Pelayo Bra

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ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA CADERA ESTAMOS LOS
RADIÓLOGOS PREPARADOS PARA RESPONDER A LAS
PREGUNTAS DE LOS CIRUJANOS ORTOPÉDICOS?

• Pelayo Brañanova López, Cristina Fernández Rey,
  Alicia López Criado,
• Esther Yagüe Zapatero, Serafín Costilla García

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ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA CADERA ESTAMOS LOS
RADIÓLOGOS PREPARADOS PARA RESPONDER A LAS
PREGUNTAS DE LOS CIRUJANOS ORTOPÉDICOS?

• 1. ANATOMÍA DE LA CADERA DEL NIÑO
• 1.A. DESARROLLO ÓSEO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
  DEL FÉMUR Y DEL HUESO COXAL.
• 1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO. MEDIDAS ORTOPÉDICAS
  Y DISPLASIA
• 2. CADERA NORMAL DEL ADULTO.
• - 2.A. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS (RX, TC, RM, ECO)
• - 2.B. MEDIDAS ORTOPÉDICAS

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ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA CADERA ESTAMOS LOS
RADIÓLOGOS PREPARADOS PARA RESPONDER A LAS
PREGUNTAS DE LOS CIRUJANOS ORTOPÉDICOS?

• 1. ANATOMÍA DE LA CADERA DEL NIÑO
• 1.A. DESARROLLO ÓSEO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
  DEL FÉMUR Y DEL HUESO COXAL.
• 1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO. MEDIDAS ORTOPÉDICAS
  Y DISPLASIA
• 2. CADERA NORMAL DEL ADULTO.
• - 2.A. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
• - 2.B. MEDIDAS ORTOPÉDICAS

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1.A. DESARROLLO ÓSEO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
DEL FÉMUR Y DEL HUESO COXAL.

• El aspecto radiológico de la cadera depende del
  estadio de madurez ósea cuyo patrón es bastante
  estable y se puede seguir mediante radiografías
  simples.

Rx simple cadera AP 1) Recién nacido ausencia
de núcleos de osificación 2) 1 año núcleo
cabeza femoral 3) 3 años desarrollo del núcleo
de la cabeza femoral 4) 8 años núcleo de
osificación trocantéreo
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1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO. MEDIDAS ORTOPÉDICAS
Y DISPLASIA

• El examen radiológico es necesario para confirmar
  el diagnóstico de displasia de cadera.
• La ecografía ofrece mejores resultados para el
  estudio anatómico de la cadera hasta que existe
  osificación de la cabeza femoral.
• Aproximadamente a partir de los 3 meses ya se
  puede estudiar la cadera de forma óptima con
  radiografía por comenzar a osificarse el núcleo
  de la cabeza femoral.

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1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO MEDIDAS ORTOPÉDICAS
Y DISPLASIA. ECOGRAFÍA

• Ecografía coronal de la cadera de un recién
  nacido.
• Techo acetabular (A) adecuada cobertura (gt 50)
  de la cabeza femoral (C).
• Medida de l ángulo alfa (ángulo del techo
  acetabular) es gt60º en el desarrollo normal.

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1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO MEDIDAS ORTOPÉDICAS
Y DISPLASIA. RADIOGRAFÍA

• Angulo acetabular
• El cótilo debe ser cóncavo y estar correctamente
  osificado con una disposición de su techo
  horizontal.
• Esto último se valora con la medición del ángulo
  acetabular (A)está formado por el cruce de las
  líneas horizontal Y-Y de Hilgenreiner, que se
  traza entre los cartílagos triradíados o de los
  acetabulos (H), y la tangente del techo
  acetabular o cótilo (línea recta roja).

• Tiene como promedio normal en el recién nacido
  alrededor de 30º y va disminuyendo a razón de un
  grado por mes, horizontalizándose hasta 22º hacia
  el año de edad y totalmente (0º) a los 4 años.
• Su aumento traduce una displasia o luxación
  congénita de cadera. ( A en figura 2).

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1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO MEDIDAS ORTOPÉDICAS
Y DISPLASIA. RADIOGRAFÍA
La intersección de las líneas de Perkins (P
en figura ), línea vertical perpendicular a la
línea de Hilgenreiner en el borde externo del
acetábulo, y la de Hilgenreiner (H) divide a la
cadera en cuatro cuadrantes debiendo estar el
centro de osificación femoral () y el centro de
la epífisis cartilaginosa en el cuadrante
inferomedial.

• La cabeza femoral luxada se desplaza
  superolateralmente ocupando este cuadrante.
  (Cadera izquierda).

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1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO MEDIDAS ORTOPÉDICAS
Y DISPLASIA. RADIOGRAFÍA
Línea Shenton (S en figura) Une el contorno
metafisario medial del fémur con el borde
inferior de la rama púbica superior Forma, en la
cadera normal, un arco continuo (línea roja curva
en la cadera derecha de la figura)
En la cadera displásica el arco es discontinuo
(S) (línea roja curva discontínua en la cadera
derecha de la figura)
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ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA CADERA ESTAMOS LOS
RADIÓLOGOS PREPARADOS PARA RESPONDER A LAS
PREGUNTAS DE LOS CIRUJANOS ORTOPÉDICOS?

• 1. ANATOMÍA DE LA CADERA DEL NIÑO
• 1.A. DESARROLLO ÓSEO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
  DEL FÉMUR Y DEL HUESO COXAL.
• 1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO. MEDIDAS ORTOPÉDICAS
  Y DISPLASIA
• 2. CADERA NORMAL DEL ADULTO.
• - 2.A. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS (RX, TC, RM, ECO)
• - 2.B. MEDIDAS ORTOPÉDICAS

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2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS RX SIMPLE

• 1 Espina iliaca póstero inferior
• 2 Hueso Iliaco.
• 3 Espina iliaca antero inferior
• 4 Ceja cotiloidea o techo del acetábulo.
• 5 Trasfondo del cotilo.
• 6 Cabeza del fémur y su fosita o fovea capitis
• 7 Trocánter Mayor.
• 8 Rama iliopubiana.
• 9 Fosita digital.
• 10 Cuello anatómico del fémur.
• 11 Agujero obturador.
• 12 Tuberosidad isquiática.
• 13 Línea inter-trocanteriana anterior.
• 14 Trocánter Menor.
• 15 Espina ciática.
• 16 Línea iliopectínea o iliopúbica (arcuata)
• 17 Lágrima de la cadera de Köhler
• 18 Línea ileoisquiática
• 19 Borde anterior del acetábulo

Rx de cadera Antero-posterior
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2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS RX SIMPLE

• 1 Trabéculas prensiles principales.
• 2. trabéculas compresivas principales o mediales.
  
• 3. Trabéculas compresivas secundarias o
  laterales.
• 4. Triángulo de Ward.

Rx de cadera Antero-posterior
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2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS TC

• TC AXIAL DE CADERA DERECHA

1. Cabeza del fémur 10. M. Sartorio
2. Porción anterior del acetábulo o cótilo 11. M. recto femoral
3. Porción posterior del acetábulo o cótilo 12. M. tensor de la fascia lata
4. Trasfondo del acetábulo o cótilo 13. M. glúteo medio
5. Trocánter Mayor 14. Fascia lata
6. Sínfisis del pubis 15. M. glúteo mayor
7. M. pectíneo 16. M. géminos
8. Vasos femorales 17. M. obturador interno
9. M. Psoas-iliaco
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2.A CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS TC
TC CORONAL DE CADERA DERECHA
1. Cabeza del fémur con cicatriz fisaria 10. Ligamento ilio-femoral
2. Cuello del fémur 11. Fascia lata
3. Acetábulo o cótilo 12. M. vasto lateral
4. Trasfondo del acetábulo o cótilo 13. M. psoas-iliaco (tendón)
5. Trocánter Mayor 14. M. aproximador corto
6. Pala iliaca 15. M. obturador externo
7. M. psoas-iliaco (porción iliaca) 16. M. obturador interno
8. M. glúteo medio 17. Vasos ilio-femorales
9. M. glúteo menor 18. M. aproximador largo
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2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS TC
TC SAGITAL DE CADERA DERECHA
1. Cabeza del fémur 5. M. sartorio
2. Acetábulo o cótilo 6. M. recto femoral
3. Pala iliaca 7. M. glúteo Mayor
4. M. Psoas-iliaco 8. M. glúteo medio
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2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS RM
1. Fosita acetabular 5. Labrum o rodete
2. Cabeza femoral rodeada de cartílago 6. Receso sinovial
3. Acetábulo 7. Ligamento redondo
4. Cápsula articular
CORTE AXIAL DE RM POTENCIADA EN T2.
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2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS RM
1. Cabeza del fémur 10. M. Sartorio
2. Porción anterior del acetábulo o cótilo 11. M. recto femoral
3. Porción posterior del acetábulo o cótilo 12. M. tensor de la fascia lata
4. Trasfondo del acetábulo o cótilo 13. M. glúteo medio
5. Trocánter Mayor 14. Fascia lata
6. Sínfisis del pubis 15. M. glúteo mayor
7. M. pectíneo 16. M. géminos
8. Vasos femorales 17. M. obturador interno
9. M. Psoas-iliaco
CORTE AXIAL DE RM POTENCIADA EN T1.
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2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS RM
1. Cabeza del fémur con cicatriz fisaria 10. Ligamento ilio-femoral
2. Cuello del fémur 11. Fascia lata
3. Acetábulo o cótilo 12. M. vasto lateral
4. Trasfondo del acetábulo o cótilo 13. M. psoas-iliaco (tendón)
5. Trocánter Mayor 14. M. aproximador corto
6. Pala iliaca 15. M. obturador externo
7. M. psoas-iliaco (porción iliaca) 16. M. obturador interno
8. M. glúteo medio 17. Vasos ilio-femorales
9. M. glúteo menor 18. M. aproximador largo
CORTE AXIAL DE RM POTENCIADA EN T1.
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2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS ECOGRAFÍA
Ecografía cadera el transductor sobre el cuello
femoral con el paciente en decúbito supino.
1. acetábulo Flechas largas. cápsula y refuerzos
2. cabeza femoral 5. receso sinovial anterior
3. cuello femoral 6. psoasiliaco
4 y flechas cortas. labrum
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2.B. CADERA NORMAL DEL ADULTO MEDIDAS
ORTOPÉDICAS

• -Ángulo de inclinación o ángulo
  cérvico-diafisario (ACD en figura)
• Formado por el eje del cuello del fémur (CF) y el
  eje de la diáfisis femoral (DF).
• Es de aproximadamente 125º en adultos, pero sufre
  una evolución paralela a la edad 150º al primer
  mes, 148º al primer año, 141º a los 5 años y
  125º en ancianos.
• Si está disminuido implica la existencia de coxa
  varo ángulo (y geno valgo)
• Si se demuestra su aumento existe coxa valgo (y
  genovaro).

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2.B. CADERA NORMAL DEL ADULTO MEDIDAS
ORTOPÉDICAS

• -Ángulo de Wiberg (W en figura)
• Está comprendido entre la vertical que pasa por
  el centro de la cabeza del fémur (V) y la línea
  que une este centro con el reborde del cótilo
  (C).
• Este ángulo mide 35º y refleja la cobertura de la
  cabeza femoral.
• Es anormal por debajo de 25º, y sugiere la
  existencia de displasia de cadera.

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2.B. CADERA NORMAL DEL ADULTO MEDIDAS
ORTOPÉDICAS

• -Ángulo de Hilgenreinher (H en figura)
• Refleja la oblicuidad del cótilo.
• Es el formado entre la tangente del cótilo (TC) y
  de la superficie superior de la cabeza y el plano
  horizontal (PH) .
• Mide 10º
• Es anormal por debajo de 10º, y también sugiere
  la existencia de displasia de cadera.

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2.B. CADERA NORMAL DEL ADULTO MEDIDAS
ORTOPÉDICAS

• -Ángulo alfa (a)
• Formado por la línea del eje del cuello femoral
  (CF) y la que une el centro de la cabeza femoral
  con el punto en que el cuello diverge del el
  círculo trazado alrededor de la cabeza (D en Rx y
  C en RM).
• El valor normal ronda los 45º.
• Si está aumentado hasta aproximadamente 70º el
  paciente presenta el síndrome de impingement o
  atrapamiento femoroacetabular.

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2.B. CADERA NORMAL DEL ADULTO MEDIDAS
ORTOPÉDICAS

• -Ángulo de declinación o anteversión
• Formado entre el eje del cuello del fémur (CF) y
  el plano tangente a ambos cóndilos de la rodilla
  (C).
• Estos planos se superponen una sola imagen en la
  estación de trabajo.
• Este ángulo traduce la torsión de la tibia y
  determina la configuración del miembro inferior
• Si el ángulo de anteversión está aumentado existe
  una retroversión (marcha en abducción)
• Si está disminuido hay una anteversión (marcha en
  aducción).

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