CEFALEA

1
CEFALEA

• Eduardo González Negrete
• Dr. Eduardo Bonnin, Dr. Adolfo Leyva, Dra. Greta
  Reyes.

2
DEFINICIÓN

• Síntoma
• Se refiere generalmente como dolor que,
• semánticamente, debería englobar a todos los
  dolores localizados en la cabeza pero que en la
• práctica se restringe a molestias originadas
  en la bóveda craneana, de características e
  intensidad
• variables dependiendo de la causa que las
  origina.
• Stem BJ Cefalalgia. En NMS Medicina Interna. 4ª
  edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003. 785-789

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EPIDEMIOLOGÍA

• Es una de las dolencias médicas mas frecuentes.
• Afecta del 50-60 de la población.
• Entre el 8-10 requiere tratamiento medico.
• Afecta mas a mujeres 31

Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and
comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321334
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ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR

• Sólo son sensibles al dolor ciertos elementos del
  cráneo. (Ray y Wolf)
• Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias
  extracraneales y periostio craneal.
• Elementos delicados del ojo, oído, cavidades
  nasales y senos paranasales.
• Senos venosos intracraneales.

Stem BJ Cefalalgia. En NMS Medicina Interna. 4ª
edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003. 785-789
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ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR

• Partes de la duramadre y arterias de la dura
  madre y piaracnoides.
• Arterias meníngea media y temporal superficial.
• Nervios óptico, oculomotor, trigémino,
  glosofaríngeo, vago, y primeros nervios
  cervicales.
• El dolor se origina en las paredes de los vasos
  sanguíneos que contienen fibras del dolor.

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SITIOS DE REFERENCIA DEL DOLOR

• Distensión de la arteria meníngea media Parte
  dorsal del ojo y región temporal.
• Segmento intracraneal de la carótida interna
  Ojo y región orbitotemporal.
• Carecen de sensibilidad Cráneo, Gran parte de
  duramadre y piaracnoides, parénquima cerebral,
  epéndimo y plexos coroideos.

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VÍAS DE TRANSMISIÓN DE ESTÍMULOS SENSITIVOS AL SNC
Stem BJ Cefalalgia. En NMS Medicina Interna.
4ª edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003.
785-789
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MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL

• Tracción o dilatación de las arterias intra o
  extracraneales
• b. Tracción o desplazamiento de las venas
  intracraneales
• c. Compresión, tracción o inflamación de los
  nervios craneales o espinales
• d. Espasmo de los músculos cervicales
• e. Irritación meníngea y aumento de la presión
  intracraneana.

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4ª edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003.
785-789
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MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
Stem BJ Cefalalgia. En NMS Medicina Interna.
4ª edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003.
785-789
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS
CEFALEAS


Cephalalgia 2004 24 (Suppl. 1) 1-160.
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ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA

• 1-INICIO Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN.
• Comienzo agudo asociado a signos neurológicos
  locales Hemorragia subaracnoidea, meningitis.
• La evolución crónica de una cefalea por más de 5
  años cefaleas benignas.
• La cefalea subaguda sinusitis, hematoma
  subdural, tumor cerebral.

Adams RD, Victor M, eds. Principles of
Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
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ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA

• 2.-FRECUENCIA Y DURACIÓN
• Permiten precisar el perfil temporal.
• En la migraña , la crisis dura de unas pocas
  horas hasta varios días , seguida de un periodo
  libre de dolor.

Adams RD, Victor M, eds. Principles of
Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
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ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA

• 3.-LOCALIZACIÓNLa migraña es unilateral en el
  70 de los pacientes
• La cefalea tipo tensional es bilateral, aunque
  puede ser ocasionalmente unilateral, cuando se
  asocia a migraña.
• 4.-CARACTERÍSTICAS
• En la migraña puede ser pulsátil o constante
• La cefalea tensional es continua.

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Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
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ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA

• 5.-MOMENTO Y FORMA DE INICIO
• Mañana, tarde, al despertar.
• 6.-INTENSIDAD
• Leve si no altera las actividades
• Mediana si las dificulta parcialmente
• Severa si las impide.

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Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
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ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA

• 7.-FACTORES DESENCADENANTES
• La cefalea puede empeorarse con la tos o al
  esfuerzo.
• La respuesta al alcohol empeora las cefaleas
  crónicas vasculares.
• El stress desencadena migraña y cefalea
  tensional.
• La menstruación ,los trastornos hormonales.

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Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
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ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA

• 8.-FACTORES DE ALIVIO
• -El reposo .
• 9.-SÍNTOMAS ASOCIADOS
• Gastrointestinales
• Neurológicos focales.

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Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
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ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA

• 10.-TRATAMIENTOS PREVIOS
• El uso excesivo de analgésicos, produce cefalea
  de rebote.
• 11.-HISTORIA FAMILIAR
• La migraña y la cefalea tipo tensional
  habitualmente presentan historia familiar.

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Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
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ESTUDIO DE LAS CEFALEASEXPLORACIÓN FÍSICA

• Signos vitales.
• En el examen de cráneo, deben precisarse puntos
  dolorosos, aumentos de volumen y evidencias de
  trauma.
• Se realizará un examen neurológico completo que
  precise el estado mental del enfermo .

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ESTUDIO DE LAS CEFALEASEXPLORACIÓN FÍSICA

• Se debe realizar fondo de ojo en busca de
  papiledema y explorar signos meníngeos.
• En el examen de los nervios craneales.
• Explorar fuerza, reflejos osteotendínosos y
  coordinación.

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Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
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ESTUDIO DE LAS CEFALEASSIGNOS DE ALARMA
Randolph W. Evans Diagnostic testing for Migraine
and other primary headaches Neurol Clin 27
(2009) 393415
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ESTUDIO DE LAS CEFALEASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• OTRAS PRUEBAS
• EEG Generalmente no es de utilidad
• VSG
• Proteína C reactiva
• Pruebas de sangre Diagnóstico diferencial de
  causas extracerebrales
• Punción lumbar útil con alta sospecha de
  neuroinfección
• Puede complicarse con cefalea hasta en el 30

Randolph W. Evans Diagnostic testing for Migraine
and other primary headaches Neurol Clin 27
(2009) 393415
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEASCEFALEA
TENSIONALGENERALIDADES

• Cefalea caracterizada por molestias bilaterales
  de evolución lenta oscilante en intensidad y
  continua durante varios días.
• Sólo se acepta que puede acompañarse de náuseas
  leves en casos severos
• Su cuadro clínico no es específico
• Su diagnóstico requiere el descarte de otras
  posibilidades

Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
Headache Neurol Clin 27 (2009) 525535
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEASCEFALEA
TENSIONALGENERALIDADES

• Vascular o vasomotora
• Dolor de cabeza que dura entre 30 min a 7 días
• No pulsátil
• En 40 de las personas con cefalea, tensional hay
  una historia familiar de cefalea.
• Bilateral
• Opresivo
• No se incrementa con vómito, ni ejercicio
• Continua

Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA
TENSIONALEPIDEMIOLOGÍA

• Relación Hombre Mujer 45 hasta 31
• El número de días de trabajo perdidos es 3 veces
  mayor a los relacionados con Migraña
• Presente en hasta 14.5 individuos por cada 1000
  habitantes por año
• Factores de mal pronóstico
• Cooexistencia con migraña o cefalea tensional
  crónica
• Problemas de sueño
• No estar casado

Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA
TENSIONALTRATAMIENTO
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑADEFINICIÓN

• Cefalea primaria
• Episódica
• Suele ser acompañada por disfunción neurológica ,
  autonómica y gastrointestinal
• Con intervalos libres de dolor
• Provocada por desencadenantes o gatillos.

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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAEPIDEMIOLOGÍA

• La prevalencia máxima ocurre entre los 25 y los
  55 años de edad
• Prevalencia de 18 en mujeres y 6 en hombres
  adultos
• 3 8 en niños
• La prevalencia más alta está entre la población
  blanca y la más baja en asiáticos

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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑADEFINICIÓN
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAEPIDEMIOLOGÍA
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comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAEPIDEMIOLOGÍA
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comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑACLASIFICACIÓN
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑACUADROCLÍNICO
Características de la migraña (Sociedad Internacional de Cefalea)
Cefalea repetitiva episódica (4 a 72 horas) con dos de las siguientes características
Unilateral Pulsátil Empeora con el movimiento Intensidad moderada a severa
Asociada a una de las siguientes características
Náuseas o vómito Fotofobia o fonofobia
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAORIGEN
GENÉTICO

• cromosoma 19 (19p13)
• (migraña hemipléjica familiar )

• Primer locus genético

55 cromosoma 19 15
cromosoma 1 35 no asociación
conocida.
Migraña Hemipléjica Familiar
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAORIGEN
GENÉTICO

• Estudios con resultados conflictivos.
• La tasa de concordancia en estudios de gemelos es
  significativamente mayor entre monocigotos.
• Se piensa que es un padecimiento multifactorial.
• Mutación del gen de la metiltetrahidrofolato
• reductasa en la migraña con aura.

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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAAURA

• Trastorno neurológico focal que se manifiesta
  visual, sensitiva o motormente.
• Afecta al 30 de los pacientes
• Equivalente a la depresión cortical propagada
• El topiramato inhibe la vía de la depresión
  cortical propagada.

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HIPÓTESIS DE LA DEPRESIÓN CORTICAL PROPAGADA

• Cambios en la corteza
• Conducen a un pico de hiperpolarización seguida
  de despolarización
• Induce reacción inflamatoria aséptica de tipo
  neurogénico con

Vasodilatación
Activación linfocitaria

• Permeabilidad capilar

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Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAPATOGENIA
Liberación de NO y activación de la cascada del
ácido araquidónico
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAPATOGENIA
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine
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Criterio diagnóstico para migraña sin aura
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios "B-D" que se describen enseguida. B. Ataques de cefalea que duran 4-72 hrs. (no tratados o tratados sin éxito) C. Cefalea con al menos 2 de las siguientes características Localización unilateral Carácter pulsátil Intensidad moderada a severa (inhibe o impide actividades de la vida diaria) D. Durante la cefalea, al menos uno de los siguientes síntomas Náusea y/o vómito Fotofobia y fonofobia E. Al menos uno de los siguientes Interrogatorio, examen físico y neurológico no sugieren enfermedad orgánica Interrogatorio, examen físico y neurológico sugieren enfermedad orgánica pero se elimina por investigación apropiada Existe enfermedad orgánica, pero los ataques migrañosos no se presentan por primera vez y tienen cercana relación temporal con la enfermedad de fondo
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Criterios diagnósticos para migraña con aura
Al menos dos ataques que cumplan las precisiones de B. Al menos tres de las siguientes 4 características 1-Uno o más síntomas de aura reversible que indiquen disfunción focal cortical o del tallo cerebral. 2- Al menos un síntoma de aura que se desarrolle gradualmente durante más de 4 minutos o 2 o más síntomas que aparezcan sucesivamente. 3-Ningún síntoma de aura dura más de 60 minutos. Si se presenta más de un síntoma de aura, esta duración puede ser más prolongada. 4-La cefalea sigue al aura después de un intervalo libre de menos de 60 minutos (puede comenzar antes o simultáneamente al aura). Al menos uno de los siguientes Interrogatorio, examen físico y neurológico no sugieren enfermedad orgánica. Interrogatorio, exámen físico y neurológico sugieren enfermedad orgánica pero es eliminada por investigación paraclínica aceptada. Está presente la enfermedad orgánica, pero los ataques de migraña no aparecen por primera vez en relación temporal estrecha con la enfermedad orgánica.
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
AGUDO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute
treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
AGUDO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute
treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
PROFILÁCTICO

• INDICACIONES
• Migraña recurrente que interfiere con la
  actividad diaria
• Contraindicaciones o ineficiencacia de la terapia
  de rescate
• Cefaleas frecuentes (más de dos a la semana)
• Abuso de medicamentos de rescate
• Preferencia del paciente

Stephen D. Silverstein Preventive migraine
treatment Neurol Clin 27 (2009) 429443
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
PROFILÁCTICO
Stephen D. Silverstein Preventive migraine
treatment Neurol Clin 27 (2009) 429443
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
AGUDO

• Aspirina-Acetaminofén-Cafeína
• Naproxeno
• Diclofenaco
• Ibuprofeno
• No utilizar opioides

Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute
treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
ESPECÍFICO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute
treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
ESPECÍFICO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute
treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
ESPECÍFICO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute
treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
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BIBLIOGRAFÍA
Todd D. Rosen Trigeminal autonomic cephalalgias
Neurol Clin 27 (2009) 537556
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and
comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321334
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine
Neurol Clin 27 (2009) 335360
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute
treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
417427
Stephen D. Silverstein Preventive migraine
treatment Neurol Clin 27 (2009) 429443
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
Headache Neurol Clin 27 (2009) 525535