NEVROPSYKIATRISKE TILSTANDER OG KIRKEN

1
NEVROPSYKIATRISKE TILSTANDER OG KIRKEN

• Knut H Bronder
• og
• adhd-dalane_at_hotmail.com

2
AD/HD
3
Tourettes Syndrom
"That Davies hath a very pretty wife," "lead us
not into temptation, Samuel Johnson
"When I was nine-years old, an imp took up
residence in me. One afternoon he prodded the
left side of my face from the inside, causing my
lips to purse and curl askew toward my squinting
left eye. Without yet knowing why, I rapidly
blinked and shrugged. I grunted. I threw back my
head and squeaked while my fists smacked my
bruised abdomen."
4
Årets konfirmant?
Rar? Sær? Diagnose ?
5
AD/HD DSM IV

• Minst seks av følgende symptomer på
  Oppmerksomhetssvikt
• Slurver
• Store oppmerksomhets vansker
• Hører ikke etter
• Vansker med å følge instruksjon
• Vansker med å organisere seg
• Sliter med oppgaver
• Mister ofte ting
• Blir ofte distrahert
• Ofte glemsk

6
AD/HD DSM IV

• Minst seks av følgende symptomer på
  hyperaktivitet og impulsivitet
• Vansker med å være i ro
• Rastløs
• Mer aktiv enn jevnaldrende
• Ofte vansker med å leke eller med rolige
  aktiviteter
• Indre uro
• Snakker mye
• Svarer før spørsmålene er ferdig
• Vansker med å vente på tur
• Avbryter ofte

7

• B ENKELTE AV HYPERAKTIVITETS - IMPULSIVITETSYMPTOM
  ENE ELLER OPPMERSKOMHETSVIKT SYMPTOMENE SOM
  HEMMER HAR VÆRT TILSTEDE FØR 7 ÅR
• C ENKELTE AV SYMPTOMENEER HEMMENDE PÅ TO ELLER
  FLERE STEDER (EKS. PÅ SKOLE OG HJEMME)
• D DET ER KLART UT FRA DET KLINISKE BILDE AT
  SYMPTOMENE HEMMER BÅDE SOSIALT, LÆRINGS-MESSIG
  ELLER I ARBEID
• E TILSTANDEN SKYLDES IKKE
• UTVIKLINGSFORSTYRELLSER, SCHIZOFRENI, ELLER ANDRE
  PSYKOTISKETILSTANDER OG DEKKES IKKE LETTERE UNDER
  ANDRE PSYK. DIAGNOSER (STEMNINGSVINGNINGER, ANGST
  OSV.

8
FOREKOMST
21 av de som ble diagnostisert i BUP i 2002 fikk
HK diagnose.
9
ÅRSAK

• Arv
• Alkohol. Røyking, blyeksponering
• Miljøgifter
• Økt hyppighet hos adopterte ( 20)
• Premature

10
Graden varierer
11
En diagnose kommer sjelden alene.
Rus misbruk
Trass lidelse
Tvangspreget personlighets forstyrrelse
Senso motoriske
Personlighets forstyrrelse
Søvnfor -styrrelser
ADHD
Bipolar
Tale / språk vansker
Dysleksi
Tics / Tourette
Angst / depresjon
Asperger
12
ADHD ÅRSAK ELLER UNNSKYLDNING?

• ADHD gir deg en skjev start,
• - hvor skjev kan vi som foreldre påvirke.
• Vi kan lære andre å leve med vår ADHD
• - eller vi kan lære oss å tilpasse oss andre.
• Vi kan la vår impulsivitet styre oss
• eller vi kan lære oss å dempe den.
• SAMSPILL MELLOM MENNESKER ER AVHENGIG AV
• KOMMUNIKASJONSFORMEN, OG HVEM SKAL
• DEFINERER DEN?

13
Stimulantia Vanlige myter

• Vanedannende på forskrevne doser
• Nei, må inhaleres eller injiseres
• Medikamentet skrives ut til for mange .
• 1-2 får med. mens prevalens er 3-7 ( USA)
• Utløser aggresjon og asosialitet
• Nei , tvert imot
• Øket risiko for kramper
• Nei, bare ved meget meget høye doser.
• Utløser Tourettes Syndrom
• Nei, Tics kan økes hos 30, Tics senkes 35

14
Flere myter om medisiner

• Øket risiko for misbruk
• Nei tvert imot, spesielt hvis en medisinerer
  gjennom ungdomsårene
• Virker ikke inn på akademiske ferdigheter
• Virker ikke inn på kunnskapsnivå
• Økt produktivitet I arbeid
• Forbedret adferd I klasserom og følger regler
• Bedret samhandling med jevnaldrende
• Kan gi bedrede karakterer

15
BEHANDLINGSEFFEKT MTA
16
Ikke dokumenterte behandlinger

• Dietter (eks. sukker, tilsetningsstoffer,
  helsekosttilskudd, naturpreparater)
• Helsekost tilskudd
• Megavitaminer, Anti-oxidants, grunnstoffer
• Sanseintegrasjonsterapi
• Kiropraktikk
• Leketerapier, psykoterapi
• Biofeedback (EMG or EEG)
• Kognitive Terapi former
• Terapi trening på Sosial adferd

17
BehandlingstilnærmingMedisinering

• Stimulantia Effekt
• Ritalin (metylfenidate) 77
• Dexidrin (d-amfetamin) 74
• Adderall (d-, l-amfetamin) 76
• Cylert (pemoline) 73
• Alle stimulantia 90
• Effekt hos førskolebarn
• 4-5 år lt50
• 2-3 år lt30

18
Erfaringsmessig effektive metoder

• Farmakologi
• Stimulantia ( Ritalin, Dexidrin , osv.)
• Noradrenerge Medikamenter, Wellbutrin (Zyban))
• Tricycliske Anti-depressiva som desipramine
• Blodtrykksdempende Katapressan Tenex)
• PMT (parent managment training)
• Barnlt11 år., 65-75 effekt
• Ungdom 25 effekt
• Familieterapi for ungdom Problem løsende,
  Kommunikasjonstrening
• (30 effekt)

19
Erfaringsmessig effektive metoder (2)

• Undervise lærere om ADHD
• Korrigere uønsket adferd I klasserom
• Spesial pedagogiske tiltak
• Almennlege oppfølging
• Foreldre / familie støttende tiltak
• Støtte grupper for familie / pasient (MBD
  foreningen, )

20
Stimulantias Virkning på Adferd

• Øket konsentrasjon og utholdenhet
• Senket impulsivitet og hyperaktivitet
• Øket produktivitet I arbeid og nøyaktighet
• Bedret følelsesmessig kontroll
• Senket aggresjons terskel
• Bedret evne til å følge regler, bedret samarbeid
• Bedret hukommelse
• Bedret håndskrift og motorikk
• Bedret samspill og akseptasjon av jevnaldrende
• Bedre I sport

21
Stimulantia Bivirkninger

• Søvnløshet og senket apetitt (50)
• Hodepine og mavesmerter (20-40)
• Økt Irritabilitet, mer emosjonell (10)
• Nervøsitet , uvaner (10)
• Tics (lt3) Tourettes (sjelden)
• Lett vekttap (1 2 kg. Første år)
• Ingen redusert lengdevekst
• Økt hjertefrekvens , Økt Blodtrykk

22
Stimulantia Vanlige myter

• Vanedannende på forskrevne doser
• Nei, må inhaleres eller injiseres
• Medikamentet skrives ut til for mange .
• 1-2 får med. mens prevalens er 3-7 ( USA)
• Utløser aggresjon og asosialitet
• Nei , tvert imot
• Øket risiko for kramper
• Nei, bare ved meget meget høye doser.
• Utløser Tourettes Syndrom
• Nei, Tics kan økes hos 30, Tics senkes 35

23
Flere myter om medisiner

• Øket risiko for misbruk
• Nei tvert imot, spesielt hvis en medisinerer
  gjennom ungdomsårene
• Virker ikke inn på akademiske ferdigheter
• Virker ikke inn på kunnskapsnivå
• Økt produktivitet I arbeid
• Forbedret adferd I klasserom og følger regler
• Bedret samhandling med jevnaldrende
• Kan gi bedrede karakterer

24
Stimulantia anbefalinger

• Undervis foreldrene om medisinering
• Gi foreldrene skriftlig informasjon om medisiner
• Titrer medisineringen ved hjelp av evalueringer
  fra foreldre og lærere
• Start Ritalin eller Dexidrin
• Startdose 5 mg x 2 (Ritalin)
• Øke med 2.5mg/dose
• Øvre grense avhenger av respons
• Barkley sier at de fleste barn /unge har effekt
  innen 30-45 mg. Dgl men han anbefaler økning
  inntil bivirkninger eller positiv effekt oppnåes.

25
Stimulantia Anbefalinger (2)

• Øke til 3x/dag dosering om nødv. (35 )
• Hvis en ikke får effekt , prøv et annet preparat
• Dosering uavhengig av kroppsvekt.
• Medikament frie perioder behøver ikke være lange
  ( jfr Pål Zeiner)
• Få vurderingskala fra foreldre og lærere
• Brukes så lenge det er nødvendig

26
BEHANDLINGSEFFEKT MTA
27
MTA MEDISINERING vsVANLIG BEHANDLING

1. 67 av de som fikk vanlig behandling fikk
   medisiner hos annen lege.
2. Forskjell i doseringsprosedyre (double-bl)
3. Litt høyere daglig medisin dose
4. Månedlig halv times konsultasjon, psyko edukativ
   hjelp.

28
Hvordan få barnet til å følge beskjeder og
oppgaver (1)

• Når barnet følger en beskjed med en gang, gi mye
  ros
• Ikke spør, fortell barnet hva som forventes
• Vær nær barnet, bruk berøring, øyekontakt
• Barnet gjentar anmodning
• Del vanskelige oppgaver til mange små
• Sett opp oppgavene på egen liste
• Skriv opp alle oppgavene på et ark
• Sett opp forventet tidsbruk

29
Hvordan få barnet til å følge beskjeder og
oppgaver (2)

• Konsekvensen må komme med en gang
• Ikke gi flere oppgaver /kompliserte på en gang
• Ros tegn på når barnet prøver å følge opp
• Gi små oppmuntringer hele veien
• La barnet få evaluere resultatet når ferdig.
• Ha en reserve med positive overaskelser. ( små
  gaver, sjokolade etc. )

30
Tips om Belønningsystem (1)

• 1. Bruk fysiske belønninger til barn under 7 år
• 2. Sett opp så mange positive belønninger som
  mulig (15)
• Minst halvparten må kunne gies daglig
• Gi tilleggspoeng for positiv holdning
• 3. Lag en liste med daglige / ukentlige
  oppgaver
• 4. Prioriter sosial adferd
• 5. Gi tilleggspoeng utfra
• Hvor mye innsats oppgaven krever
• Hvor sterk motstand det var mot oppgaven før
• 6. Til eldre barn må en gi sterkere belønning

31
Tips om Belønningsystem (2)

• 7. Ukelønn tjenes gjennom belønnigsystem
• 8. Ikke gi kreditt, ingen poeng, ingen penger
• 9. Belønning skal være forutsigbar, sett en
  daglig topp
• 10. Snakk om opplegget på en prositiv måte
• 11. Belønning fra første del av oppgaven
• 12. Ingen inndragninger av poeng første uke
• 13. Når en gir inndragning(bøter) ikke la de
  utvikle seg (2 ggr, deretter Time out eller
  romarrest)
• 14. Større bøter for anti sosial adferd
• 15. 21 forhold (belønning vs. bøter)

32
Takling av barnet uheldige adferd ute
Forberedelser.

• Før en skal inn et sted STOPP !!
• Minn dem om 2-3 klare regler som skal følges.La
  barnet gjenta dem.
• Definer en belønning eller forsterkning
• Minn om hvilken reaksjon en er blitt enig om
• Sørg for at barnet har noe å gjøre
• Gå inn og følg det opplegget en har bestemt
• Gi belønning under turen

33
I KLASSEROMMETTILPASNINGER

• Adferdsjustering/ tilpasning første to uker
• Redusere oppgavemengden eller
• Gi mindre lekser
• Bruk kjent klasse oppsett
• Være nære tavlen/ lærer
• Produktivitet først deretter nøyaktighet
• Ikke send hjem uferdig klassearbeid
• Benytt likemenn dvs. andre klassekamerater
• Gi ukeplaner

34
I klasserommetUndervisningsmetoder

• Godta at eleven er mer urolig
• Gi muligheter til å strekke på seg
• Bruk farvekoder
• Hjelper farvemarkering av teksten?
• Bruk metoder hvor eleven deltar
• Bruk PC til å trene og trene på ferdigheter
• Gi lekser og ta inn hjemmearbeid i beg. Av timen
• Er det en lekse partner i klassen?

35
I klasserommetUndervisningsmetoder(2)

• Bland kjedelige oppgaver mer interessante
  oppgaver
• Bruk gjerne rollespill, multimedia etc.
• Ta på eleven når du snakker
• De vanskeligste tema tidlig på dagen
• Undervisningen må være tydelig, forutsigbar
• Få eleven til å definere sine mål

36
Ekstra tiltak for ADHD/Lære vansker .

• Planlegg tidlig søknader , overgang til andre
  skole, assistent utvelgelse osv
• Bruk av data og tekstbehandling startes så tidlig
  som mulig
• Hva skjer etter skoletid? Bruk hjelpemidler som
  f.eks lydbøker
• Oppmuntre til å ta notater under forelesning og
  mens en leser.

37
I klasserommetForsterkningsmetoder

• Bruk belønningssystemer, poeng osv.
• I barneskole få gamle leker
• Bruk av TV spill som belønning ?
• Skal eleven ha et daglig / ukentlig
  evalueringsskjema
• Gruppe belønning
• Bruk mye belønning (daglig)

38
I klasserommetTidsbruk og regler

• Reglene henger synlig
• Barnet forteller selv hvilke regler som gjelder i
  denne timen
• Eleven forteller seg selv hva det skal gjøre
• Benytt stoppeklokke, alarmer, pipelett etc.
• Bruk andre elever støtte og samarbeid med andre
  elever er positivt

39
I klasserommetØke bevisstheten på egne resultater

• Eleven selv skriver opp egenvurdering av egne
  resultater
• Fører sitt eget daglige vurderingskjema
• Oppmuntre til å vurdere egen adferd
• Berøring som signal til å følge med
• Nonverbale signaler til tenåringer.
• Plasser et speil foran eleven
• I vanskelige tilfelle vis video opptak

40
I klasserommetReaksjonsmetoder

• Reprimander osv. gis på tomannshånd og vær mild
• Umidellbare reaksjoner !
• Utfør en oppgave prosedyre
• Skolepult bakerst i klassen med oppgaver
• Gjør oppgaver når eleven har Time Out
• Uheldig adferd fører til tap av belønning
• Finn et sted hvor eleven kan gjenfinne kontroll
• Time out i klasserommet eller eget rom ?

41
I klasserommetTenåringer

• medikasjon
• Finn en partner som har god innvirkning
• Etabler samarbeid skole - hjem
• Benytt oppsett med dagens gjøremål
• Daglig karakter på adferd
• Ekstra sett med bøker hjemme
• Lær touch , bruk PC
• Ta opp viktige forelsninger

42
I klasserommetTenåringer

• Belønning av gode karakter mot penger?
• Bruk av Palm Pilot eller likn.
• Vanskelige fag først på dagen
• Alternativt i utvalgte grupper
• Forlenget eksamenstid
• Tillat bruk av musikk når en gjør lekser
• Del ut forelesningshefter
• Krev at eleven tar notater slik at de følger med

43
ENDA FLERE TENÅRINGSTIPS

• Leseforståelse
• Gå gjennom materialet , lag spørsmål ,deretter
• Les , les høyt, skriv , se over
• Finn støttelærer i medelever
• Bruk leksekamerater
• Etabler klassens intranett ( tlf.nr, e post etc)
• Hyppig kontakt med hjemmet til faste tider

44
Behandling II - OpplæringVeiledning av pasient
og foreldre

• ADHD historien Typer, Årsaker, utfall og
  behandlingsmetoder Dokumenterte og ikke
  dokumenterte.
• ADHD som en funksjons hemning (eks. Diabetes ,
  synshemming)
• Forbered dem på mulig sorgreaksjon
• Endre forventninger ( utvikling frem til ca 24
  års alder)
• Tilpass omgivelsene Belønning på ønsket adferd
• Støtt familien , gi barnet støtte

45
Lær foreldrene hvordan en skal takle barns adferd
.

• 1. Hva skyldes ADHD
• 2. Forklar de 4 faktorer på ODD
• Barnets personlighet, Foreldrenes personlighet,
  Løsningsmodeller , stress elementer
• 3. Øket foreldre aktivitet
• 4. Bedret evne til å følge regler
• 5. Mindre forstyrrelse,økt evne til selvstendig
  lek . ( Formes ved hyppige forsterkninger)
• Fra Barkley Defiant Children (1997) or Your
  Defiant Child (1998)

46
SANNSYNLIG UTVIKLING VED UBEHANDLET ADHD

• Kriminalitet
• Slutter skole
• Rus misbruk
• Graviditet
• Adferdsforstyrrelse
• Motivasjons-
• Problemer
• Store lære vansker

Utfordrende adferd
Sinneutbrudd Dårlig sosial Fungering Lærevansker
Lav selv tillit
Kun ADHD
Trass adferd ( ODD)
6
10
14 - 16