PORUCHY VݎIVY, OBEZITA

1
PORUCHY VÝŽIVY, OBEZITA

• PREDNÁŠKA Z PATOLOGICKEJ FYZIOLÓGIE PRE ŠTÚDIUM
  OŠETOVATELSTVA
• OLIVER RÁCZ A SPOL.
• Školský rok 2003/2004

2
GLOBALIZÁCIA

• Podvýživa, malnutrícia - 1/3 sveta
• Obezita - 1/3 sveta (Globezita?)
• Tucnota spojená s podvýživou (deficit
  mikronutrientov, McDonaldisation,
  Coca-colonisation)
• ARE WE LOSING THE BATTLE?
• Ekonomický rast a zmena tradícií v predtým
  zaostalých krajinách

3
Podvýživa, malnutrícia

• Absolútne hladovanie - s vodou 2 mesiace
• glykogenolýza, glukoneogenéza, lipolýza, ketóza
• tuky stacia na dlhú dobu (teoreticky na 2 - 3
  mesiace), ale potom sú odbúrané bielkoviny
• obmedzenie fyziologických pochodov, zhoršená
  imunita
• ale glykémia neklesá
• strata 40-50 hmotnosti ohrozuje život
• Kwashiorkor - bielkovinová malnutrícia
• manifestácia po laktácii
• slabost, zaostávanie v raste, hypalbuminémia,
  ascites, infekcie, apatia...

4
Podvýživa u nás ??!

• Chronické choroby najmä u starých ludí
• nemocnice, hospice, domovy, atd.
• Znížený prívod živín
• anorexia, nauzea, dysfágia, bolest, zuby, GIT
• chudoba, staroba (tea toast diet), spolocenská
  izolácia, návyk na alkohol, narkotiká, depresia
• Zvýšené straty
• Hnacka, malabsorbcia, strata krvi, nefrotický
  sy.
• Zvýšené nároky
• horúcka, infekcia, popáleniny, nádory,
  tyreotoxikóza...

5
OBEZITAAre we fighting a losing battle ?

• BMI hmotnost v kg
• (výška v m)2
• norma 19 - 25 (0)
• nadváha 25 - 30_at_ (I)
• obezita 30 - 40 (II)
• tažká obezita gt 40 (III)
• M Ž
• Tuk 10-20 20-30
• WHR lt 1,0 lt 0,8
• Pás lt 94 cm lt 80 cm
• Riziko gt 102 cm gt 88 cm

• weight mortality
• 5 8
• 10 18
• 15 28
• 20 45
• 25 56
• 30 67
• 35 81
• 45 116
• Ale schudnutie diabetika 2. typu
• zo 100 na 90 kg zvýši ocakávanú dobu života zo 7
  na 14 rokov

Waist to hip ratio
120 kg pri 1,72 m
_at_27
6
Pandémia obezity

• KRAJINA M/Ž gt BMI 30
• SLOVAKIA 19/14
• USA 20/25
• JAPAN 8/3
• RUSSIA 11/28
• SOUTH AFRICA 8/44
• KUWAIT 32/44
• GREECE 27/18
• ALE!
• OBYCAJNÁ NADVÁHA 30/50
• NÁRAST ZA POSLEDNÝCH 20 ROKOV 50
• ALARMUJÚCI NÁRAST U MLADÝCH

7
Formy obezity

• Gynoidná obezita (Renoir, Rembrandt)
• hruška, lower body
• Androidná obezita
• (pupkác)
• jablko, upper body
• a najnovšie
• Viscerálna obezita

8
OBEZITA - zvyklosti

• ZÁKONY FYZIKY PLATIA málo kalórií - žiadna
  obezita
• ALE vela kalórií nemusí vždy viest k obezite
  (substrátové cykly!)
• Raz denne, vela - bez ranajiek
• Umelá výživa ?
• Fast food (eating)
• Alkohol (pivo)
• Nibbling (TV)
• Stres
• Night eating
• Binge eating
• Poruchy príjmu potravy - mentálna anorexia a
  bulímia
• Nie je aj obezita porucha príjmu potravy ?

NEOSTRÁ HRANICA !
9
OBEZITA

• VÝDAJ ENERGIE
• Kludový výdaj 75 , najviac na transport iónov
• Postprandiálny výdaj 10 15
• Výdaj na telesnú aktivitu 10 15
• Stací 1 -ná nerovnováha, za 10 rokov je to 10 kg

10
OBEZITA - ktoré gény?

• Ob gén kóduje leptín (167 AK)
• leptín je vylucovaný z tukového tkaniva (pulzy,
  rytmy). Vela tuku vela leptínu
• viaže sa na receptory v hypotalame
• pocit sýtosti, regulácia metabolizmu
• cez zvýšenú aktivitu sympatika znižuje príjem
  potravy a zvyšuje energetický výdaj
• ob/ob myši sú obézne, podávanie leptínu pomáha
• ludia nie sú myši (porucha receptora?)

11
OBEZITA - ktoré gény?

• Adipocyty sú hormonálne aktívne !
• Adipogenesis, transcription factors Too many
  accelerators, not enough brakes
• Neuropeptid Y, endorfíny, Wnt 10b...
• Adrenergné receptory, PPARg
• Resistin, Ghrelin, Beacon.
• The thrifty genotype

12
Co je vlastne obezita ?

• Odchýlka on normy (hmotnost, tuku) ?
• Patologický pochod
• metabolizmu zaprícinená cím ???
• nervovej kontroly príjmu potravy ???
• Choroba - nozologická jednotka ?
• Pandémiu majú len choroby
• Rizikový faktor mnohých chorôb !

13
OBEZITA - následky

• METABOLICKÉ (Inzulínová rezistencia, diabetes 2.
  typu)
• ENDOKRINNÉ (pohlavné h., rastový h., GK)
• KVS (HT, ICHS, porážka, varixy)
• GIT (žlcník)
• RESPIRACNÉ (Pickwickov sy. spánkové poruchy
  dýchania)
• ORTOPEDICKÉ
• KOŽNÉ
• PSYCHOSOCIÁLNE
• ONKOLOGICKÉ

pri BMI 30 je riziko vzniku hypertenzie zvýšené
5 13 krát

14
INZULÍNOVÁ REZISTENCIA

• Inzulín znižuje glykémiu...
• Ak tkanivá (sval, tuk, pecen) nereagujú na
  inzulín - glykémia neklesá INZULÍNOVÁ
  REZISTENCIA
• PRIMÁRNE FORMY (GENETICKÉ)
• je ich vela, ale sú zriedkavé, napr.
• abnormálna molekula inzulínu
• mutácie v géne pre inzulínový receptor
• mutácie v génoch (nie len) pre metabolizmus
  glukózy

15
INZULÍNOVÁ REZISTENCIA

• SEKUNDÁRNE - CASTÉ
• puberta, gravidita, staroba
• nesprávna životospráva (lipidy, fruktóza),
  obezita
• stres, hladovanie, hyperglykémia
• urémia, cirhóza, ketoacidóza
• (glukokortikoidy, rastový hormón, katecholamíny,
  glukagón)

16
INZULÍNOVÁ REZISTENCIANásledky pre metabolizmus
glukózy

• GENETICKÁ PREDISPOZÍCIA SEKUNDÁRNE FAKTORY
• 1. HYPERINZULINIZMUS, NORMOGLYKÉMIA
• (Inzulínová rezistencia, Reavenov alebo
  X-syndróm)
• 2. PORUŠENÁ TOLERANCIA GLUKÓZY
• BLUDNÝ KRUH
• 3. DIABETES MELLITUS 2. TYPU
• VYCERPANIE B BUNIEK

17
INZULÍNOVÁ REZISTENCIA(HYPERINZULINÉMIA)Následky
pre celý organizmus

• DYSLIPOPROTEINÉMIA
• TAG, malé denzné LDL, HDL-CH, postprandiálna
  hyperlipidémia
• HYPERTENZIA
• Resorpcia sodíka a vody, transport iónov,
  aktivita sympatiku (?!)
• PORUCHA HEMOKOAGULÁCIE
• fibrinogén, fibrinolýza, hemoreologické
  abnormality
• HYPERURIKÉMIA
• HYPERANDROGENIZMUS U ŽIEN

PORUCHA ENDOTELU (INZULÍN JE RASTOVÝ FAKTOR)
ATEROSKLERÓZA
18
TYPE 2 DIABETES IS ONLY THETIP OF THE ICEBERG
4 TYPE 2 DIABETES MELLITUS often
undiagnosed usual diagnosed too late
Þ microvascular complications present atherosclero
sis accelerated 12 IMPAIRED GLUCOSE
TOLERANCE atherosclerosis accelerated cca 25
inzulín HYPERSECRETION (INSULIN RESISTANCE,
X-SYNDROME) impaired sympathetic regulation
? obesity, hypertension, impaired lipid
status atherosclerosis accelerated
19
PREVENCIA DM 2 A CHORÔB KVS 2000 Þ

• VÝŽIVA
• energia ß správne zloženie, mikronutrienty Ý
• FAJCENIE ALKOHOL ß
• LOV A ZBER POTRAVY (HUNTING GATHERING) (TELESNÁ
  AKTIVITA)
• HEALTH AWARENESS Ý
• kontrola hmotnosti
• lipidy a glukóza
• krvný tlak
• vrodené a získané riziká

55 S, 30 F, 15 P