundial se incrementará de 6.100
  millones de personas (900 millones en PD y 5.100
  en PMD) en el año 2000 a 9.300 millones (1.150
  millones en PD y 2.050 en PMD) en el 2050.
• Incremento en el número de personas que se
  desplazan desde sus países de origen a otros (75
  millones en 1965 120 millones en la actualidad)
  por factores económicos, sociales, políticos,
  étnicos...
• El porcentaje de migración internacional en PD ha
  crecido del 3 al 45 entre 1965 a 1990,
  mientras que en los PMD ha decrecido.

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Europa

• Recibe actualmente unos 850.000 inmigrantes al
  año.
• La inmigración regular se incrementará en los
  próximos años
• 300.000 admitidos en el año 2000.
• 900.000 del año 2004.
• La inmigración irregular aumenta
• 40.000 acogidos en el año 1993.
• 500.000 del año 2000.

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Inmigración en España (2001)
5
Inmigración en España (2001)
6
Inmigración en España (2001)

• Adquisición de nacionalidad (1999) 16.384
  inmigrantes

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Incremento de enfermedades parasitarias en España
e inmigración

• Las enfermedades parasitarias son más prevalentes
  en zonas tropicales, donde se ubican la mayoría
  de los PMD.
• Incremento del flujo migratorio desde PMD a PD
  (España).
• Al aumentar la inmigración procedente de PMD, es
  previsible un aumento de diagnósticos de
  enfermedades parasitarias en nuestro país.

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Parasitosis intestinales

• Nematodosis transmitidas por el suelo
• 4.000 millones con riesgo de contraer alguna de
  esta parasitosis.
• 3.500 millones de infestados.
• Amebosis (Entamoeba histolytica)
• 480 millones de infectados.
• Mortalidad anual de 110.000- 400.000 personas.
• Giardiosis
• 200 millones de infectados.

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Parasitosis intestinales

• Frecuentes en inmigrantes (75). Elevado número
  de parasitosis múltiples (50), especialmente en
  niños.
• Prevalencia disminuye con el tiempo de estancia
  en país receptor (helmintosis 3 años). (Taenia
  solium).
• No existe consenso sobre cribaje rutinario en
  inmigrantes. Tratamiento ciego con albendazol.
• Clínica Asintomáticos. Dispepsia, dolor
  abdominal, diarrea, vómito, estreñimiento...
• Diagnóstico Identificación de quistes, huevos,
  larvas en muestras fecales.

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Parasitosis intestinales

• Protozoos
• Giardia lamblia.
• Entamoeba histolytica (AHA meses/años).
• Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis.

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Parasitosis intestinales

• Helmintos
• Enterobius vermicularis.
• Trichuris trichiura.
• Ascaris lumbricoides.
• Ancylostoma duodenale/Necator americanus.
• Strongyloides stercoralis (Ciclo autoinfectivo.
  Síndrome de hiperinfestación en
  inmunodeprimidos).
• Taenia saginata, Taenia solium.
• Schistosoma sp.

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Paludismo

• 2.300 millones viven en áreas endémicas.
• 300 millones con paludismo clínico.
• 1 millón de muertes al año (90 África
  Sub-Sahariana).

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Paludismo

• Incremento progresivo de casos importados en
  Europa (13.000 casos/año).
• En España 300-400 casos/año (25-35
  inmigrantes).
• Frecuencia variable según origen y
  características de inmigrantes.
• En España Alto número de inmigrantes del África
  Sub-Sahariana (Plasmodium falciparum).
• Parasitaciones mixtas frecuentes.

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Paludismo

• Agente causal Plasmodium sp. (P.falciparum,
  P.vivax, P.ovale y P.malariae).
• Diagnóstico examen microscópico de sangre
  (frotis, gota gruesa) detección de antígenos.
• En inmigrantes el tiempo desde la llegada hasta
  presentación de síntomas hasta 48 meses
  (P.falciparum 7-18 días).

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Paludismo

• Gravedad clínica determinada por especie, estado
  de inmunidad frente a paludismo, edad.
• Síntomas Fiebre, cefalea, artromialgias,
  visceromegalia y anemia.
• Tratamiento dependerá de especie de Plasmodium,
  zona de procedencia (nivel de resistencias a
  antipalúdicos) y gravedad del caso.

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Paludismo Consideraciones especiales

• Obligatorio descartar paludismo ante crisis
  febril sin foco (anemia...).
• Inmigrantes adultos semiinmunes de zonas
  hiperendémicas asintomáticos, crisis palúdicas
  leves.
• Inmigrantes de zona hipoendémica ruta
  migratoria.
• Niños inmigrantes grupo de riesgo especial.
• Inmigrantes primigestas gran morbilidad para
  madre y para feto.

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Filariosis hemolinfáticas

• 1.100 millones viven en zonas de riesgo.
• 120 millones de infestados.

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Filariosis hemolinfáticas

• Wuchereria bancrofti (África, Asia, América
  latina y Pacífico), Brugia malayi (Sudeste
  asiático), Loa loa (África), Mansonella perstans
  (África) y Mansonella ozzardi (América del Sur).
• Diagnóstico detección de microfilarias en sangre
  a los 8-12 meses tras infección.
• En inmigrantes Parasitosis presente aún muchos
  años después de haber abandonado lugar de origen
  (8-12 años vida del adulto). Clínica hasta 20
  años después de la migrar.

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Filariosis hemolinfáticas

• W.bancrofti y B. malayi
• Clínica linfangitis,orquitis, funiculitis y
  epididimitis con fiebre y eosinofília. Linfedema
  de extremidades y escroto. Elefantiasis (1).
• Tratamiento DEC. IvermectinaAlbendazol
• L.loa
• Clínica Edema de Calabar, conjuntivitis y
  eosinofília.
• Tratamiento DEC. Ivermectina.
• M.perstans y M.ozzardi
• Clínica Eosinofília.
• Tratamiento Mebendazol. Albendazol.

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Oncocercosis

• 123 millones con riesgo de contraer la
  enfermedad.
• 17-18 millones de infestados (95 África).

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Oncocercosis

• Onchocerca volvulus.
• En inmigrantes Parasitosis presente aún muchos
  años después de haber abandonado lugar de origen
  (10 años vida del adulto).
• Diagnóstico Detección de microfilarias en
  muestras de piel (pellizco cutáneo). Mazzotti.
• Clínica Nódulos subcutáneos, prurito,
  presbidermia. Queratitis, coriorretinitis y
  neuritis óptica, ceguera.
• Tratamiento Ivermectina.

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Esquistosomosis

• 600 millones viven en áreas endémicas.
• 200 millones de infestados.

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Schistosoma mansoni

• No transmisible en país de acogida. En
  inmigrantes síntomas y complicaciones años
  después.
• Clínica Diarrea, proctitis, pseudotumor
  intestinal. Hepatoesplenomegalia, hipertensión
  portal. Eosinofília.
• Diagnóstico Detección de huevos en heces.
  Biopsia rectal. Serología.
• Tratamiento Praziquantel

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Schistosoma haematobium

• Clínica Hematuria, hidronefrosis,
  calcificaciones vesicales, infecciones urinarias,
  Infertilidad. Eosinofília.
• Diagnóstico Detección de huevos en orina de 24
  horas. Biopsia vesical. Serología.
• Tratamiento Praziquantel

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Taenia solium Cisticercosis

• Distribución mundial
• España mayoría en inmigrantes de América latina.
  
• Clínica Epilepsia. Crisis comiciales, cefalea.
  Hidrocefalia, demencia, infartos cerebrales,
  afectación de pares craneales y lesiones
  medulares. 25 nódulos subcutáneos. Rara
  afectación cardiaca y ocular.
• Diagnóstico Técnicas de imagen (TAC...),
  Serología.
• Tratamiento Albendazol. Anticomiciales si existe
  epilepsia y corticoides si hay edema
  perilesional.

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Leishmaniosis

• Endémica en 82 países.
• 350 millones de personas en zonas de riesgo.
• 12 millones de infectados.
• Incidencia anual de 600.000 casos.

Leishmaniosis visceral
Leishmaniosis cutánea
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Leishmaniosis

• Leishmania sp.
• Clínica
• Forma visceral Fiebre, hepatoesplenomegalia,
  pancitopenia , afectación ganglionar.
• Forma cutánea y mucocutánea Úlceras cutáneas o
  mucocutáneas crónicas
• Diagnóstico Detección de formas amastigotes en
  biopsias y de formas promastigotes en cultivo
  (NNN). Serología. Xenodiagnóstico.
• Tratamiento Antimoniales pentavalentes.
  Anfotericina B

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Tripanosomosis americana Enfermedad de Chagas

• 100 millones viven en zonas de riesgo.
• 16-17 millones de infectados. (45.000 muertes al
  año).
• Trypanosoma cruzi.

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Tripanosomosis americana Enfermedad de Chagas

• Silente durante décadas.
• Transmisión por transfusiones. Inmigrantes de
  Nicaragua y El Salvador 4,9 serología (50 de
  ellos con xenodiagnóstico ).
• Clínica Cardiopatía, megavísceras.
• Diagnóstico Serología, cultivo y
  xenodiagnóstico.
• Tratamiento Benznidazol o Nifurtimox.

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Tripanosomosis africana Enfermedad del sueño

• 60 millones viven en zonas de riesgo.
• En 1995 se reportaron 25.000 casos.
• Trypanosoma brucei gambiense/ rhodesiense.

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Tripanosomosis africana Enfermedad del sueño

• Infrecuente en inmigrantes.
• Clínica meningoencefalitis crónica.
• Diagnóstico Identificación de formas
  tripomastigotes en sangre o LCR.
• Tratamiento Suramina o Pentamidina (hemática).
  Melarsoprol o difluorometilornitina (SNC).

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Parasitosis hepáticas

• Opistorchis viverrini, Clonorchis sinensis
• Inmigrantes procedentes del sudeste Asiático.
• Pescado de agua dulce (ciprínidos) mal cocinados.
• Clínica Dolor en hipocondrio derecho,
  colangitis, eosinofilia.
• Fasciola hepatica
• Inmigrantes de América Latina.
• Ingesta de plantas acuáticas.
• Clínica fiebre, ictericia, hepatomegalia,
  eosinofilia.
• Echinococcus sp. AHA.

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Parasitosis pulmonares

• Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis,
  Uncinarias
• Ciclo migratorio pulmonar.
• Clínica Asma, eosinofilia, infiltrados
  pulmonares.
• Diagnóstico larvas en muestras respiratorias.
• Toxocara sp. y distintas filarias
• Clínica Cuadro similar.
• Diagnóstico Serología.
• Paragonimus westermani

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Ectoparasitosis

• Pediculosis
• Escabiosis
• Tungosis (Tunga pulga del pie).
• Miasis cutánea (larvas de dípteros).
• LCM (Ancylostoma caninum...)

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Estudio Hospital Ramón y Cajal

• Estudio descriptivo y retrospectivo.
• Período Enero de 1989 - Diciembre de 1999.
• 989 casos presentados en 932 inmigrantes.
• Turrientes MC, Huerga H, López-Vélez R. Parasitic
  diseases in a cohort of immigrants in Madrid,
  Spain. Res Rev Parasitol (Revista Ibérica de
  Parasitología) 2001 61 48-58.

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Características de la población estudiada

• Género (proporción 1/1)
• Mujeres 504
• Hombres 496.
• Edad media 29 años
• Intervalo 0-82 años
• Adultos 826
• Niños 174
• Carentes de cartilla sanitaria 76
• Tiempo medio de atención en la UMT 26 meses
• Intervalo 0-360

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Procedencia por continente y grupo etario
38
Frecuencias de parasitación

• Alguna parasitosis 47
• Niños 599.
• Adultos 443.

plt005
39
Frecuencias de parasitación por continentes
Nº de Parásitos África África Otros continentes Otros continentes
Niños Adultos Niños Adultos
1 Parásito 272 315 305 178
2 Parásitos 117 114 194 3
3 Parásitos 103 41 - -
4 o más parásitos 125 31 28 -
plt005
40
Grupos parasitarios más frecuentes en 790
africanos 136 niños y 654 adultos
41
Grupos parasitarios más frecuentes en 199
inmigrantes de otros continentes 36 niños y 163
adultos
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Examen de salud en el inmigrante

• Conocimiento de enfermedades endémicas de zona de
  procedencia. Conocimiento de ruta migratoria.
• Historia clínica (dificultades).
• Pruebas complementarias
• Hemograma y Bioquímica de sangre y orina.
• Síntomas y signos de enfermedad parasitaria
  (fiebre, prurito, diarrea, anemia,
  eosinofilia...).
• Búsqueda rutinaria de parásitos en heces?.
• Inmigrante inmunodeprimido.