EVALUACI

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EVALUACIÓN GENERAL DEL PACIENTE
NEUROLÓGICOEXAMEN MENTAL

• JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.

CARTAGENA DE INDIAS
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PROPOSITOS

• COMPRENDER LOS CONCEPTOS DE
• - ACTITUD
• - FACIES
• - MARCHA
• -ESTADO MENTAL
• -ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA
  NEUROLOGICA Y MENTAL

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PROPOSITOS

• DE LA MISMA MANERA ELABORAR UNA ENTREVISTA
  PSIQUIATRICA ADECUADA Y COMPETENTE.

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"La persona que no se interesa por sus semejantes
es la que tiene mayores dificultades en la vida y
causa las mayores heridas en los demás. De esos
individuos surgen todos los fracasos
humanos." Dale Carnegie 
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REFLEXION

• POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL SISTEMA
  NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL EN LA
  PRÁCTICA MÉDICA GENERAL?

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• Quien no comprende una mirada tampoco comprende
  una larga explicación
• Proverbio árabe.

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FACIES

• APARIENCIA
• SUGIERE UN DIANÓSTICO
• HABILIDAD DE OBSERVACIÓN
• SON MÚLTIPLES
• INESPECÍFICAS

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ACTITUD

• POSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN SU LECHO O
  FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO O CON EL OBJETO
  DE ALIVIAR ALGÚN PADECIMIENTO.
• PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN ESTÍMULO

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ACTITUDES VOLUNTARIAS

• ORTOPNEA
• GENUPECTORAL (PLEGARIA MAHOMETANA)
• AGACHADO
• PARKINSONIANA
• DECÚBITO

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ACTITUDES INVOLUNTARIAS

• PASIVA Orthos (recto) y tonus (tensión)
• ORTÓTONOS Opisthen ( hacia atrás)
• EMPROSTÓTONOS Emprosten (hacia delante)
• PLEUROSTÓTONOS Plerothen (de lado)
• GATILLO DE FUSIL

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FASCIES
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Fascies
CUSHINOIDE
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FASCIE ACROMEGALIA
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FASCIE MIXEDEMATOSA
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FASCIE PARKINSONIANA
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FASCIE DEL SINDROME NEFROTICO
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FASCIE DEL SINDROME DE DOWN
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FASCIE HIPERTIROIDEA
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FASCIE ADENOIDEA
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FASCIE CAQUECTICA TUBERCULOSA
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FASCIE PARKINSONIANA
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PARALISIS FACIAL IZQUIERDA
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FASCIE HIPOCRATICA
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DECUBITOS
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DECUBITOS Posiciones que el paciente adopta en
la cama Atenuación de síntomas vs
Comodidad DORSAL O SUPINO VENTRAL O
PRONO LATERAL GENUPECTORAL (MAHOMETANO) OPISTOTONO
S TRENDELENBURG FOWLER
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DECUBITOS
DORSAL O SUPINO
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DECUBITOS
VENTRAL O PRONO
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DECUBITOS
LATERAL
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DECUBITOS
GENUPECTORAL
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DECUBITOS
OPISTOTONOS
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Inspeccion En Movimiento
Alteraciones de la marcha
Hemiparesia Espástica Marcha en tijeras Marcha en
escalones Equino varo Parkinsoniana Senil
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Alteraciones de la marcha
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Alteraciones de la marcha
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Alteraciones de la marcha
Marcha en equino varo
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• EXAMEN MENTAL

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• Reflexion
• PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL
  EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE?

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PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL
EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE?

Función de la mente Determinar el grado de
confiabilidad del paciente Comprensión
multidimensional del paciente como persona
Permite entender Influencias sociales,
religiosas y culturales significativas Motivacione
s conscientes e inconscientes de su conducta
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CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES

• EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE EMOCIONAL
• IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS Y HECHOS IMPORTANTES
• FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO
  BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO.

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CONSIDERACIONES GENERALES ANTES DEL EXAMEN

• CONTACTO INICIAL
• TIEMPO
• ESPACIO PRIVACIDAD (GESSEL)
• ANOTACIONES
• INTERRUPCIONES (NO MOLESTAR)
• ACOMPAÑANTES
• SECUENCIA

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OJO CON LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE

• TRANSFERENCIA
• CONTRATRANSFERENCIA
• ALIANZA TERAPÉUTICA
• RESISTENCIA
• CONFIDENCIALIDAD

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EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA(EXAMEN MENTAL)
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EXAMEN MENTALDESCRIPCIÓN GENERAL DEL PACIENTE

• ASPECTO FISICO
• CONDUCTA MOTORA
• HABLA
• ACTITUD

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EXAMEN MENTAL (Componentes)

1. NIVEL DE CONCIENCIA
2. ORIENTACION
3. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO
4. ATENCIÓN
5. MEMORIA
6. PERCEPCIONES
7. PENSAMIENTO
8. LENGUAJE
9. INTELIGENCIA
10. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO
11. INTROSPECCION
12. PROSPECCCION

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EXAMEN MENTAL

• I. NIVEL DE CONCIENCIA
• Percepción externa y propiocepción
• COMA Inconciencia profunda
• No respuesta a estímulos
• Signos vitales
• Estímulos dolorosos repetitivos y fuertes
• ESTUPOR Inconciente
• Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles
  fuertes
• Al cesar el estimulo vuelve al letargo
• Control de esfínteres variable
• Estímulos dolorosos
• SOMNOLENCIA Inconciente pero puede ser
  despertado
• Letárgico
• Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como
  esta usted???
• CONFUSION Conciente
• Respuesta a los estímulos externos
• No es capaz de entenderlos
• Respuestas incoherentes
• Desorientado en tiempo, persona y espacio

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EXAMEN MENTAL

• II. ORIENTACION
• Conocimiento de la identidad personal y las
  circunstancias que lo rodean
• Autopsiquica y Alopsiquica
• Tiempo. Hora, DIA, mes , año
• Lugar escenario, ciudad, país
• Persona Nombre, profesión, conciencia del yo

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EXAMEN MENTAL

• III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO
• Percepción del nivel de vitalidad de nuestro
  organismo
• Influencia del mundo externo
• -Tristeza melancolía Tendencia al sollozo,
  pobreza ideatoria, falta de gozo
• - Contento alegre gozo, bienestar ante
  situaciones
• - Eufórico alegría exagerada (hipomanía- manía)
• - indiferente carencia de reacción emocional
• - Disociación afectiva no corresponde a su
  conducta
• - Labilidad afectiva Variaciones bruscas del
  estado de ánimo
• - Ira rabia sensación de daño, destrucción

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EMOCIONES

• ESTADO DE ANIMO
• EXPRESIÓN AFECTIVA
• ADECUACIÓN

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EXAMEN MENTAL

• IV. ATENCIÓN
• Actividad mental de concentrarse en objetos
  determinados
• Hiperprosexia maniacos
• Hipoprosexia Melancólicos - depresivos
• Aprosexia Distracción constante
  hiperactividad
• Evaluación Pruebas de
• Relación de dígitos
• Series de siete
• Deletreo inverso

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EXAMEN MENTAL

• V. MEMORIA
• Capacidad de traer a la mente hechos pasados
  (recuerdos)
• Depende de Atención
• Clasificación.
• Remota Cumpleaños Demencia
• Donde estudió?
• Donde nació
• Demencia
• Ansiedad
• Depresión
• Retraso mental
• Reciente Que desayunó?
• Que hizo al levantarse?
• Alteración AMNESIA
• Anterograda nuevas vivencias (preguntas
  frecuentes)
• Retrograda evocación

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• CONTROL DE IMPULSOS
• La capacidad para controlar la expresión de
  impulsos agresivos, hostiles, de temor, de culpa,
  afectuosos o sexuales en situaciones en que esta
  expresión no es la adecuada resultaría
  desadaptativa
• (Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74)

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EXAMEN MENTAL

• VI. PERCEPCIONES
• ILUSIONES Mala percepción de un estimulo real
• ALUCINACIONES percepción sensitiva subjetiva en
  ausencia de estímulos externos
• Visuales, táctiles, somáticas, auditivas
• DESPERSONALIZACIÓN
• DESREALIZACIÓN

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EXAMEN MENTAL

• VII. PENSAMIENTO
• PROCESO DEL PENSAMIENTO
• Lógica coherencia y organización
• Entrevista medica
• lluvia de ideas Flujo continuo y acelerado del
  habla. Cambia de tema de manera súbita, Juegos de
  palabras
• Neologismos Nuevas palabras y/o significados
  nuevos (pcte)
• Incoherencias Palabras sin buena sintaxis
• Bloqueo Interrupción súbita del lenguaje a la
  mitad de la oración
• Ecolalia Repetición de palabras y frases de
  otros
• CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
• Entrevista médica
• Fobias temores, persistentes e irracionales
• Obsesiones Imágenes o pensamientos
  incontrolables pcte no acepta
• Compulsiones Comportamiento repetitivo para
  prevenir un estado futuro
• Ideas suicidas
• Ideas delirantes
• Ansiedad Temores tensiones incomodidad

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PROCESO DE PENSAMIENTO

• PENSAMIENTO ABSTRACTO
• ESCOLARIZACIÓN E INTELIGENCIA
• CONCENTRACIÓN

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• FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES

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EXAMEN MENTAL

• VIII. LENGUAJE
• Expresion del pensamiento
• Alteraciones
• Afasias Broca? Wernicke?
• Otra alteracion ?

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EXAMEN MENTAL

• IX. PENSAMIENTO ABSTRACTO
• Inteligencia
• Proverbios (interpretación)
• Camarón que se duerme se lo lleva la
  corriente
• Ojo por ojo, diente por diente
• Mas vale pájaro en mano que cien volando

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EXAMEN MENTAL

• X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO
• ESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO
  TOMAR DECISIONES ADECUADAS Y ACTUAR CON ARREGLO A
  ELLAS.

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XI. INTROSPECCIÓN

• ES EL USO DEL SABER REFLEXIVO PERTINENTE.
• PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA
  DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN EMOCIONAL
• (Donnelly y cols.,1.970 Ross y Leicmer, 1.984)

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XII. PROSPECCIÓN

• SEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO SALGA DE
  AQUÍ.
• ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR, ACASO NO
  VE QUE SOY EL MESIAS

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Proxima clase (miercoles)

• Practica de examen mental (Asignacion de roles)
• Estudiar cada uno de los componentes del examen
  mental
• Investigar las siguientes patologias
• Sindrome depresivo
• Transtorno Bipolar
• Esquizofrenia
• Bulimia
• Hipócondriasis

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• No ser amados es una simple desventura, la
  verdadera desgracia es no amar
• Albert Camus

GRACIAS