Botulinum Toxin: Mechanism of Action

1
ÜST EKSTREMITE BLOKLARINDA ANATOMIK ÖZELLIKLER
Prof. Dr. Ercan KURT
GATA ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON AD.
2
Brakiyal pleksusun bölümleri

• Roots Kökler bölümü (Boyunda)
• Trunks Trunkuslar bölümü (Boyun- Klavikula
  arasinda)
• Divisions Bölümler (Klavikula alti)
• Cords Kordlar bölümü (Klavikula aksiller
  fossa)
• Branches Terminal dallar (Aksillar fossa)

3
(No Transcript)
4
Aksiller
Infraklavikuler
1. KOT
Supraklavikuler
Interskalen
5
Periferik sinirler ve spinal segmentler
SEGMENT SINIR C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1
Frenik sinir
Aksiller sinir
Muskulokutaneus sinir (m)
Radiyal sinir (m) (m)
Mediyan sinir (m) (m)
Ulnar sinir (m)
6
Brakiyal pleksus
Kök dallari

• N. dorsalis scapularis (C5)
• N. torasicus longus (C5 - C6 - C7)

7
Brakiyal pleksus
Trunkus dallari

• N. suprascapularis (Üst trunkus-C5 - C 6)
• N. subclavius (Üst trunkus - C5 -C 6)

8
Brakiyal pleksus
Lateral kord

• N. musculocutaneous (C5 - C6 - C7)
• N. medianus (Lateral kökü - C6 - C7)
• N. pectoralis lateralis (Thoracoventralis C5 -
  C7)

9
Brakiyal pleksus
Mediyal kord

• N. ulnaris ( C8 T1)
• N. medianus (Medial kökü- C8 T1 )
• N. cutaneus brachii medialis (C8 T1 )
• N. cutaneus antebrachii medialis (C8 T1 )
• N. pectoralis medialis (Thoracoventralis C8 T1
  )

10
Brakiyal pleksus
Posteriyor kord

• N. radialis (C5 - C6 - C7 - C8 T1)
• N. axillaris (C5 -C 6)
• N. subscapularis (C5 -C 6)
• N. thoracodorsalis (C6 - C7 - C8)

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Brakiyal pleksus - Kökler
14
Brakiyal pleksus - Trunkuslar
15
Kordlar ve subklavyen arter
16
Brakiyal pleksusun kilifi
17
Brakiyal pleksusun kilifi
18
Anterior skalen kas
1. KOT
19
Middle skalen kas
1. KOT
20
Posteriyor skalen kas
21
V. J. Interna
A.C.Communis
Frenik sinir
Subklavyen a.
Subklavyen v.
22
(No Transcript)
23
Subaraknoid - epidural araliga yayilim
Üç yol

• 1- INTERVERTEBRAL FORAMENDEN
• 2- DURAL KILIFDAN
• 3- INTRANÖRAL

24
(No Transcript)
25
Frenik sinir ve Nervus vagus
26
Subklavyen arter ve brakiyal pleksus
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
Anatomik komsuluklar

• Subklavyen arter
• Plevranin tepesi
• Frenik sinir

30
Kordlar ve Subklavyen arter -1
31
Kordlar ve Subklavyen arter -2
32
Posteriyor yaklasimla ISB

• 1- Cilt - ciltalti
• 2- Musculus trapezius
• 3- Musculus splenius capitis
• 4- Musculus semispinalis capitis
• 5- Musculus semispinalis cervitis
• 6- Musculus scaleneus posterior
• 7- Musculus scaleneus medius

33
Posteriyor yaklasimla ISB
34
Tension pneumothorax

• Tension pneumothorax a pulmonary complication
  secondary to regional anesthesia from brachial
  plexus interscalene nerve block
• Childs SG

Perianesth Nurs 2002
35
Subdural anesthesia

• Subdural anesthesia as a complication of an
  interscalene brachial plexus block
• 40 mL 1.4 mepivacaine, 1/200,000
  epinephrine
• Tetzlaff JE

Reg Anesth 1994
36
Epidural catheterization

• Interscalenic block accidental catheterization
• of the epidural space
• Routine X-ray control
• Mahoudeau G

Ann Fr Anesth Reanim 1995
37
Pleural effusion

• Pleural effusion and chest pain after continuous
  interscalene brachial plexus block
• Chest pain
• Chest x-ray showed
• Souron V

Reg Anesth Pain Med 2003
38
High spinal anesthesia

• Case of high spinal anesthesia as a complication
  of an interscalenic brachial plexus block
• 10 ml of local anesthetic
• Use of needles no longer than 1 inch
• Intraneural injection
• Gregoretti S

Minerva Anestesiol 1980
39
Delayed bilateral spinal anaesthesia

• Delayed bilateral spinal anaesthesia
• following interscalene brachial plexus block
• Dural cuff puncture
• Norris D

Can J Anaesth 1996
40
Total spinal anesthesia

• Total spinal anesthesia after interscalene
  blockade of the brachial plexus
• Dutton RP

Anesthesiology 1994
41
Total spinal anesthesia

• Total spinal anesthesia after an interscalene
  block
• Iocolano CF

J Perianesth Nurs 1997
42
Intrathecal misplacement

• Intrathecal misplacement of an interscalene
  plexus catheter
• Stimulator-assisted punction total spinal
  anesthesia
• Cervical CT
• Spinal canal near the root of the 7th spinal
  nerve
• Walter M

Anaesthesist 2004
43
Cardiac arrest

• Cardiac arrest after interscalene brachial plexus
  block in the sitting position for shoulder
  arthroscopy
• After 45 min
• Vasovagal syncope
• Turker G

Acta Orthop Belg 2004
44
Auditory disturbance

• Auditory disturbance associated with
  interscalene brachial plexus block
• Sempatik bloga bagli
• Rosenberg PH

Br J Anaest 1995
45
ISB komplikasyonlari - 1

• 1- Horner sendromu
• 2- N. rekurrens paralizisi
• 3- Frenik sinir paralizisi
• 4- Bronkospazm
• 5- Total spinal anestezi
• 6- Epidural anestezi
• 7- Akut solunum yetersizligi

46
ISB komplikasyonlari - 2

• 8 - Kardiyak arrest
• 9 - Kontralateral anestezi
• 10- Reversible locked in syndrome
• 11- Bilinç kaybi ve apne
• 12- Refleks sempatik distrofi
• 13- Hematom
• 14- Sinir yaralanmasi

47
Horner Sendromu
48
KOMPLIKASYONLAR - 1
49
KOMPLIKASYONLAR - 2
50
KOMPLIKASYONLAR - 3
51
Kateterin vertebral artere yerlesmesi
52
Total spinal anestezi

• Interskalen brakiyal pleksus blogu sirasinda
  total spinal anestezi gelisen olgu
• 0.5 bupivakain (100 mg)
• 30 ml volum içerisinde
• Altintas F

TARK 2002
53
Epidural blok

• Posteriyor yaklasimla interskalen blok
  uygulamasinda kateterin epidural yerlesimi
• Skopi ve kontrast madde ile kontrol
• Gurbet A

TARK 2004
54
Spinal ve epidural blok

• Lateral interskalen blok sonrasi gelisen
  komplikasyonlar (Iki olgu sunumu)
• Sinir stimülatörü
• 0.25 bupivakain, 40 ml
• Kurt E

Anestezi Dergisi 1999
55
Konvulsiyon ve solunum depresyonu

• 0.5 ropivakain ile interskalen blok sonrasi
  konvulsiyon ve solunum depresyonu
• 35 y, 70 kg
• 5 cm yalitilmis igne
• 0.5 ropivakain, 40 ml
• Köroglu A

TARK 2003
56
Ses kisikligi

• Interskalen blok sonrasi gelisen ses kisikligi
  olgusu
• 0.5 ropivakain, 30 ml
• Eroglu A

TARK 2003
57
Kardiyak arrest-Intravasküler enjeksiyon

• Aksiller brakiyal pleksus blogu sirasinda
  gelisen kardiyak arrest
• Sinir stimülatörü ve multipl enjeksiyon
  teknigi
• 2 lidokain, 20 ml
• 0.5 bupivakain, 2 ml
• Yilmaz N

TARK 2002
58
Kardiyak arrest-Intravasküler enjeksiyon

• Aksiller blok sonrasi gelisen kardiyak arrest
• Sinir stimülatörü
• 0.25 bupivakain, 40 ml
• Süslü H

TARK 2004
59
Isitme kaybi

• Lateral interskalen brakial pleksus blokaji
  sonrasi tek tarafli isitme kaybi
• Sinir stimülatörü
• 0.25 bupivakain, 40 ml
• Atilla Ergin

RAD ve ESRA 3. Ortak Toplantisi 2005
60
Sonuç - 1

• ISB çok ciddi komplikasyonlar gelisebilir
• Spinal blok, epidural blok
• Intervertebral foramenden
• Dural kilifdan
• Intranöral
• ISB ulnar sinir bloke olmayabilir
• ISB yapildiktan sonra SFT 25-30 azalir

61
Sonuç - 2

• Subklavyen ve aksiller arter ile pleksus çok
  yakin komsudur
• Intravasküler enjeksiyon olasiligi
  unutulmamalidir
• Brakiyal pleksus supraklavikuler bölgede akcigere
  yakindir

62
Sonuç - 3

• Omuz basini servikal pleksus uyarir
• Aksiller fossanin tepesini T2 kökünden gelen
  interkostabrakiyal sinir uyarir
• Muskulokutaneus sinir aksiller fossadan daha
  yukaridan ayrilir

63
Ilginize tesekkür ederim !..