Farmacologia Pediatrica en Cirugia B.M.F

1
Principales Germenes Implicados en
Procesos Infecciosos Locales.

• Endocarditis
• S.Viridans
• S.Aureus
• Enterococos
• S.Epidermidis
• Bacilos Gram-
• Cándida Albicans

• Osteomelitis
• S.Aureus
• Bacilos Gram-
• Salmonella SPP

• Piel y Tejidos Blandos
• S.Aureus
• S.Pyogenes
• Anaerobios
• H.Influenzae

• Artritis
• S.Aureus
• N.Gonorrea
• Bacilos Gram-

C.I.E
2
Antimicrobianos de Eleccion

• Cocos Gram
• Metronidazol
• Eritromicina
• Cefalosporina
• Ampicilina

• Bacilos Gram
• Eritromicina
• Clindamicina

• Cocos Gram
• Metronidazol
• Macrolidos

• Bacilos Gram-
• Ampicilina
• AmpicilinaGenta
• Amoxi
• Tetra
• Macrolidos

C.I.E
Pediatr- Dent.1997 Sep-Oct19 (6)374
R
3
Necesidad de Combinacion de Antimicrobianos

• Infecciones Graves
• Infecciones Polimicrobianas
• Efecto Sinergico
• Prevención de la emergencia de microorganismos
  Resistentes

Ont-Dent.1997 Oct74 (8) 39-43,45.
C.I.E
R
4
Es muy Importante

• Obtener Muestras Clínicas Adecuadas.
• Determinar los Organismos mas probables en cada
  infección especifica.
• Elegir el Antimicrobiano mas apropiado para cada
  caso.
• Evaluar las condiciones del paciente.
• Determinar la vía de administración.
• Ajustar la dosis apropiada.
• Modificar la terapia inicial en el caso de ser
  necesario.

C.I.E
5
La Duracion Optima del Tratamiento Dependera de

• Características del Huésped.
• Actividad Antimicrobiana.
• Farmacocinética y Farmacodinamia del Antibiótico.

C.I.E
6
Factores a considerar en la Prescripcion de
un Antibiotico.
Beneficio
Costo
C.I.E
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Antimicrobianos

• PenicilinaAntibiotico B-lactamico de Espectro
  Reducido, Bactericida y Bacteriostático a Bajas
  concentraciones. Actúa sobre
• Bacterias Gram,Cocos y Bacilos, Cocos
  Gram.-,Algunos Bacilos Gram- Actinomicetas y
  Espiroquetas.

Penicilina G Infecciones Graves
Vía Parenteral (IV-IM) Penicilina B
Infecciones Leves Vía
Oral Aminopenicilinas Mayor Espectro sobre
Gram- y sensibles a B-Lactamasas
Ampicilinas Amoxicilinas
Penicilinas Naturalmente Resistentes a
las B-Lactamasas Oxacilina, Cloxacilina,
Dicloxacilina,Flucloxacilina.
Penicilina
C.I.E
8
Antimicrobianos

• Penicilinas
• Reacciones Adversas Hipersensibilidad
• Inmediatas (lt 1hora) Prurito,Shock Anafiláctico
  IgE
• Mediatas (1-72hs) Urticaria,angioedema,broncocons
  triccion,mediadores IgM yIgG.
• Tardías Erupciones Cutáneas, Fiebre, Síndrome de
  Steven Johonson, Anemia Hemolítica.
• Digestivas Irritación Local, Colitis
  Pseudomembranosa, Hepatotoxicidad,Nefritis
  intersticial, disfunción Plaquetaria,convulsiones
  (S.N.C),superinfecciones.

Niños Ajustar la dosis en Relación con la Edad
y el Peso Corporal.
C.I.E
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Antimicrobianos
Cefalosporina

• Cefalosporina Antibiótico b-lactamico,Bactericida
  
• de espectro mas amplio que las penicilinas, Anti
  gram, mayor acción sobre gram-,incluye flora
  anaerobia, presenta periodos mayores de vida
  media.

.
Primera Generación Vía Oral Flora Gram Gram- y
actividad Reducida sobre Anaerobios ejCefadina,
Cefalexina
Segunda Generación Vía Parenteral, Flora
Gram, Flora Gram-, Anaerobios, Mayor vida
media Ej. Cefaclor,cefoxitina
Tercera Generación Vía Parenteral, Flora
Gram-, Flora Gram, Anaerobios Ej. Ceftazidima,
Ceftizoxima
Cuarta Generación Vía Parenteral, Estable
frente B-Lactamasas, Flora Gram Flora Gram- y
Anaerobios. Ej. Cifepina
C.I.E
10
C
Cefalosporinas

• Efectos Adversos
• Malestares Digestivos
• Hipersensibilidad Cruzada Con Penicilinas
• Depresión Medular
• Nefrotoxicidad

Dosis Ajustar en niños de Acuerdo al peso
corporal
C.I.E
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Clindamicina
C

• Antibiótico De pequeño espectro, acción
  predominante Bactericida.
• Bacterias Gram,estafilococo resistente a la
  penicilina, tetraciclina,eritromicina y
  cloranfenicol.
• No enterococos o bacterias gram-, no bacilos
  gram-hongos,rickettsias y virus.

• Efectos Adversos
• Alteraciones Digestivas
• Erupciones Cutáneas
• Eritema Multiforme

Posología Dosis Habitual 8-25mg/ Kg./DIA en
3-4dosis VO IV/IM Infecciones Graves o Moderadas
Precauciones Colitis Pseudomembranosa Ajustar la
dosis en Problemas Hepáticos Renales
C.I.E
12
Eritromicina

• Antibiótico Macrolido de espectro intermedio,
  bacteriostático.
• actúa sobre bacterias gram , espiroquetas,
  protozarios. Algo susceptibles a las rickettsias,
  algunos virus.
• Bactericida a concentraciones elevadas.

Precauciones Ajustar dosis en Pacientes con
Insuficiencia Hepática
Efectos Adversos Transitorios y
leves Alteraciones Digestivas Dermatológicas Hepat
obiliares
Posología Dosis Habitual 30-50 mg/Kg./DIA En 2-4
tomas IV Infecciones Graves Imposibilidad de la
Vía Oral
C.I.E
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Espiramicina

• Indicaciones Infecciones bucales, Faringitis,
  otitis, rinitis y sinusitis

Precauciones Insuficiencia Hepática. Obstrucción Biliar. Efectos Adversos Leves Toxicidad Digestiva Cefaleas Vomitos,Tinitus Posología 1-4 Comprimidos (2-3 Tomas) VO
C.I.E
Archivo Monográfico Geodental. Sept 2001
Antibioticoterapia II. Puesta al DIA.
R
14
Metronidazol
M

• Indicaciones Profilaxis, Infecciones Cutáneas y
  de los tejidos blandos, infecciones óseas,
  septicemia, neumonía

Posología 5-15mg/Kg./8hs.VO con la comida
Precauciones En pacientes con Discrasias
Sanguíneas e Insuficiencia Hepática

• Efectos Adversos
• Alteraciones
• Digestivas
• Alérgicas
• Sanguíneas

C.I.E
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Regimen Profilactico
Condición Droga Dosis Pediátrica
Régimen Estandarizado Amoxicilina 50mg/Kg., vo 1 hora antesluego 25mg/Kg.,6hs después.
Pacientes Alérgicos a las penicilinas Eritromicina Clindamicina 20mg/kg,vo 2hs antesluego 10mg/Kg., 6hs después.
Pacientes que no pueden tomar la vía oral Ampicilina 50mg/Kg. IV/MI 30antesluego 25mg/Kg.,6hs después.
No vía oral Alérgicos a la Penicilina Clindamicina 10mg/Kg. IV 30 antes 5mg/Kg. Iv 6hs después
C.I.E
JAMA 1990 Dec 122642919-2922.
R
16
Embarazo y Lactancia

• Consideraciones en Cirugía Oral y Maxilofacial
• Incidencia de cirugía durante gestación muy
  baja.
• Cirugía electiva 1 mitad del ciclo en mujeres
  de riesgo.USA analítica de HCG

Fase Madre Embrión-Feto
1 Trimestre Cambios Hormonales Volumen Circulante Periodo embrionario (VULNERABLE) Días 1-18 Todo o nada Días 18-6Teratogenesis
2 Trimestre Fase de oro quirúrgica Periodo Fetaldia 70 a 154. Crecimiento y desarrollo de órganos
3 Trimestre Sobrecarga, síndrome de compresión de vena cava superior Riesgo de prematuridad (oxido nitroso)
C.I.E
17
Aparato Cardiovascular y Hematologia

• Anemia Fisiológica ( Plasmático, Ligero de la
  masa eritrocitaria)
• Estado de hipercoagulabilidad riesgo de TVP
• volumen minuto, consumo de oxigeno,
  frecuencia cardiaca
• 3 trimestre compresión uterina de la vena
  cava síndrome de compresión de la vena cava o
  síndrome de hipotensión supina mareo,
  taquicardia, hipotensión. Trat decúbito lateral
  DERECHO con la cadera flexionada 15
• Otras alteraciones cardiovasculares durante el
  embarazo
• 3 tono cardiaco prominente
• Disnea
• Edemas Periféricos
• Cardiomegalia
• Soplo Sistólico

C.I.E
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Otros Aparatos

• Aparato Respiratorio
• capacidad pulmonar hipoventilacion hipoxia,
  que se agrava con el decúbito supino.
• Aparato Gastrointestinal
• Progesterona relaja musculatura lisa pirosis,
  retardo del vaciamiento gástrico, estreñimiento.
• Aparato Excretor
• Infecciones urinarias
• Filtrado glomerular creatinemia y uremia.

C.I.E
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Consideraciones Anestesicas

• Progesterona efecto sedativo necesidad de
  gases anestésicos.
• Progesterona aumenta la sensibilidad de las
  membranas necesidad de anestésicos locales.
• En caso de anestesia general interconsulta
  obligada al ginecólogo.
• Diferir los procedimientos en lo posible al
  segundo trimestre.

C.I.E
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Utilización de Fármacos durante el Embarazo y
Lactancia

• Analgésicos Paracetamol de elección. Aspirina no
  en anteparto.
• Sedantes e Hipnóticos Midazolam de elección en
  unidosis para sedacion puntual. Evitar diacepam.
• Narcóticos Morfina y Meperidina son seguros en
  administraciones puntuales. La codeína en el 1
  trimestre se asocia a fisura labioalveolopalatina.
  
• Antibióticos
• b-lactamicos (penicilinas y cefalosporinas) son
  los antibióticos de elección. Son seguros a lo
  largo de todo el embarazo y en la lactancia.
• Eritromicina en caso de alergia a b-lactamicos.
• Sulfamidas riesgo de ictericia.
• Tetraciclinas Contraindicadas. Se depositan en
  hueso y dientes. Trastornos hepáticos maternos.
  Compatible con lactancia.
• Metronidazol Contraindicado en primer trimestre
  asociación a fisura labioalveolopalatina.

C.I.E
21
Anestesicos

• Anestésicos Locales
• Carticaina es el anestésico de elección.
• Pequeñas dosis de vasoconstrictor parecen seguras
  (epinefrina). La cocaína es teratogenica.
• Oxido nitroso abortos, parto prematuro.
• Antigripales Dextrometorfan es seguro. Si es
  necesario un descongestionante utilizar
  pseudoefedrina y evitar efedrina.
• Antihistamínicos Son seguros incluso en la
  lactancia (pese a prospectos con
  contraindicación).

C.I.E
22
Exposicion a Radiaciones Ionizantes

• Irradiación para diagnostico maxilofacial esta en
  el rango mínimo de daño materno-fetal.
• Ej. Radiación cósmica Dosis en cGy 0,0004.
• Serie intraoral completa (18 placas intraorales
  con delantal plomado) 0,00001 cGy.
• Rx simple de cráneo 0,0004cGy.
• Recomendaciones
• Restringir en primer trimestre.
• Protección plomada.
• Rx intraoral mejor que Panoramica Rx Panoramica
  mejor que TAC. Ecografía y RNM sin contraste
  inocuidad materno-fetal

C.I.E
23
Tratamiento Quirurgico no Demorable

• Traumatismos Maxilofaciales.
• Causa Accidentes de trafico. Violencia.
• Interconsulta ginecológica obligada.
• Objetivo principal Mantener volumen plasmático y
  gasto cardiaco.
• Objetivo maxilofacial Retorno precoz de la
  función masticatoria.
• Elección de técnica quirúrgica y método de
  fijación sin cambios respecto a no embarazadas.
• Infecciones Odontogenicas.
• Interconsulta ginecológica, cobertura antibiótica
  empírica en infecciones leves con fármacos
  seguros, antibioticoterapia según cultivo en
  resistentes.
• NO DEMORAR EXODONCIAS NI DRENAJES DE ABSCESOS
• Dientes incluidos sintomáticos Exodoncia bajo
  anestesia local.
• Procedimientos a demorar
• Cirugía Ortognatica,Cirugia Prepotesica,Implantolo
  gia (fase quirúrgica).

C.I.E
24
La Efectividad de la Anestesia Local en Cirugía
Pediátrica

• Total 361 niños
• Edad Promedio 7 años
• 1 Cartucho de Lidocaina 2 con 1100,000
  Epinefrina

Conclusión La incidencia de la ineficacia en el
control del dolor puede ser reducida si se
utilizan métodos para disminuir la ansiedad y la
sintomatología de la infección aguda.
C.I.E
J-Am-Dent-Asoc..2000 Dec131 (12) 1699-705
R
25

Bupivacaina Tópica para el control del dolor
Postoperatorio en Exodoncias Múltiples con
Anestesia General.
Casos 18 Sin dolor
Postoperatorio. 6 No coperaron. 12
Bupivacaina 0,25 con Adrenalina
1200,000. 12 Solución Fisiológica.

• Método
• Estudio de Doble Ciego
• Total 48 niños
• Edad Promedio 7-15 años

Observación La bupivacaina al 0,25 con
adrenalina resulta en una reducción significativa
del dolor en 10 pacientes a los 10 minutos.
Conclusión La bupivacaina al 0,25 con
adrenalina 1200,000 Aplicada en alvéolos
postextraccion es una técnica simple que Provee
una analgesia postoperatoria útil y eficaz.
C.I.E
Br-Dent-J.1998 Apr 11184 (7)354-5.
R
26
Estudio Prospectivo

• El uso de la sedacion inhalatoria y de la
  anestesia local en vez de anestesia general para
  extracciones y cirugía menor en niños.

Método Total133 Niños. Edad 4-17 Años.
Hallazgo Entre los pacientes que han tenido
experiencia con anestesia general, sus padres al
ser cuestionados sostienen que la sedacion
inhalatoria es mejor que la general.
Conclusión Exitosa, Menor costo, Mejor Aceptada
por los padres y los niños
C.I.E
Int-J-Paediatr-Dent.1996 Mar6(1)7-11.
R
27
Antipireticos, Analgesicos y Antiinflamatorios No
Esteroides.

• 4 Clases
• Salicilatos Salicilato de Sodio, Ácido
  acetilsalicílico
• o aspirina (A.A.S) y la Salicilamida.
• 2) Pirazolonas Fenazona, Aminofenazona,
  Dipirona,
• Fenilbutazona, Oxifenbutazona.
• 3) Derivados del Para-aminofenol Fenacetina,
  paracetamol.
• 4) Indazoles Indometacina, Bencidamina.
• 5) Ácidos Arilantrinilicos Ácido Mefenamico,
  Ácido Flufenamico.

lt Propiedades gt Toxicidad
Derivados del Fenol y Anilina
Contrario
Agregado de un grupo Carboxilo
Reemplazo de los Hidrógenos
C.I.E
28
Antipireticos, Analgesicos y Antiinflamatorios No
Esteroides.
Antipirina
Ejemplo de Acción de un Antipirético en un
paciente febril.
C.I.E
Grollman,1965.
R
29
Accion de la Aspirina, Indometacina y un
Placebo sobre dolores Somaticos.
N32
N28
Grado Intensidad Dolor
N32
NNumero de Pacientes
C.I.E
Sunshine y col, 1964
R
30
Acciones Farmacologicas
Accion Antipiretica

• Perdida de calor por Vasodilatacion cutánea
• Sudoración
• Acción sobre el Hipotálamo (Centro
  Termorregulador)

• Índoles
• Pirazolonas
• Salicilatos
• Para-aminofenol
• Salicilato de Sodio

gt a lt Potencia de Acción.
Sollmann,1957Grollman,1965.
C.I.E
R
31
Acciones Farmacologicas
Accion Analgesica

• Alivio del Dolor Somático
• Acción sobre el Dolor Inflamatorio
• Acción a Nivel de SNC y SNP
• Ligera Acción Sedante

• Indometacina
• Ac. Mefenamico
• Aminofenazona
• Aspirina
• Bencidamina
• Dipirona
• Fenilbutazona
• Salicilamida
• Salicilato de Sodio

lt a lt Potencia de Acción.
C.I.E
Wolff y col,1941, Eade y Lasagna,1967.
R
32
Acciones Farmacologicas
Accion Antiinflamatoria

• Inhibición Parcial o Total de los Procesos
  Inflamatorios Agudos y Crónicos.
• Acción Directa sobre los Tejidos Inflamados.
• Antagonismo con las sustancias que aumentan
  durante el proceso inflamatorio.

• Fenilbutazona
• Ac. Flufenamico
• Ac. Mefenamico
• Ac. Acetilsalicílico

gt a lt Potencia de Acción
C.I.E
Bernardo y Col.1966
R
33
Antipireticos, Analgesicos y Antiinflamatorios No
Esteroides.
Absorción Gastrointestinal Biotransformación
Hepática Excreción Renal
Metabolismo

• Hipersensibilidad
• Gastrointestinales
• Edemas
• Erupciones Cutáneas
• Hepatitis
• Alteraciones Nerviosas
• Hematicas

Trastornos Adversos
C.I.E
Brodie,B.B. Distribución and Fate of
Drugs.Ltd.Edinburgh,1964.199
R
34
Antipireticos, Analgesicos y Antiinflamatorios No
Esteroides.

• Afecciones Gástricas
• Antecedentes Alérgicos
• Daño Hepático o Renal
• Afecciones Hematicas

Contraindicaciones
Preparado de elección Aspirina 1-2 años1/2
comp., 4 veces/día. 2-4 años1 comp.,
4veces/día. 4-6 años 1,5-2 comp., 4
veces/día. 6-12 años 2-2,5 comp., 4
veces/día. Pr.Comp 0,125gr
Posologia
Trastornos Gástricos o Hipersensibilidad
Alérgica Salicilamida Fenacetina
Reemplazo por
C.I.E
Datos de (F.N.A U.S.PN.FPh.FN.D)
R