HUBUNGAN THP DENGAN PENYAKIT TERTENTU

1
HUBUNGAN THP DENGAN PENYAKIT TERTENTU

• HASNERITA, S.Si.T,M.KES

2

• Jika perempuan menopause menderita penyakit hati,
  batu empedu, varices, tekanan darah tinggi maka
  pilihan jenis TSH yang dianjurkan adalah plester
  (patch perkutaneus) karena obat ini bekerja
  melalui hati satu kali saja, sehingga tidak
  membebani kerja hati
• Mioma uteri bukanlah kontraindikasi pemberian
  TSH. TSH masih bisa diberikan jika ukuran mioma
  uteri kurang atau sama dengan 2 cm dan harus
  dipantau setiap 6 bulan dengan USG (Dr Obstetri)

3

• Jenis TSH yang diberikan adalah kombinasi antara
  estrogen dan progesteron dengan kadar
  progesteronnya lebih tinggi
• Bagi wanita pasca menopause yang pernah menderita
  endometriosis pada usia reproduksi atau dengan
  riwayat operasi pengangkatan kedua ovarium karena
  kista endometriosis tetap dapat diberikan TSH dan
  dianjurkan dalam bentuk kombinasi estrogen dan
  progesteron walaupun telah dilakukan operasi
  pengangkatan rahim (histrektomi)

4
Indikasi HRT (TSH) yang bukan Kontraindikasi
Namun Memerlukan Perhatian Khusus
Beberapa Indikasi Yang memerlukan Perhatian khusus

• Infark miokard
• Penyakit Kardiovaskuler lainnya
• Hipertensi (dengan/tanpa terapi
• Migren
• Varices
• Riwayat plebitis akut
• Riwayat Trombo emboli
• Trombosis serebrovaskuler
• Diabetus Militus

• Kegemukan
• Tumor Hati
• Batu Empedu
• Mioma Uteri
• Tumor Jinak payudara/ indung
• telur
• Endometriosis
• Herpes
• Dementia Tipe Alzeimer
• Hipertirois

5
Kondisi Yang Tidak Terpengaruh Oleh THP

• Varices
• Plebitis
• Keganasan indung Telur
• Tindakan Pembedahan
• Epilepsi
• Anemia Bulan Sabit

• Asma Bronchiale
• Otosklerosis
• Tetani
• Multiple sklerosis
• Lupus Eritematosus

6
Kontra Indikasi Absolut THP (Estrogen)

• Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui
  sebabnya
• Kelaianan hati yang sangat berat dan aktif
• Trombosis vena dalam akut
• Penyakit tromboemboli akut
• Sedang menderita karsinoma payudara
• Sedang menderita karsinoma endometrium
• Porfiria
• Hiperlipedemia yang bersifat kelainan herediter

7
Efek Samping THP

• Hal ini dapat diatasi dengan melakukan pengaturan
  dosis yang tepat dan sesuai, dengan cara menaikan
  atau menurunkan dosis obat
• Nyeri Payudara ( Estrogen Tinggi)
• Perdarahan pervaginam baik bercak (Progesteron
  Tinggi) atau banyak (Estrogen Tinggi)
• Sakit kepala (migren), Keputihan, Gatal-gatal
  (pruritis), Pertambahan BB (Estrogen Tinggi)

8
Kiat Meningkatkan Kepatuhan Pasien Untuk
Menggunakan THP

• Jelaskan kepada pasien manfaat HRT/TSH yaitu
  antara lain dapat menghilangkan keluhan vasomotor
  sep gejolak panas, keringat malam, gelisah,
  mencegah incontinensia urine, timbulnya
  osteoporosis, PJK,Stroke, Kanker usus besar,
  demensia tipe alzheimer
• Bila pasien Khawatir akan timbulnya kanker
  payudara, maka jelaskan THP tidak terbukti
  menjadi penyebab timbulnya kanker payudara,
  bahkan riwayat adanya kanker payudara dalam
  keluarga tidak merupakan kontraindikasi untuk
  memperoleh THP
• Kematian pada perempuan pasca menopause akibat
  PJK lebih tinggi dari pada kematian akibat kanker
  payudara yaitu 1 dari 2 perempuan (PJK) 1 dari 50
  (kanker payudara)

9

• Tidak ada perbedaan bermakna tentang angka
  kejadian kanker payudara pada perempuan yang
  menggunakan TSH dengan perempuan yang tidak
  menggunakan TSH
• Dari beberapa penelitian menunjukan angka pemakai
  TSH sampai lebih 15 tahun, hanya didapatkan
  risiko relatif (RR) sebesar 1,3 1,6
• Bahkan lesi kanker dapat ditemukan pada stadium
  yang lebih dini pada perempuan yang menggunakan
  TS, karena rutin melakukan pemeriksaan mammografi
  atau perabaan payudara
• Sangat sering perempuan di usia menopause
  mengeluhkan tentang terjadinya pertambahan BB
  akibat THP, namun hal tersebut ternyata tidak
  benar

10

• Tidak ada hubungan yang jelas antara penggunaan
  THP dengan pertambahan BB yang berlebihan, bahkan
  justru sebaliknya, pada perempuan dengan kondisi
  defisiensi estrogen lebih sering dijumpai adanya
  penumpukan lemak didaerah perut dan paha
• Perempuan pasca menopause biasanya malas berolah
  raga dan banyak mengalami stres, sehingga
  menyibukan diri dengan banyak makan
• Pada permulaan pemberian THP memang terlihat
  adanya pertambahan BB 1-2 Kg, hal ini disebabkan
  karena kekurangan estrogen menyebabkan
  terjadinya kehilangan cairan didalam jaringan
• Setelah THP akan mengembalikan cairan yang hilang
  tersebut, hal ini merupakan proses fisiologis
  agar kulit tidak menjadi keriput

11

• Perdarahan pervaginam baik bercak maupun
  perdarahan banyak merupakan keluhan lain yang
  timbul akibat THP Keluhan perdarahan ini
  merupakan hal yang sering menyebabkan gangguan
  kepatuhan bagi pengguna THP
• Perlu dijelaskan kepada mereka bahwa cara
  penggunaan THP secara kontinyu akan menyebabkan
  perdarahan bercak pada 50 kasus yang terjadi
  hanya 3 bulan pertama
• Di Negara penduduknya beragama Islam perdarahan
  yang terjadi sangat erat hubungannya dengan
  kegiatan ibadah, Haid yang dapat membatalkan
  ibadah
• THP mengeluarkan bercak dan ini bukanlah
  perdarahan alamiah sehingga perempuan tetap
  diperbolehkan menjalankan ibadah

12
Jelaskan Hal-Hal Yang Berkaitan Dengan Pemberian
THP

• Apa yang dimaksud dengan THP
• Kegunaannya untuk pencegahan menghilangkan
  keluhan atau pengobatan
• Lama pemberian 5-10 tahun bahkan sampai 20 tahun
  atau sisa hidup seorang perempuan
• Kemungkinan terjadi efek samping berupa
  perdarahan bercak pervaginam
• Risiko kanker payudara
• Peningkatan BB

13
Pemeriksaan Dasar

• Anamnesis
• Pemeriksaan ginekologi (pap smear)
• Tekanan darah
• Palpasi payudara
• Laboratorium kimia darah
• Mammografi (bila ada fasilitas)

14
Pengobatan Alternatif

• Obat alternatif adalah obat kontrasepsi dan bahan
  makanan tertentu
• Kontrasepsi
• Depomedroksi progesteron asetat (DMPA) yang
  selama ini dikenal dengan KB sunti, ternyata
  dapat juga digunakan untuk menghilangkan beberapa
  keluhan pada perempuan menopause
• Pemberian secara teratur setiap 2-4 minggu 150 mg
  DMPA sangat cepat menghilangkan gejolak panas
  maupun keringat dingin
• DMPA mencegah hilangnya kalsium dari tulang,
  sehingga dapat mencegah terjadinya keropos tulang

15

• DMPA tidak meningkatkan tekanan darah karena
  tidak memicu pembentukan renin dan
  angiotensinogen
• Kepada perempuan yang menggunakan suntik KB Depo
  dianjurkan untuk dapat meneruskan penggunaannya
  sampai usia menopause
• Penghentian KB suntik ini hanya dilakukan jika
  terdapat efek samping yang tidak dapat diatasi
  lagi
• Salah satu efek samping dari penggunaan DMPA ini
  adalah timbulnya kekeringan pada vagina dan
  menurunnya libido dan untuk mengatasi hal ini
  dapat ditambahkan estrogen

16

• Pil KB juga mengandung unsur estrogen dan
  progestero, sehingga dapat dipergunakan untuk
  mengatasi keluhan pada perempuan menopause
  sebagai TSH
• Namun Pil Kb mengandung hormon sintetik, maka
  penggunaannya sebagai TSH haruslah hati-hati
• Pilihlah sedian pil KB dengan dosis estrogen yang
  paling rendah misalkan etinil estradiol dosis 20
  µg
• Perhatikan beberapa kontraindikasi seperti
  hipertensi, DM, riwayat stroke, kelainan hati,
  dsb
• Bagi perempuan yang menggunakan pil KB ini dan
  tidak mengalami keluhan dapat memperpanjang masa
  penggunaannya sampai usia menopause

17

• 2. Bahan makanan yang mengandung unsur
  Phyto-Estrogen
• Tingginya asupan Phyto-Estrogen isoflavon
  diperkirakan dapat menjelaskan sebab rendahnya
  angka kejadian keluhan sindroma menopause di
  Jepang dibandingkan dengan populasi perempuan
  Kaukasia
• Pada penelitian yang telah banyak dilakukan
  ternyata pada urin perempuan pasca menopause
  jepang, diperoleh kadar Phyto-Estrogen 100 kali
  lebih tinggi dari pada wanita pasca menopause di
  Finlandia
• Tingginya kadar Phyto-Estrogen pada perempuan
  Jepang disebabkan tingginya konsumsi kedelai dan
  hasil olahannya sep tahu atau tofu

18

• Mukies dan kawan-kawan memperoleh data bahwa
  keluhan gejolak panas akan menghilang atau
  dikurangi setelah pemberian diet sukup kedelai
• Kedelai juga bermanfaat untuk menurunkan kadar
  kolesterol darah yang terlampau tinggi dan
  mencegah osteoporosis
• Kandungan Phyto-Estrogen terbesar terdapat pada
  kedelai atau hasil olahan keselai, Phyto-Estrogen
  memiliki rumus kimia dan fungsi yang hampir sama
  dengan estradiol, namun memiliki aktifitas
  estrogenik yang lemah
• Phyto-Estrogen yang mampu bekerja pada reseptor
  estrogen dan terdiri dari empat golongan yaitu,
  isoflavon,lignan, komestan dan resorcylic acid
  lactones

19

• Sedangkan isoflavon terdiri dari genestein dan
  daidzein
• Dari seluruh golongan Phyto-Estrogen, Isoflavon
  merupakan senyawa yang terpenting 100 mg kering
  tempe mengandung isiflavon sebesar 73,2 mg dan
  100 mg tahu hanya memiliki kandungan 22,8 mg
• Namun karena proses penyerapan di usus terhadap
  tempe yang tidak begitu baik, maka pada akhirnya
  diperoleh kadar isoflavon yang tidak berbeda
  antara keduanya
• Untuk memperoleh efek biologis dianjurkan untuk
  mengkonsumsi bahan makanan dengan kandungan
  isoflavon 80 mg per hari

20

• Kadar tersebut dapat diperoleh dengan asupan 112
  gram tahu (satu setengah potong sedang) atau 56
  gram tempe (2 potong sedang)
• Yang perlu diperhatikan adalah jangan memadak
  terlampau kering sehingga kandungan isoflavon
  akan menurun bahkan dapat menghilang sama sekali
• Merebus tempe atau tahu lebih dianjurkan dari
  pada menggurengnya
• Bahan makanan juga mengandung Phyto-Estrogen,
  yaitu buah pepaya, dan beberapa tumbuhan yang
  dikenal sebagi pengobatan tradisional oleh
  penduduk Amerika adalah red clover atau black
  cohos (Cimicifuga racemosa) yang dimanfaatkan
  untuk menghilangkan ngilu otot dan sendi dan
  keluhan sukar tidur pada wanita menopause

21
Total kandungan Isoflavon dalam Makanan (mg/100
gram berat kering)
Makanan Daidzein Genistein Total
Susu kedelai 14,1 9,8 23,9
Tahu 15,5 7,7 22,8
Tempe 29,8 43,4 72,3
Miso 51,6 74,5 126,1

• Bunga daun semangi merah (red Clover) ternyata
  banyak
• mengandung Kalsium, magnesium zat besi,
  vitamin A, B
• kompleks dan C

22

• 3. Bahan makanan yang merupakan sumber kalsium
• Produk dari susu sep susu, keju, yoghurt,
  mentega dsb
• Ikan teri dan ikan sardin
• Brokoli, kembang kol, kol putih, wortel
• 4. Bahan makanan yang tidak dianjurkan
• Mengandung banyak lemak dan tinggi kolesterol
• Kopi dan alkohol

23
Olah Raga

• Olah raga penting untuk memperkuat jantung,
  paru-paru dan tulang
• Jenis Olah raga yang dianjurkan adalah
• Jalan kaki
• Bersepeda
• Renang
• Golf
• Senam untuk penderita osteoporosis
• Senam Tera