Scoliose

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Scoliose
Dr Franck LAUNAY
Service de Chirurgie Orthopédique Hôpital Timone
Enfants
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Scoliose Kèssekecé ?
3
Scoliose
Déformation Tridimensionnelle
Plan frontal
Plan sagittal
Plan horizontal
4
Scoliose Déformation 3D
Gibbosité
Rotation vertébrale
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1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du
rachis
3. Rechercher létiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose
5. Etablir lévolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose
6
Cliniquement rechercher la gibbosité
7
Radiographiquement rechercher la rotation
vertébrale
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1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du
rachis
3. Rechercher létiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose
5. Etablir lévolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose
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Attitude scoliotique
Lattitude scoliotique signe une pathologie
extrinsèque au rachis
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Attitude scoliotique
Pas de rotation vertébrale
Pas de gibbosité
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Attitude scoliotique
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1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du
rachis
3. Rechercher létiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose
5. Etablir lévolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose
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Scoliose idiopathique
Etiologie encore inconnue (probablement
génétique et neuro-hormonale)
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Scoliose idiopathique
75 des scolioses Fille Contexte
familial Scoliose thoracique droite
Indolore Examen neurologique normal
Courbures harmonieuses
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Rechercher létiologie de la scoliose
Idiopathique Congénitale (hémi-vertèbre,
barre unilatérale...) Neuromusculaire (IMC,
myopathie, atrophie spinale..)
Neurofibromatose Génétique (Marfan,
Lobstein...)
Examen neurologique systématique
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1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du
rachis
3. Rechercher létiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose
5. Etablir lévolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose
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QUANTIFIER LA SCOLIOSE
Vertèbre Limite Supérieure
V.L.S
Vertèbre Limite Inférieure
?
V.L.I
? Angle de COBB
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1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du
rachis
3. Rechercher létiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose
5. Etablir lévolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose
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La puberté virage dangereux
16 ans
10 ans
12 ans
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Point P début de la puberté
Fille 11 ans dâge osseux - développement
mammaire - pilosité pubienne
Garçon 13 ans dâge osseux -
développement testiculaire - pilosité pubienne
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Milieu de la puberté
Fille 13 ans dâge osseux - 1ères règles -
Risser 1
Taille Assise
- environ 75 cm au point P - environ 85 cm en
fin de croissance
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Test de RISSER
3
2
1
Risser 1 13-14 ans dage osseux Risser 4 16
ans dage osseux Risser 5 fusion complète
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Courbe de Duval-Beaupère
Angle de Cobb
Risser 4
1ères règles
P
Age
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1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du
rachis
3. Rechercher létiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose
5. Etablir lévolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose
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Traitement Orthopédique
Kinésithérapie
Efficacité non démontrée
Corset Kinésithérapie
Neutralisation de la poussée évolutive
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Plâtre EDF (Elongation-Dérotation-Flexion)
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Corset de Milwaukee
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Corset en plexidur
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Traitement Chirurgical
Le traitement chirurgical est toujours une
arthrodèse
Principes - Correction de la déformation -
Arthrodèse
Voies dabord - Antérieure - Postérieure -
Antérieure et Postérieure
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Pas de corset post-opératoire
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Indications Thérapeutiques
Angle de Cobb lt 15 surveillance
Angle de Cobb entre 15 et 45 corset - à
mi-temps - à temps plein
Angle de Cobb gt 45 chirurgie