Tamamlayici Tip Uygulamalari- Akupunktur

1
Tamamlayici Tip Uygulamalari- Akupunktur

• 4. TIBBI ONKOLOJI KONGRESI
• Dr.Ibrahim Devrim Gürsoy
• 22 Mart 2012
• Cornelia Diamond Hotel,Antalya

2
(No Transcript)
3

• Geçtigimiz yüz yil modern tip ve alternatif
  tibbin karsilikli birbirini ret eden yaklasimi
  ile geçmis, ancak 20. yüzyilin sonlarinda bu iki
  yaklasim kismen bir baris içine girmis ve
  birbirlerini sorgular olmuslardir.

4

• Modern tip uygulamalarinda ciddi gelismeler
• Alternatif tedavi yöntemlerinin bilimsel
  çerçevede sorgulanmasi ve katki saglayabilecek
  kanitlanmis uygulamalarin (özellikle yasam
  kalitesine katki saglayan yöntemlerin) klinik
  pratiklere entegrasyonu

5

• Kanser gibi takip ve tedavi süreci son derece
  güç olan bir hastalik seyrinde hastaya katki
  saglayacak (tedavi basarisina veya yasam
  kalitesine) güvenilir ve uygulanabilir, maliyeti
  uygun yöntemlerin aranmasi ve denenmesi
  kaçinilmaz olacaktir.

6
Kanserde tamamlayici tip yöntemleri

• Tamamlayici tip yöntemlerinin (destek ve tedavi
  amaçli) bilimsel yöntemler ile yapilan
  karsilastirmali klinik çalismalar sonrasi güvenli
  ve etkin bulunan, dogrudan kanser tedavisini
  hedeflemeden kanser ve kanser tedavilerinin yan
  etkilerini azaltmayi hedefleyen uygulamalardir.
• Dünyada kabul gören bu tür uygulamalar çogunlukla
  kanserde destek tedavi uygulamalari ve yasam
  kalitesini artirmaya yönelik uygulamalar ile
  sinirlidir.Bu yöntemlerin birincil tedavi
  (kanseri tedavi etme) yöntemi olarak kullanimlari
  söz konusu degildir.

7

• Amerika'ya 2004 yilinda kurulan Entegratif
  Onkoloji Dernegi (Society for Integratif
  Oncology) bu alanda ortaya çikan kanitlardan yola
  çikarak 2007 yilinda bir rehber hazirlamistir.
• Bu rehber hekim ve hastalara tamamlayici ve
  alternatif tedaviler konusunda bilimsel kanitlar
  esliginde öneriler sunmaktadir.

8
Amerikan Integratif Onkoloji Dernegi (SIO)
tarafindan 2007 yilinda yayinlanan integratif
(bütünleyici) tip uygulamalari rehberi
önerileri

• Hastalara TAT kullanip kullanmadigi sorulmali.
• Hastalara TAT hakkinda kanita dayali rehberler
  sunulmali.
• Beyin-Vucut modaliteleri , anksiete, mood
  bozukluklari, kronik agri ve yasam kalitesini
  artirmak için önerilmeli.
• Kemoterapiye bagli erken bulanti kusmada, yanit
  alinamiyorsa akupunktur önerilmeli.
• Radyoterapiye bagli agiz kurulugunda akupunktur
  önerilmeli.
• Masaj onkoloji alaninda egitimli masaj
  uzmanlarinin yapmasi kosulu ile önerilmeli
  (anksiete, agri, lenf drenaji).
• Kanserli hastalarda sigara klasik yöntemler ile
  birakilamiyorsa akupunktur önerilmeli
• KT sirasinda egzersiz fiziksel ve mental
  fonksiyonlara katki saglar, önerilmeli.
• Yüksek doz C vitamini ve A vitamininden
  kaçinilmali.

9
Tamamlayici Tip

• Hasta istegiyle baslanilabilen veya çagdas tip
  tedavilerini destekleyici olarak hastanin
  rahatlamasi, bagisiklik sisteminin güçlenmesi,
  psikolojisinin düzelmesi amaciyla uygulanabilen
  tedavi yöntemidir.

10
Tamamlayici tibba tümüyle karsi çikanlarin
argümanlari

• Bilimsel kanit eksikligi,
• Uygulayicilarinin yeterliligine dair herhangi
  bir sertifikasyonun olmayisi,
• Gereksiz ümit

11
Tamamlayici tibbi kismen destekleyen argümanlar

• Daha genis bir grup
• Tedavi islemleri sirasinda ortaya çikabilecek
  bazi yan etkileri ortadan kaldirabilir
• Hastanin psikolojisine olumlu etki yapar
• Bilimsel olarak zararli oldugu ortaya
  konulmadigi ölçüde destek verilmeli
• Her iki alanin faydali ögelerini biraraya
  getirerek bütünleyici (integrative) tedaviler
  gerçeklestirilmesi mümkündür

12
Tamamlayici tibbi tümüyle destekleyen argümanlar

• Alternatif tip uygulamalarinin insani
  fizik-psisik-ruhsal boyutlariyla oldugu kadar
  bütüncül (holistik) bir yaklasimla ve dogayla
  iliskisi içinde degerlendirir,
• Bu yüzden kisiyi konvansiyonel tibbin yan
  etkileriyle maruz kalmaktan korur ve tam bir
  sagaltim saglar

13
Olumsuz Elestiri Kaynaklari

• Ilaç Etkilesimleri
• Güvenlik
• Bilimsel Kanit Eksikligi

14
Tamamlayici Tedavi YöntemleriTarihi/Kadim
Yöntemler
Ayurveda
Akupunktur Geleneksel Mogol Tibbi
Geleneksel Anadolu Halk Hekimligi Çigong
Herbalism Tui Na
Hipertermi Yoga
Siddha Homeopati
Unani Bitkisel tip
15
Tamamlayici Tedavi YöntemleriÇagdas Yöntemler

Ortomoleküler tip Kiropraktik
Oksijen terapisi Osteopati
Ozon terapisi Diyet takviyesi
Detoksifikasyon terapisi Elektromanyetik alanlar
Aromaterapi Masaj
Selasyon terapisi Reiki
Homeopati
16
Siniflandirma

• 1Geleneksel uzak dogu tibbiyla baglantili
  terapiler
• 2 Ayurveda (geleneksel Hindu) tibbiyla baglantili
  terapiler
• 3 Masaj ve uyarim esasli terapiler
• 4 Zihin ve vücut terapileri
• 5 Naturopati esasli terapiler
• 6 Benzeri olmayan terapiler

17
Geleneksel uzak dogu tibbiyla baglantili
terapiler

• Akupunktur (Akupresür)
• Fitoterapi (Bitki tibbi)
• Reiki
• Shiatsu
• Kineziyoloji
• Duygusal Özgürlük Teknigi (EFT)

18
Ayurveda (geleneksel Hindu) tibbiyla baglantili
terapiler

• Aromaterapi
• Yoga
• Fitoterapi (Bitki tibbi)

19
Masaj ve uyarim esasli terapiler

• Kiropratik
• Osteopati
• Refleksoloji
• Masaj
• Nöral terapi (Neural therapy)

20
Zihin ve vücut terapileri

• Otojenik egitim
• Hipnoz
• Iyilestirici dokunma
• Meditasyon
• Rahatlama ve görsellestirme

21
Naturopati esasli terapiler

• Dogal tip
• Beslenme tibbi
• Naturopati

22
Benzeri olmayan terapiler

• Homeopati

23
KEMOTERAPIDE OLUSABILECEK YAN ETKILER

• Tedavinin cinsi, süresi, verilis yolu hastaliga
  göre degisebildigi gibi, ilaca karsi olusan
  dirence, tedaviye alinan cevaba, hastadan hastaya
  veya hastanin durumuna göre degismektedir.
• Kemoterapide kullanilan ilaçlarin yarari olmakla
  birlikte maalesef istenmeyen bazi yan etkileri
  vardir.
• Istenmeyen bu yan etkiler hastaya, ailesine ve
  tedavi ekibine çözülmesi gereken ek sorunlara
  neden olmaktadir.
• Istenmeyen yan etkiler bazen o kadar siddetli
  olmaktadir ki tedavinin kesilmesine bile neden
  olabilmektedir.
• Bu yan etkilerin önlenmesi veya siddetinin
  azaltilmasi tedavi uygulayan ekip, hasta ve
  ailesinin isbirligi ile yapilmalidir.

24
Kemoterapinin Yan Etkileri

• Alerjik reaksiyonlar
• Igne giris yeri ile iliskili yakinmalar
• Bulanti ve kusma
• Istahsizlik ve tad alma bozuklugu
• Ishal
• Kabizlik
• Agiz yaralari
• Yorgunluk ve halsizlik
• Saç dökülmesi
• Deri ve tirnak degisiklikleri
• Idrarin kirmizi renkte gelmesi
• Isiga karsi duyarlilik
• Böbreklere olan etki
• Seks organlarina etki
• Lökositlerin (akyuvarlar) azalmasi ve atesli
  durumlar
• Eritrositlerin (alyuvarlar) azalmasi
• Trombositlerin azalmasi
• Agri
• Hafizada degisiklilkler

25
RADYOTERAPININ OLASI YAN ETKILERI

• Radyoterapinin amaci kanserli hücreleri yok
  etmektir, ama bu arada tedavi alani içinde kalan
  saglikli hücreler de etkilenecektir.
• Bu sekilde ortaya çikabilecek yan etkiler çogu
  zaman hafif olmakla beraber, bazi hastalarda
  önemli sakincalar yaratabilir.

26

• KANDA GÖRÜLEN YAN ETKILER
• Eritrositler (Alyuvarlar)
• Lökositler (Akyuvarlar)
• Trombositler
• CILTTE GÖRÜLEN YAN ETKILER
• BÖLGESEL YAN ETKILER

27

• Bas ve Boyun Bölgesi Radyoterapisindeki Olasi Yan
  Etkiler
• Dislerle ilgili yan etkiler
• Agiz boslugu ve boyuna ait yan etkiler
• - Istah azalmasi ve ona bagli etkiler.
• - Ses degisiklikleri
• - Saç ve kil dökülmesi
• Gögüs Kafesi Bölgesi Radyoterapisindeki Olasi Yan
  Etkiler
• - Yutma zorlugu - Bulanti-kusma - Nefes
  darligi, öksürük
• Mide ve Karin Bölgesi Radyoterapisindeki Olasi
  Yan Etkiler
• - Ishal - Bulanti-kusma - Istah
  azalmasi ve kilo kaybi - Idrar yaparken agri

28
Tamamlayici Tedavi Tipleri Ki-Gonk

• Ki enerji veya nefes, Gonk ise beceri anlamina
  gelir.
• Ki-gonk nefes egitimine yönelik bir uygulamadir.
• Taocularca uygulanan bir yöntemdir. Taocu saglik
  ve zindelik adina, dövüs sanatlarindaki
  becerisini artirmak veya ruhsal güçünü
  gelistirmek için Ki-gonk seçer.

29
Manyetik terapi

• Manyetik alan etkilesimine dayanan fiziksel bir
  tedavi yöntemidir.
• Manyetik alan vücut dokularini uygun bir sekilde
  etkileyerek hücre zarlarinin geçirgenligini
  arttirir.Bu manyetik etkilesim hücre zarlarinda
  madde alisverisini mümkün kilar.
  
• Böylece bir fabrika gibi çalisan hücrenin,atik
  maddeleri ve toksinleri bünyesinden
  uzaklastirarak su,besin vb.maddeleri alarak
  islevini canlilik içinde sürdürmesi mümkün
  olmaktadir.

30
Reiki

• Reiki vücudun kendi kendini tedavi eden dogal
  yetenegini destekler
• Reiki ruha ve vücuda canlilik verir
• Reiki ruhi denge ve zihinsel mükemmelligi
  yeniden tesis eder
• Reiki vücut enerjisini dengeler
• Reiki bloke edilmis enerjiyi çözer ve toplam
  gevseme durumu gelistirir
• Reiki alicinin ihtiyacina göre kendini ayarlar.
• Reiki hayvan ve bitkileri de etkiler
• Reiki en üst derecede rahat ve tamamlayici bir
  tedavi metodudur.

31

• AKUPUNKTUR Deri
• üzerinde belirli noktalara çok ince altin,
  gümüs yada çelik igne batirilarak uygulanan bir
  tedavi sistematigidir.
• Akupunktur noktalari, vücut yüzeyindeki çizgisel
  meridyenler üzerinde yerlesmislerdir.
• Acus delmek,
• Puncture ignelemek

32

• MÖ 3000 de Çinde uygulanmaya baslanmis
• Han Hanedani (MÖ 206MS 220) döneminde, teorik ve
  pratik bilgileri belirlenmis
• MÖ 2. yy Huan Di Nei Jing Yellow Emperors
  Classic of Internal Medicine
• MS 1100 Ibni Sina meridyenlerden bahsediyor.

33
Temel Kavramlar

• Canli, canliligini belirli bir denge içinde
  yürütür. Bu dengeyi tanimlamak için akupunktur
  Ying ve Yang kavramlarini kullanir.
• Eger Yin ve Yang denge halinde iseler canlinin
  sagligi yerindedir.

34
TAIJIBÜYÜK KUTUPLULUK

• YIN Toprak, kadin, gece, ay, kisalik,
  agir olma,düsmeye meyil, iç organlar, kan,
  eksizlik
• YANG Hava, erkek, gündüz, hafiflik, deri,
• dis organlar, Qi, fazlalik

35

• Yin ve Yang arasindaki etkilesim Qiyi
  üretir.
• Qi bi polar enerji akisini saglar
• Esas olarak iki Qiden bahsedilir birisi dogustan
  kazanilan Qidir, digeri ise disaridan hava ve
  besinlerlen alinan Qidir.
• Iste bu iki Qinin birlesmesi ile canliliktaki
  süreklilik olusur. Bu iki Qinin birlesmesiyle
  olusan diger Qiler organlarda depolanip
  organlarin fonksiyonlarini yerine getirmesini
  saglar.
• Akupunktur igneleri ile Qiye ulasilir. Bu Qi,
  vital Qi kanallarda dolasir. Qi vücutta 3 sekilde
  bulunur. Yüzeyel Qi kanallar boyunca akar.

36

• Yüzeyel Qi 14 çift düzenli ve 8 ekstra kanal
  arasinda dolasir. Bu kanallar birbirlerine
  kollateraller ile baglidir. Saglikli kisilerde,
  kanallarda, kesintisiz bir sekilde bu enerji
  dolasir. Radyoizotoplarin enjeksiyonlari ile
  kanallarin varligi gösterilmistir.
• Robert O. Becker, kanallarin varligini bazi
  elektriki ölçümlerle göstermistir. Meridyenlerde
  elektrik akiminin geçisine direnç, yani empedans
  daha düsüktür. Meridyenler noktalarin birlesmesi
  ile olusurlar.

37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39

• GENOVA (1989)
• Akciger Meridyeni Lung Meridian LU
• Kalin Bagirsak M. Large Intestine M. LI
• Mide Meridyeni Stomach Meridian ST
• Dalak Meridyenii Spleen Meridian SP
• Kalp Meridyeni Heart Meridian HT
• Ince Bagirsak M. Small Intestine M. SI
• Mesane Meridyeni Bladder Meridian BL
• Böbrek Meridyeni Kidney Meridian KI
• Perikardium M. Pericardium M. PC
• Üçlü Iisitici M. Triple Energizer M. TE
• Safra Kesesi M Gallbladder Meridian GB
• Karaciger M. Liver Meridian LR
• Yönetici Damar M. Governor Vessel M GV
• Alici Damar M. Conception Vessel M CV

40
AKUPUNKTUR NOKTALARI BATI TIBBINDA EN AZ
TARTISILAN KONULARDAN BIRIDIR

• Avusturyali histolog Dr. Kellner, on bin
  milimetrekarelik deri parçasi üzerinde,
• 20.000 histolojik kesit,
• Reseptör sayisi bir kat daha fazla, (0.16/0.32)
• Kesitlerin 80ninde akupunktur noktalarinda
  arter, ven ve sinirler birlikte fasiyayi delerek
  yüzeye çikiyorlar

41
AKUPUNKTUR NOKTALARINA ÖZEL OLAN NEDIR?

• Akupunktur noktalari ve sinir bloklari için olan
  yerlesimler benzerdir.
• Katz J, Melzack R. Referred sensations in
  chronic pain patients. Pain 1987 28 51-6.
• Kaptchuk TJ. Acupuncture theory, efficacy and
  practice. Ann Intern Med 2002 136 374-83.
• Akupunktur noktalarinda siklikla sinir lifleri ve
  vasküler yapilar konsantre halde bulunur.
• Akupunktur noktalari siklikla derin fasia
  katindan geçer.
• Langevin HM et al. Relationship of acupuncture
  points and meridians to connective tissue planes.
  Anat Rec 2002 65 269-257.

42

• Akupunktur noktalari çevrelerindeki deri alanina
  oranla daha düsük elektrik dirence ve daha yüksek
  elektrik potansiyeline sahiptirler.
• Akupunktur noktalari elektrik dirençleri düsük
  oldugu için ölçme aletleri ile kolayca
  bulunabilir. Alman Dr. Woll noktalarin bu
  özelliginden faydalanarak 1959da
  elektroakupunkturun temel ilkelerini
  olusturmustur.

43

• Akupunktur anindaki etkiler objektif ve
  subjektiftir. Subjektif etkilerin basinda
  igneleme aninda duyulan hafif aci gelir. Diger
  subjektif his Çinlilerin DE-QI dedikleri
  uyusukluk, agirlik, agri ve gerilim tarzi tuhaf
  bir histir. Basarili bir analjezi elde etmek için
  DE-QI denilen bu hissi hastanin algilamasi
  gerekir.

44

• A delta liflerinin uyarilmasiyla meydana gelen
  keskin bir agri
• C liflerinin uyarilmasiyla meydana gelen künt bir
  agri
• Basinca duyarli korpüsküllerin uyarilmasiyla
  agirlik hissi
• Kapiller ve arteriollerin lokal vazodilatasyonuna
  bagli olarak ignenin etrafinda kirmizi bir halka
  olusmasi
• Mikrosirkülasyonun artmasina bagli olarak igne
  çevresinde sicaklik hissi
• Elektriksel stimülasyona veya manipülasyona bagli
  parestezi hissi

45
AKUPUNKTURUN ETKILERI

1. ANALJEZIK ETKI
2. HOMEOSTATIK ETKI
3. IMMÜNITEYI ARTIRICI ETKI
4. SEDATIF ETKI
5. PSIKOLOJIK ETKI
6. MOTOR IYILESTIRICI ETKI

46
1.ANALJEZIK ETKI

• Agri her zaman subjektiftir,
• Hos olmayan bir duygu tecrübesidir,
• Heyecanlanma vardir,
• Doku hasari veya doku hasari olma egilimi
  vardir,
• Emosyonel bir bozukluktur (limbik sistemdeki
  anormal bir aktiviteden dogar).

47
KAPI KONTROL TEORISI

• 1965, Melzack ve Wall,
• Agri talamokortikal sisteme sinir impulsu
  ulastigi zaman ortaya çikar. Agri
  hissedilebilmesi için impulsun belli bir
  seviyenin üzerine çikmasi gerekir. Impuls akisini
  sinir sistemindeki kapilar düzenler.
• Kapilar substansia jelatinozada.
• Arka kök lifler bu nöronlar ile sinaptik baglanti
  kurarlar. Buradan talamus ve kortexe aktivite
  iletilir.

48

• Posterior kökteki ince, miyelinli A grubu
  delta lifleri agri lifleridir. Kapiyi açarak
  agrinin geçisini saglarlar.
• Kalin, miyelinsiz C lifleri ise kapiyi
  kapatarak agriyi önlerler. Bu kalin lifler
  dokunma ve basinç reseptörlerine baglidirlar.
• GATE TEORISI BIZE DOKUNMA VE BASINÇ
  RESEPTÖRLERINE BASARAK AGRI HISSININ NASIL
  KÖRELEBILECEGINI AÇIKLAR.
• Akupunktur uygulamasi ile miyelinsiz ve kalin
  agri liflerinden olusan C lifleri uyarilirlar. Bu
  liflerin uyarilmasi ile agri impulsu iletimine
  izin veren kapilar kapanarak agri önlenir.

49
NOSISEPTIF AFFERENT SISTEM TEORISI

• Agrinin kendisine has bir afferent sistemi
  vardir ve bu normalde inaktiftir.
• Agri dokularda bir patoloji oldugunda ortaya
  çikan bir duygudur. Nosiseptive denilen agri
  reseptörleri asiri derecede mekaniksel, sicak,
  soguk ve kimyasal etkilerle aktive olurlar.
  Nosiseptörlerden gelen ince afferent lifler
  anterolateral trakt ile beyne ulasir ve limbik
  sistemde agri algilanir.
• Ayni yerde bulunan mekanoreseptörlerden
  merkezlere tasima yapan afferent lifler ise
  kalindir ve bunlarin uyarilmasi nosiseptif
  afferent impulsun beyne tasinmasi üzerinde
  inhibisyon etkisi yaratir.

50

• Mekanoreseptörler aldiklari inhibitör impulsu
  tasirken nosiseptif afferent impulsun beyne
  tasinmasini engellerler. Eger mekanoreseptör
  afferent aktivitesi yüksek tutulursa agri
  kortexe ulasmaz.
• NOSISEPTIF AFFERENT SISTEM TEORISI, DOKU
  VIBRASYONU VE ELEKTRIKSEL SITIMÜLASYON YADA
  AGRIYAN YERE MASAJ YAPILMASI ILE ELDE EDILEN
  ANALJEZIYI AKUPRESSOR MEKANORESEPTÖRLERIN
  UYARILARAK NOSISEPTIF AFFERENT LIFLERLE TASINAN
  AGRI IMPULSUNUN INHIBE EDILMESI ILE IZAH EDER.

51

• Akupunktur igneleri ile mekanoreseptör
  afferentlerin stimülasyonu agriyi giderir.
• Bu sistemde mekanoreseptör afferentleri
  inhibitör etkilidir, nosiseptif afferent
  aktivitenin santral sinir sistemine girisinde
  supressiv etki olustururlar.

52
ENDORFIN TEORISI

• Talamo-kortikal algilama ile talamusdan
  kortexin 3 bölgesine lifler uzanir. Paryetal
  bölgenin aktive olmasi kisinin agri hissetmesine
  sebep olur. Ayni zamanda agrinin vücutta hangi
  dokuda oldugunun ve agrinin yakici, zonklayici,
  biçak saplanir gibi kalitatif özelliklerini de bu
  bölge algilar. Bu sistemde aci algilanmaz, Aci
  frontal lobda limbik sistemde algilanir. Temporal
  bölgede de hafizaya islenir. Beynin bu üç
  bölgesindeki nöronlarin uyarilirligi retiküler
  nöronlar ile ilgilidir. Retiküler nöronlarin
  uyarilabilirligini birçok faktör degistirebilir.

53

• Retiküler nöronlarin aynen periferdeki
  mekanoreseptörlere benzer görevleri vardir. Bu
  sistemden çikan aksonlar spinal kordan asagiya
  iner ve apikal spinal internöronlar ile sinaps
  yapip onun üzerinden inhibisyona sebep olurlar.
  Yani nosiseptif afferentlerin iletimi hem
  mekanoreseptör afferentlerle hem de retiküler
  axonlarla engellenir. Bu inhibisyonun bir sekli
  orta beyinden salinip BOSa geçen endorfinlerin
  retiküler sistemi etkileyip periferal nosiseptif
  etkiyi engellemesidir. Endorfinler retiküler
  sistemin aktivitesini artirir ki o da inhisyonu
  artirir.
• AKUPUNKTUR UYGULAMASI ENDORFIN DÜZEYLERINDE
  ARTISA NEDEN OLMAKTADIR.

54
2. HOMEOSTATIK ETKI

• Otonom sinir sistemi iç organlarin çalismalarini
  sürekli ve otomatik olarak kontrol eder.
• Homeostasi iç sartlarin sabit sekilde muhafazasi
  demektir.
• Homeostazis vücudun sempatik ve parasempatik
  sisteminin dengeli çalismasi ile olmaktadir.

55

• Derideki özel noktalar uyarilinca özel sinirler
  uyarilir.
• Elektriksel impulslar spinal korda ve beynin alt
  merkezine ve buradan da hastalikli alana
  giderler.
• Vücudun her bir parçasi sinirle kontrol edilir.
• Parça ne kadar küçük olursa olsun bu degismez.
  Bir sinir bir çok sinirle beraber gruplar
  olusturur.

56

• Vücudun belli bir kismi bu grubun direkt ve
  indirekt bir sekilde kontrolü altindadir.
• Bu gruptan bir sinirin uyarilmasi ile vücudun o
  parçasi etkilenmis olur.
• Bu etki bazen aktivite artisi bazen ise azalisi
  seklinde olabiliyor.

57

• Akupunktur otonom sinir sistemi üzerinden,
  homeostazi saglar,
• su ve elektrolit dengesini düzenler, vital
  fonksiyonlari düzenleyici etki gösterir

58
3. IMMÜNITEYI ARTIRICI ETKI

• Akupunktur hastaliklara karsi vücudun direncini
  artirir.
• Lökositlerin sayilarinda, opsoninlerin,
  kininlerin ve antikorlarin ise seviyelerinde
  degisiklik yapar.

59

• Immün aktivitenin düzenlenmesi üç faktörle
  olusturulur.
• Sitokinler
• Timik hormonlar ve ilgili maddeler
• Siklik nükleoidler
• Akupunkturun sitokinler üzerinde etkin oldugu
  gösterilmistir.
• T lenfositlerden interferon salinimini artirir.
• Lökosit sayisi akupunkturu takiben üç saat sonra
  artar. Bu artis 24 saat devam eder.

60

• Kc retiküloendoteliyal sistem hücrelerinde
  fagositik aktivite 6. günde 49, 12. günde 63
  oraninda artar.
• Baslangiçta Ig M artar, 5. güne dogru azalir.
• Li 4 ve St 36 noktalarinin uyarilmasi ile T
  helper hücrelerinin sayisinda artis gözlenmistir.
  
• AKUPUNKTUR HÜMORAL VE HÜCRESEL IMMÜN
  FONKSIYONLARI ARTIRIR.

61

• Immün sistem ile akupunkturun en önemli birlesme
  kavsagi sinir sistemidir.
• Sinir sistemi hem immün sistemi modüle eder, hem
  de akupunktur mekanizmasinda rol oynar.

62
AKUPUNKTURDA NÖRAL MEKANIZMA

• Akupunktur noktasinin sinirlerden arindirilmasi
  noktanin tedavideki etkinligini ortadan kaldirir.
• Akupunktur stimülasyonuna cevap ya direkt nöral
  yollarla veya nöro kimyasal islevler
  (nörotransmitör, nöromodülatör, nörohormonlar)
  veya humoral ve hormonal yollarla olur.

63
YAPILAN HAYVAN ÇALISMALARINDA SU TESBITLER
YAPILMISTIR

• Elektroakupunktur, mast hücrelerinin
  degranülasyonunu artirarak, histamin, serotonin
  gibi mediatörlerin salinimini saglar.
• Redüklenmis glutatyonu artirir. Bu etkisi
  hipofizektomi, adrenalektomi, sempatektomi ve alt
  ekstremitelerin denervasyonu ile azalir.
• Lökosit sayisi 30 dk sonra düser sonra yükselmeye
  baslar üçüncü saatte 168e kadar artis orani
  gözlenebilir.

64

• Albümin, alfa-1 ve alfa-2 globülinleri artar.
• Plazmanin bakterisidal gücü artar.
• Antikor üretimi artar.
• Fagositik index artar.

65
4.SEDATIF ETKI

• EEG de delta ve teta dalgalari azalir. Bu yüzden
  uyku bozukluklarinin tedavisinde kullanilir.
• Seans sirasinda uykuya siklikla rastlanir.
• Tedavi sonucu kisiler kendilerini dinlenmis ve
  stresten arinmis hissedeler.
• Bu özelliginden dolayi akupunktur epilepsi, ilaç
  bagimliligi, fobiler, davranis bozukluklari,
  anxiete tedavilerinde kullanilir.

66
5.PSIKOLOJIK ETKI

• Akupunkturun sakinlestirici ve yatistirici etkisi
  vardir.
• Bu etki dopamin, gibi beyindeki bazi
  kimyasallarin degismesi sonucudur.
• Sempatoadrenal sistemin hiperaktivasyonu ile
  olustuguna inanilan anxiete, endorfinler ile
  giderilebilir.
• Dopamin salgilatilarak da bir çok psikolojik
  rahatsizlik tedavi edilebilmektedir.

67
Akupunktur Etkilerini Açiklamak Amaciyla Ileri
Sürülen Teoriler

• A.NÖROLOJIK TEORILER
• Somato Visseral Teori (Ishikawa, 1949-62) (Felix
  Mann, 1960)
• Kapi Kontrol Teorisi (Melzack, Wall, 1965)
• Multiple Kapi Teorisi (Zhang Xingtong, 1970)
• Talamik Integrasyon Teorisi (Zhang Xinghong,
  1972)
• Otonomik Nöron Teorisi (Tirgoviste, 1973)
• Talamik Nöron Teorisi (Tsun-Nin Lee, 1977-78)
• Motor Kapi Teorisi (Jayasuria ve Fernando, 1977)
• Kortikal Inhibisyon Sorround Teori
  (Neo-pavlivian)

68

• B. HUMORAL TEORILER
• 5-Hidroksi Triptamin Teorisi (Zhang Xingtons,
  1974-76)
• Endorfin Salinim Teorisi (Bruce Pameranz, 1976)
• Öteki Humoral Teoriler
• C. BIYOELEKTRIK TEORILER
• Kirlian ve Kirlian, 1939
• Beker ve ark., 1976

69

• D. EMBRIYONIK TEORILER
• Felix Mann, 1972
• E. PLASEBO ETKI TEORILERI
• American Medical Association, 1972
• F. SAVUNMA MEKANIZMASI VE YUMUSAK DOKU
  REJENERASYON TEORISI
• Cracium, 1972

70

• G. PSIKOJENIK VE IDEOLOJIK TEORI
• Hipnoz Teorisi, Kroger ve ark., 1972
• H. KATASTROFIK TEORI
• R.Thom, 1975
• I. GELENEKSEL ÇIN TIBBI TEORILERI
• Bilimsel Akupunktur Kitabi Dr. Nüzhet Ziyal
• Temel Akupunktur Kitabi Dr. Ibrahim Tekelioglu

71
Akupunkturun Etkisi Için Afferent Iletim Gerekir

• Kalin liflerin hasarlanmasi
• Akupunktur noktalarina prokain infiltrasyonu ile
  akupunktur etkisiz kalir

Akupunktur endorfin ve endojen opiat salinimi
yapar ancak uzun dönemde analjezi bu etkiden
bagimsizdir
Pomerantz B et al. Naloxone blockade of
acupuncture analgesia endorphin implicated. Life
Sci 1976 19 1757. Levine JD et al. Observations
on the analgesic effects of needle puncture
(acupuncture). Pain 1976 2 149.
72

• Genetik olarak opiat reseptörü olmayan siçan
  türlerinde akupunktur etkili olmamistir. Çünkü
  akupunktur etkinligi bu reseptörlerin etkinligine
  baglidir.

73
Elektroakupunkturda Farkli Frekanslar Farkli
Opioid Reseptörlerini Etkiler

• Chen XH et al. Analgesia induced by
  electroacupuncture of different frequencies is
  mediated by different types of opioid receptors
  another cross-tolerance study. Behav Brain Res
  1992 47 143-9.

74
Akupunktur Etki Mekanizmasi ile Ilgili Yeni
Kanitlar

• Akupunktur nöropeptitlerin gen ekspresyonunu
  stimule eder
• Gao M et al. Brain substrates activated by
  electro acupuncture (EA) of different
  frequencies II. Role of fos/jun proteins in EA
  induced transcription of proenkephalin and
  pre-prodynorphin genes. Brain Res 1996 43
  167-43.

Protein sentezi-Biyofizyolojik degisiklikler
Ekstrasellüler matriks
modifikasyonu??
75

• WHO (Dünya Saglik Teskilati) 1979 yilinda
  akupunkturun bilimselligini kabul etmis ve onula
  ilgili çalismalari koruma altina almistir.
• 1991 yilinda Avrupa birliginde tip alaninda
  ortak çalismanin saglanmasi amaci ile tip dallari
  gruplandirilmis ve akupunktur Tamamlayici Tip
  adi altindaki gruplandirmada yerini almistir.

76

• AKUPUNKTURUN ETKINLIGI VE ENDIKASYONLARI

77

• 1997 de Amerikan Ulusal Saglik Enstitüleri (NHI)
  tarafindan yayinlanan bildirideAkupunkturu
  destekleyen verilerin, kabul görmüs pek çok
  modern tibbi tedaviyi destekleyen veriler kadar
  güçlü oldugu sonucuna vardiklarini ifade
  etmislerdir.
• 1996tida Dünya Saglik Örgütü (WHO) akupunkturun
  etkinligi üzerine, klinik çalismalardan elde
  edilmis genis veritabaninin incelenmesine dayali
  bir rapor yayinlamistir.
• Bu rapora göre akupunkturun etkinlik derecesi
  göz önüne alinarak kullanilabilecegi klinik durum
  ve semptomlar su sekilde siralanmistir.

78
1. AKUPUNKTUR TEDAVISININ ETKINLIGI, KONTROLLÜ
ÇALISMALARLA KANITLANMIS HASTALIK, SEMPTOM VE
DURUMLAR
79

• DIS
• Dis agrisi
• KBB
• Allerjik rinit
• ENFEKSIYON HASTALIKLARI
• Akut basilli dizanteri
• IMMUNOLOJIK
• Romatoid artrit

80

• IÇ HASTALIKLARI
• Bilier kolik
• Epigastrik agri (peptik ülser, gastrit, gastrik
  spasm)
• Hipertansiyon
• Hipotansiyon
• Bulanti, kusma
• Lökopeni
• Renal kolik

81

• KADIN DOGUM
• Primer dismenore,
• Fetal malpozisyon,
• Gebelik bulantisi
• Dogum indüksiyonunda
• ONKOLOJI
• Radyoterapi ve kemoterapiye bagli yan etkiler
• PSIKIYATRI
• Depresyon

82
NÖROLOJI-ORTOPEDIFTR

• Fasiyal agri ve spazm
• Fibromyalji
• Bas agrisi-Migren
• Diz agrisi
• Sirt agrisi
• Omuz periartriti

• Post op agri
• Siyatik
• Burkulma
• Inme
• Temporamandibular eklem disfonksiyonu
• Epikondilit

83
2. AKUPUNKTURUN TERAPÖTIK ETKISI GÖSTERILMIS
FAKAT DAHA FAZLA KANITA GEREK DUYULAN HASTALIK,
SEMPTOM VE DURUMLAR
84

• BAGIMLILIK
• Alkol
• Opium, kokain, eroin
• Sigara
• DERMATOLOJI
• Akne vulgaris,
• Nörodermatit
• Pruritis

85

• GENITOÜRINER
• Erkek seksüel disfonksiyonu
• Kadinlarda üretral sendrom
• Kronik prostatit
• Tekrarlayan alt üriner sistem enfeksiyonu
• Ürolitiazis

86

• KBB
• Kulak agrisi
• Epistaksis
• Subkonjunktival enjeksiyona bagli göz agrisi
• Menier
• Sjögren sendromu

87

• ENFEKSIYON HASTALIKLARI
• Epidemik hemorajik ates
• Hepatit B tasiyiciligi
• Herpes zoster

88

• IÇ HASTALIKLARI
• Karin agrisi
• Bronsial astim
• Kolesistit
• Kolelitiyazis
• DM
• Hiperlipidemi
• Ülseratif kolit
• Gastrokinetik rahatsizliklar

89

• KADIN DOGUM
• Kadin infertilitesi
• Hipogonadizm
• Dogum agrisi
• Laktasyon bozuklugu
• Menstrüel agri
• Polikistik over sendromu
• Premenstrüel sendrom

90
NÖROLOJI-ORTOPEDI-FTR

• Omurga agrisi
• Boyun tutulmasi
• Inme rehabilitasyonu
• Tietze sendromu
• Tourette sendromu

• Bell paralizi
• Karpal tünel sendromu
• Kapali kafa travmasi
• Osteartrit ve gut artriti
• Radiküler agri
• Refleks sempatik distrofi

91

• ONKOLOJI
• Kanser agrisi
• PSIKIYATRI
• COMPETITION STRESS SYNDROME
• Sizofreni
• VASKÜLER
• Tromboanjitis obliterans agrisi
• Reynaud sendromu
• Vasküler demans

92

• DIGER
• Obezite
• Endoskopik girisimlere bagli agri
• Postoperatif derlenme
• Ilaç kaynakli hipersalivasyon

93
3. SADECE BAZI KONTROLLÜ DENEMELERDE TERAPÖTIK
ETKILER RAPOR EDILEN FAKAT AKUPUNKTURUN YALNIZCA
GELENEKSEL TEDAVILER ÇOK ZOR OLDUGU ZAMAN
DENENEBILECEGI HASTALIK, SEMPTOM VE DURUMLAR
94

• Kloazma
• Koroidopati
• Renk körlügü
• Sagirlik
• Hipofreni
• Irritabl barsak sendromu
• Nörojenik mesane
• Korpulmonale
• Küçük havayollarinda obstrüksiyon

95
AKUPUNKTURUN YARARLARI NELERDIR?

• Akupunktur tedavisinin eklenmesi ile saglik
  durumunda genel iyilesmeler gözlenmistir.
• Örnegin, 762 hastanin oldugu bir çalismada
  akupunktur uygulanmasi ile 8 degerlendirme
  ölçütünden 7 sinde iyilesme gözlenmistir. (Genel
  saglik, Vücut agrisi, Canlilik, Sosyal
  islevsellik, Zihinsel saglik, Fiziksel ve Ruhsal
  yeterlilik)

96
ÜLKEMIZDE AKUPUNKTUR UYGULAMASI
97

• Ilk olarak Bakanlik Tedavi Hizmetleri Genel
  Müdürlügü tarafindan hazirlanan Akupunktur
  Tedavi Yönetmeligi 29.05.1991 tarih ve 208815
  sayili Resmi Gazetede yayinlanarak yürürlüge
  girmistir.
• Akupunktur hizmetlerinin yürütülmesi islemi daha
  sonra Temel Saglik Hizmetleri Genel Müdürlügüne
  devredilmistir. Temel Saglik Hizmetleri Genel
  Müdürlügü tarafindan yeni bir Yönetmelik
  hazirlanmis ve hazirlanan Akupunktur Tedavisi
  Uygulanan Özel Saglik Kuruluslari ile Bu
  Tedavinin Uygulanmasi Hakkinda Yönetmelik
• 17 Eylül 2002 tarih ve 24879 sayili Resmi
  Gazetede yayinlanarak yürürlüge girmistir.

98

• Akupunktur tedavisi uygulayacak hekimlerin,
  kimleri, hangi sartlarda ve hangi hastaliklarda
  tedavi edebileceklerine, akupunktur tedavi
  uygulamasini ögrenmek için gerekli teorik ve
  pratik uygulama müfredati ile sertifika
  verilmesinin saglanmasi ve verilen sertifikalarin
  degerlendirilmesi ile ilgili tavsiye kararlarini
  almak üzere bakanlikça Akupunktur Bilim
  Komisyonu kuruldu.

99
AKUPUNKTUR EGITIMI

• Akupunktur Bilim Komisyonu tarafindan kabul
  edilen 480 saatlik GENEL AKUPUNKTUR EGITIM
  MÜFREDATIna göre 160 saatlik kismin pratik
  egitim olmasi ve egitim alan kisinin en az 30
  degisik vaka üzerinde uygulama yapmasi
  gerekmektedir.
• Egitim süresince kisinin teorik ve pratik
  egitimlerinin her birinin en az 80 ine
  katilmasi gerekir bu süreden az katilim olmasi
  durumunda kisi sinava alinmaz.

100
AKUPUNKTUR TEDAVISI UYGULAMA YETKISI

• Akupunktur tedavisi uygulayacaklarin kanun
  geregince hekim, dis hekimi yada veteriner ve
  ayrica akupunkturist olmalari sarttir.
• Akupunkturist olabilmek için Bakanlikça
  düzenlenmis Akupunktur Tedavisi Uygulama
  Sertifikasi na sahip olmak gerekir.

101
(No Transcript)
102
(No Transcript)
103

• Yeni Yönetmelik Kapsaminda
• 198 yurt içinde,
• 130 yurt disinda egitim alan,
• Toplam 328 hekime akupunktur sertifikasi
  düzenlenmistir.
• Akupunktur sertifikasi düzenlenen hekimlerin
  40i Anesteziyoloji ve Reanimasyon, Fizik Tedavi
  ve Rehabilitasyon ve Nöroloji uzmanlaridir.

104
Akupunktur Batida Günümüzde Ne Kadar Yaygin
Kullaniliyor?

• INGILTERE, Eriskin toplumun 7si akupunkturu
  denemis.
• Vickers A et al. Acupuncture. Qual Saf Health
  Care 2002 11 92-7.
• AMERIKA BIRLESIK DEVLETLERI, Yilda bir milyon
  ABDli 10 milyon kez tedavi seansina gidiyor.
• Zhao C et al. Traditional and evidence based
  acupuncture in headache management theory
  mechanism and practice. Headache 2005 45
  716-30.

105

• Avusturya ve Almanyada akupunktur tedavi
  ücretleri-saglik sigortalari tarafindan
  karsilanmaktadir.
• Basta Fransa olmak üzere Avusturya, Ingiltere ve
  Almanya gibi bati ülkelerinde akupunktur tip
  egitimi içinde okutulmaktadir.

106
Akupunktur bilimsel, ilaçlarla görülen yan
etkilere sahip olmayan, basit, emniyetli ve
ekonomik bir yöntemdir. Akupunktur noktasinin
varligi somuttur. Bu noktalarin uyarilmasi sonucu
ortaya çikan sonuçlar tekrarlanabilir,
ölçülebilir ve sorgulanabilir.

107

• Akupunktur, bütüncül bir yaklasimla modern tibba,
  insanin parçalarin tek tek toplamindan
  olusmadigini, her parçasinin bütün içersinde
  birbiri ile iliskili olduklarini ve tedavide
  mühim olanin bütünlügün muhafaza edilmesi
  oldugunu hatirlatmaktadir.
• Akupunktur yanlis bir anlayisla mevcut tibbin
  rakibi, alternatifi olarak görülmüstür. Oysa
  akupunktur mevcut tibbin bir rakibi degil onun
  bir tamamlayicisidir.

108
Akupunktur Tedavi Örnekleri

• Abdominal distention and pain L.I.-11,
• ST-33, ST-36, SP-4, BL-20, BL-25, KID-16,
• KID-19, LIV-13, Tituo (N-CA-4)
• Abdominal distention and constipation SP-14
• and watery diarrhoea LIV-14
• ALOPECIA BL-16
• BLOOD all blood diseases BL-17 blood (jia)
  masses P-6
• BREATH difficult breathing L.I.-13, L.I.-17,
  DU-16, REN-22

109

• CONSTIPATION
• ST-22, ST-25, ST-37, ST-40, ST-41, ST-44, SP-2,
• SP-3, SP-5, SP-13, SP-15, SP-16, BL-25, BL-26,
• BL-27, BL-28, BL-32, BL-33, BL-34, BL-39,
• BL-51, BL-56, BL-57, KID-1, KID-4, KID-6,
• KID-7, KID-14, KID-15, KID-16, KID-17,
• KID-18, SJ-5, SJ-6, GB-27, GB-34, LIV-1, LIV-2,
• LIV-3, LIV-13, REN-6
• Difficult defecation BL-28, BL-34, BL-36,
• BL-52, BL-54, BL-60, KID-3, KID-19, LIV-3,
• LIV-4, DU-1, REN-12
• Difficult defecation or urination BL-30, KID-8

110

• DIARRHOEA
• (see also Dysenteric disorder, Stool)
• LU-5, ST-20, ST-22, ST-23, ST-25, ST-37,
• ST-39, ST-44, SP-2, SP-3, SP-4, SP-6, SP-7,
• SP-9, BL-20, BL-21, BL-22, BL-24, BL-26,
• BL-27, BL-28, BL-34, BL-35, BL-47, BL-48,
• BL-65, KID-7, KID-8, KID-10, KID-14,
• KID-15, KID-16, KID-17, KID-20, KID-21,
• P-3, P-6, SJ-18, GB-29, LIV-6, LIV-13, DU-5,
• DU-6, REN-4, REN-5, REN-6, REN-12,
• Luozhen (M-UE-24), Jinjin/Yuye (M-HN-20),
• Shixuan (M-UE-1)

111

• inability to eat and drink BL-25, KID-27
• inability to eat ST-4, BL-17, GB-8, DU-9
• inability to taste food or drink ST-13, DU-20
• lack of appetite ST-19, ST-20, ST-21, ST-22,
• ST-23, ST-25, ST-36, ST-45, SP-6, SP-8, BL-20,
• BL-21, KID-24
• no desire to eat BL-48, BL-64, KID-22,
• KID-23, GB-28, GB-39, LIV-4, LIV-8, LIV-13,
• DU-7 or drink ST-39, SP-1, SP-4, SP-9, SJ-1,
• REN-9, REN-10

112

• ECZEMA SP-6, SP-10, BL-40, GB-30
• HAEMORRHAGE chronic BL-20
• HAEMORRHOIDSLU-6, SP-3, SP-5, BL-24, BL-27,
  BL-39, BL-54,BL-56, BL-57, BL-58, BL-65, P-8,
  SJ-10,GB-39, DU-1, DU-2, DU-4, REN-1,
  Erbai(M-UE-29)
• HEAVINESS OF THE BODY ST-15, BL-17, LIV-4

113

• INFERTILITY/DIFFICULT CONCEPTION
• ST-25, ST-28, ST-29, ST-30, SP-5, SP-6, BL-30,
• BL-31, BL-32, BL-33, BL-60, KID-1, KID-2,
• KID-10, KID-13, KID-14, KID-18, KID-19,
• GB-26, LIV-11, REN-3, REN-4, REN-6,
• REN-7, Zigong M-CA-18
• MEMORY LOSS
• LU-7, L.I.-11, HE-3, HE-7, BL-15, BL-43, KID-1,
• KID-21, KID-3, P-5, P-6, GB-20, DU-11, DU-20,
• REN-14

114

• MOUTH erosion of SI-1, P-8
• OEDEMA
• L.I.-6, ST-12, ST-22, ST-25, ST-28, ST-36,
• ST-43, SP-4, SP-6, SP-7, SP-8, SP-9, BL-20,
• BL-22, BL-23, BL-50, BL-52, BL-53, KID-6,
• KID-7, KID-14, GB-8, GB-29, DU-21, REN-3,
• REN-5, REN-7, REN-9

115

• Tesekkür Ederim