Patologia vascular

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Patologia vascular

• Aneurisma
• Diseccion aortica
• Trombo embolia e infarto

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Aneurisma

• Es una dilatacion localizada anormal de un vaso
  sanguineo
• Sitios más frecuentes
• Aorta
• Corazon

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Aneurismas

• Verdaderos
• Esta formado por los elementos de la pared
  vascular, debilitados.
• La sangre se mantiene dentro de los limites del
  aparato circulatorio.
• Ateroescleroticos
• Sifiliticos
• Congenitos
• Cardiacos pos infartos

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Aneurismas

• Falsos.
• Es un hematoma extravascular que comunica con el
  espacio intravascular
• La pared vascular esta rota.
• La pared externa esta formada por solo la pared
  externa del vaso o el coagulo de sangre.
• Fuga de la la union de una anastomosis vascular.

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Diseccion arterial Aortica

• Ocurre cuando la sangre penetra a través de la
  pared vascular separando sus capas y formando una
  cavidad en la pared del vaso.

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Aneurismas aorticos

• Etiologias
• Ateroesclerosis más frecuente
• Micoticos
• Sifiliticos
• Traumaticos
• Lesiones autoinmunes

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Morfologia

• Suele formarse debajo de las arterias renales y
  encima de la bifurcacion de la aorta
• Es de forma sacular (balon) de cilidro o
  fusiforme.
• Tamaño hasta 25 cm
• La ateroeclerosis destruye la tunica media de la
  pared debilitandola.

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• En el interior del saco puede haber coágulos o
  trombos por alteraciones del flujo.
• Se puede ulcerar la pared y aumentar la
  trombosis, desprendimiento de placas
  ateroescleróticas y posteriormente formación de
  émbolos.

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Aneursima aortico inflamatorio

• Etiologia desconocida
• Se caracteriza por densa fibrosis periaortica con
  inflamacion importante linfoplasmocitica y con
  celulas gigantes.

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Aneurisma micotico

• Son aneurismas que posteriormente se han
  infectado.
• La infeccion ocurre por una bacteriemia.
• Principalmente salmonelosis intestinal.
• La infeccion destruye más la pared vascular.

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Formacion del aneurisma

• Aparecen despues de los 50 años
• Más en hombres
• Factores
• Ateoesclerosis
• Alteraciones del tejido conjuntivo en cuyo
  substrato se agrega la ateroesclerosis,
  hipertension o ambos.

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Cuadro clinico

• Depende de su localizacion
• La principal consecuencia es la ruptura.
• Trombosis con oclusion
• Embolismo
• Compresion de alguna estructura vecina
• Puede simular un tumor.

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Patología vascular

• Enfermedad hipertensiva
• Ateroesclerosis

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Hipertensión arterial

• Es la presion sistólica sostenida de más de
  140mmHg o diastólica de más de 90mmHg.

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Riesgos de la HTA

• CARDIOPATÍA CORONARIA
• INFARTOS
• ACV
• ICC
• INSUFICIENCIA RENAL.

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Cardiopatía Isquémica

• Infarto al miocardio

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ACV
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HTA

• Primaria 90-95
• Idiopática o escencial
• Secundaria 5 al 10
• La mayoría 2a. A enfermedad renal
• Enf. Estrechamiento de la art. Renal.
• Endocrinos (Cushing)

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HTA

• De acuerdo al curso clínico se clasifican en
• BENIGNA aumento moderado y estable.
• MALIGNA aumento rápido y brusco evolucion
  desfavorable.

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Regulacion de la TA

• La magnitud de la TA depende de 2 variables
• Gasto cardiaco
• Resistencia periférica total

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Gasto cardiaco

• Depende de
• volumen sanguíneo
• Sodio
• Mineralocorticoides
• Factores cardiacos
• Frecuencia cardiaca
• contractilidad

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Resistencia periferica

• Depende de
• FACTORES HUMORALES

• Constrictores
• Angiotensina II
• Catecolaminas
• Tromboxabo
• Leucotrienos
• endotelina

• Dilatadores
• Prostaglandinas
• Cininas

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Resistencia periferica

• FACTORES LOCALES
• Autorregulacion
• Ionicos (pH, Hippoxia)
• FACTORES NERVIOSOS
• CONSTRICTORES alfa adrenergicos
• DILATADORES. Beta adrenergicos

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HTA esencial

• Probables teorias
• Aumento primario del gasto cardiaco
• Influencias vasoconstrictoras.

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Cambios vasculares en la HTA

• La HTA acelera la aterogenesis.
• HTA BENIGNA ateroesclerosis hialina
• HTA MALIGNA. Ateroeclerosis hiperplásica.

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ATEROESCLEROSIS HIALINA

• Morfología
• Engrosamiento homogéneo rosado y hialino de la
  pared vascular con estrechamiento de la luz.

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HIALINA

• Se cree que se debe a una entrada de los
  componentes del plasma a traves del endotelio y
  un aumento de la produccion de matriz
  extracelular por las células musculares.

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HIALINA

Arteriola renal.
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HIPERPLASICA

• Se observa engrosamiento laminado, concéntrico de
  la pared arteriolar dando especto de tela de
  cebolla. Con estrechamiento de la luz.

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Hiperplasica
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ATEROESCLEROSIS

• Definición
• endurecimiento de las arterias

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Ateroesclreosis

• Enfermedades que en comun tienen engrosamiento y
  perdida de la elasticidad de la pared vascular

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Ateroesclerosis

• Variedades
• Ateroesclerosis ATEROMAS.
• Esclerosis calcificada de la media no tiene
  relevancia medica.
• Arteriolosclerosis afecta a las arterias
  pequeñas. Se asocia a HTA y DM

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Ateroma
35
Calcificacion de la media
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Ateroesclerosis hialina e hiperplasica
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Ateroesclerosis

• Se caracteriza por la formacion de placas
  ateromatosas
• ateromas o placas fibroadiposas que sobresalen
  a la luz, debilitan la media y se complican.

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Ateroesclerosis

• Es responsable por sus complicaciones de una alta
  morbilidad.
• Afecta principalmente
• Las arterias elásticas
• Aorta
• Art. Carótidas
• Art. Coronarias.
• Art. De mediano y grueso calibre
• Coronarias y popliteas.

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Ateroesclerosis

• Inicia desde la infancia
• Los sintomas se observan en personas de mediana
  edad.
• Concecuencias.
• Infarto de miocardio
• ACV
• Aneursismas de la aorta.

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Morfologia

• Engrosamiento de la intima
• Acumulo de lipidos

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Placas ateromatosas en AORTA
42
MORFOLOGIA

• Placa focal elevada dentro de la intima
• Nucleo con lipidos colesterol y esteres
• Cubierta fibrosa

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Placa eteromatosa o ateroma
luz
Nucleo
Capa fibrosa
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Placa componentes

• Celulas
• Fibras de musculo liso
• Macrofagos
• Leucocitos
• Matriz extracelular de tejido conjuntivo
• Colageno
• Fibras elasticas
• Proteoglucanos
• Depositos de lipidos
• Intracelulares
• extracelulares

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Complicaciones de la ateroesclerosis

• Ruptura
• Ulceracion
• Embolismo
• Trombosis
• Hemorragias intraplacas
• Aneurismas

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Complicaciones de la ateroesclerosis
ULCERACION
ANEURISMA
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Factores de riesgo

• Principales
• No modificables
• Edad
• Sexo masculino
• Antecedentes familiares
• Alt. Geneticas

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Factores de riesgo

• Principales
• Posiblemente modificables
• Hiperlipidemia
• HTA
• Tabaquismo

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Factores de riesgo

• Menores, dudosos
• Obesidad
• Inactividad
• Estrés
• Homocistenina
• Deficit posmenopausico de estrogenos
• Dieta rica en carbohidratos
• Consumo de alcohol
• Otros.

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Cardiopatía Isquémica

• Infarto al miocardio
• Zona de infarto o muerte tisular
• Zona de lesión
• Zona de isquemia
• Tipos de infarto
• Transmural
• Placa, arteriosclerosis o trombosis
• Subendocárdico
• Arteriosclerosis

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Cardiopatía Isquémica

• Patogénesis.
• Isquemia.
• Disminución de la oxigenación tisular acompañada
  de remoción inadecuada de los metabolitos
  secundarios a la perfusión reducida por una
  oclusión arterial.

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Cardiopatía Isquémica

• Frecuencias de oclusión
• Interventricular izquierda
• 40
• Circunfleja
• 15-20
• Coronaria derecha
• 30-40

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Cambios tras una isquemia

• La falta de perfusión da cambios bioquímicos,
  funcionales y morfológicos en cuestión de
  segundos.
• Glucólisis anaerobia
• Falta de contractibilidad.

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Lesiones celulares

• La lesiones precoces son reversibles si se
  reperfunde el área lesionada.
• Una isquemia severa (menos del 10 del aporte
  normal) que dure mas de 20 a 40 minutos provoca
  los cambios irreversibles, (marcados por la
  destrucción del sarcoplasma)

55
Tipos de Infarto

• Se clasifican según su extensión en
• Infarto transmural mas común
• Infarto Subendocárdico mas peligroso por que
  causa aritmias

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Tipos de infarto

• El infarto transmural en el cual la necrosis
  isquémica afecta a todo o casi todo el espesor de
  pared ventricular en la distribución de una sola
  arteria coronaria. Casi todos estos infartos
  afectan al ventrículo izquierdo.

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Tipos de infarto

• El subendocardico (no transmural) en el que se
  aprecia una zona de necrosis isquémica limitada
  al tercio interno o, como máximo a la mitad de la
  pared ventricular. Habitualmente este tipo de
  infarto se extiende mas allá de la zona de
  perfusión de una sola arteria coronaria.

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Morfología por etapas

• Los dos tipos de infartos son cualitativamente
  iguales por lo que las lesiones microscópicas son
  iguales y las macroscopicas solo difieren en el
  área dañada.

59
Morfología

• La lesiones macroscópicas aparecen de 6 a 12
  horas del comienzo de la necrosis.
• Si se efectua el análisis antes de este plazo se
  utilizan técnicas histoquímicas con cloruro de
  trifeniltetrazoilo (tiñe de rojo).

60
Lesiones por etapa
61
Lesiones por etapa
 
62
Infarto al macro
63
Bandas de contacción
64
Infarto 1-2 días
65
Infarto 3-4 días
66
Infarto 3-4 semanas
67
Manifestaciones Clínicas

• Aterosclerosis
• IDH
• Hipertensión
• Fumar
• Diabetes
• Aumenta con la edad
• Hombres

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Manifestaciones Clínicas

• Factores precipitantes
• Ejercicio vigoroso
• Estrés emocional
• Enfermedad quirúrgica
• Enfermedad médica

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Manifestaciones Clínicas

• Sintomas
• Dolor
• peor dolor que jamas han sentido
• profundo
• visceral
• opresivo
• aplastante
• pesado

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Manifestaciones Clínicas

• Irradia
• Centro del pecho o epigastrio
• brazos
• espalda
• mandíbula
• estomago
• cuello

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Manifestaciones Clínicas

• Factores acompañantes
• mareo
• vomito
• diaforesis
• ansiedad
• debilidad
• sensación inminente de muerte

72
Manifestaciones Clínicas

• Otras
• perdida súbita de conciencia
• estado confuso
• sensación de debilidad profunda
• arritmia
• caida inexplicable de la presión arterial

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Exploración Física

• Ansiosos
• Desesperados
• Pálidos
• Diaforeticos
• Frio en las extremidades
• Diaforesis Dolor (30 min) sugestivo

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Diagnóstico

• 2 de 3
• Cuadro clínico
• ECG
• Enzimas cardiacas

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Infarto agudo del miocardio

• Mortalidad hospitalaria
• Prehospitalaria
• 9-22 con equipo adecuado
• Hospitalaria
• 10-30 porciento
• Alta
• 7 días si no hay complicaciones

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Infarto agudo del miocardio

• Mortalidad
• 26 por ciento de los hombres y 40 por ciento de
  las mujeres morirán en el primer año.
• Hasta el 60 por ciento de las muertes ocurren
  dentro de la primera hora debido a arritmias, más
  frecuentemente a fibrilación ventricular.
• En términos generales la mortalidad durante la
  hospitalización es de 10 por ciento.

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PERICARDITIS SEROFIBRINOSA

• Definición.
• Es la inflamación más común.
• Es secundaria a procesos infecciosos,
  inmunológicos u otros.
• Cuadro clínico.
• Dolor de pecho
• Signo patognomónico Frote
• Fiebre
• Insuficiencia cardiaca

78
PERICARDITIS SEROFIBRINOSA

• Macro.
• Recubrimiento seroso y brillante
• Engrosamiento

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PERICARDITIS SEROFIBRINOSA

• Micro.
• Exudado de proteínas plasmáticas
• Fibrinógeno
• Fibrina