Abdominal Compartment Syndrome

1
Abdominal Compartment Syndrome

• Critères diagnostiques
• et
• Facteurs de Risque

BERTRAND Pierre-Marie Interne DESAR CHU
Clermont-Ferrand
2
Introduction
Sources gopubmed.com
3
Pourquoi parler dACS en Réanimation Médicale

• Toujours fatal en labsence de traitement
• Détection précoce et PEC adaptée diminue
  Morbidité et Mortalité
• Pathologie de Réanimation Médicale également
• Mais PEC plus tardive

4
Définitions et Physiopathologie
5
Pression Intra Abdominale (PIA)

• Pression à létat déquilibre de la cavité
  abdominale
• Normale lt0 à 5 (Critically ill adults 5 à 7
  mmHg)
• Limites
• Enfant
• Obésité morbide
• Grossesse
• Examen clinique non prédictif
• Mesure du périmètre abdominal non sensible

6
Conditions de Mesure

• Mesure
• mmHg
• Decubitus Dorsal Strict
• Tele-expiratoire
• Contraction musculaires absentes
• Zéro ligne médio-axillaire
• Pression intravésicale 30 à 60 après
  injection de 25 mL de NaCl 0,9

7
Schéma PIA
8
Modèle

• Abdomen as a Closed Box
• Pression
• Elasticité parois
• Caractéristiques contenu
• Contenu fluide et incompressible
• Loi de Pascal
• La mesure en 1 point reflète la pression
  abdominale
• Augmentation de P si
• Diminution élasticité (Brûlure, trauma, oedeme,
  hématome ) des parois
• Augmentation de volume du contenu (tumeur,
  épanchement, occlusion)

9
? PIA et Digestif

• PPA
• id PIC
• PPA PAM - PIA
• fonction de
• input arteriel (PAM)
• Restriction à loutput veineux (PIA)
• Objectif à 60 mmHg améliore la survie
• F. prédictif de mortalité
• gt pH, lactate, diurèse horaire

10
PIA et Fonction rénale

• Organe le sensible (Oligurie possible dès
  10mmHg, Anurie dès 20mmHg)
• ? PIA entraine IRA par
• ? Résistance Vasculaires Rénales
• ? Résistance veineuses Rénales
• ? Sécrétion dADH
• ? Activité Rénine plasmatique et ? Aldostérone
• ? DC

11
PIA et Fonction respiratoire

• 20 de lHIA est transmise au thorax
• ? P intra thoracique
• ? P Pleurale et ? P Capilaire (? HTAP)
• ? Compliance pulmonaire
• Atélectasie
• Altération Ventillation/Perfusion
• ? Capacité Pulmonaire Totale
• ? PaO2/FiO2 ?PaCO2 ? P ventillation

12
PIA et Fonction cardio-vasculaire

• PVC
• ? PVC (compression veinules)
• puis ? PVC (compression cave)
• Cinétique Cardiaque
• ascension diaphragmatique
• ? contractilité cardiaque par déplacement
  cardiaque
• ? P intra-thoracique
• ? HTAP et ? PostCharge VD
• ? artificiellement la PVC et la Pcap

13
Diagnostic
14
Hypertension Intra Abdominale (HIA)

• Définition variable, évolution spontanée vers
  lACS
• gt 12 mmHg
• Réduction microcirculation ( 10 à 15 mmHg)
• Premières dysfonctions dorgane rapportées
• Abaissé si comorbidités (IRC, MCP, )
• Continuum NIA gt HIA gt ACS

15
Syndrome du Compartiment Abdominal (ACS)

• Critères Diagnostics
• PIA gt 20 mmHg de façon repété
• avec ou sans PPA lt 60 mmHg
• Nouvelle dysfonction dorgane
• SOFA gt 3
• Amélioration après décompression Chirurgicale

16
Anciennes définitions

• Anciennes définitions (grande variété)
• P max gt 40 cmH2O
• Oligurie lt 0,5 mL/kg/h
• Acidose, Instabilité hémodynamique, chute du
  débit cardiaque, tachycardie

17
Classifications
Grade IAP (mmHg)
I II III IV 12-15 16-20 21-25 gt 25
Cause
Primaire Secondaire Récurrent Origine Intra Abdo Origine Extra Abdo Récidive

Durée Exemple
Hyper Aiguë Aiguë Sub Aiguë Chronique Secondes Heures Jours Mois / Ans Toux, activité Xie, Trauma, Hémorragie Etiologies Médiales Obésité, Grossesse
18
Facteurs de Risque Digestifs(IAH/ACS)

• Chirurgicaux
• Xie Abdominale (stt si fermetures sous tension)
• Hemo/Pneumopéritoine
• Xie herniaire majeure
•  Damage Control Laparotomy 
• Laparoscopie avec inflation excessive
• Volvulus

• Médicaux
• Péritonite
• Abcès/Infection
• Ins Hépatiques
• Cirrhoses avec Ascite
• Gastroparésie, Iléus, Distension Gastrique
• Tumeur Intra/RétroP
• Pancréatite Aiguë
• Distension Abdominale
• Dialyse Péritonéale

19
Facteurs de Risque Extra Digestifs (IAH/ACS)

• Hématologiques
• Polytransfusion (10 CE / 24h)
• Coagulopathie
• (Pq lt 55, TCA gt 2 t, INR gt 1,5)
• Remplissage massif (lt5L / 24h)
• Systemiques
• Sepsis/Bacteriémie
• Obésité (BMI gt 30)
• Décubitus Ventral

• Traumatologiques
• Brûlure Majeure
• Trauma Majeur
• Respiratoires
• VM
• PEEP ou Auto-PEEP
• Pneumopathie
• Métaboliques
• Acidose (pHlt 7,2)
• Hypothermie (lt 33C)

20
En Résumé

• Chirurgie Abdominale
• Fermeture sous tension
• Remplissage massif
• Traumatisme Abdominal
• Pancréatite

21
Arbre diagnostic

• Diminution de la compliance abdominale
• Détresse respiratoire aiguë
• Elévation de la pression intra-thoracique
• Xie abdominale
• Trauma/Brûlure majeure
• DV
• Augmentation du contenu intra-luminal
• Gastroparésie
• Iléus
• Pseudo-obstruction colique
• Augmentation du contenu abdominal
• Hémo/Pneumopéritoine
• Ascite
• Microcirculation
• Acidose
• HypoTA
• Hypothermie
• Polytransfusion
• Coagulopathie

22
Conclusion

• Suspectez
• Recherchez
• Mesurez
• Traitez

23
Merci de votre attention
24
? PIA et Fonction rénale 2

• DFG f(Puf) f(PFG - PU)
• Or lors de lHIA
• PU PIA et PFG PPA PAM - PIA
• Donc DFG PAM - 2 x PIA
• PFG Pression de Filtration Glomérulaire
• PU Pression dans le compartiment tubulaire