Item 8b Douleurs abdominales et lombaires aigu

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Item 8bDouleurs abdominales et lombaires aiguës
chez lenfantReflux Gastro-Oesophagien chez le
nourrisson et chez lenfant

• Pr F. Varlet
• Dr M. François

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Séance

• RGO avec item 9b (occlusion)
• gt Douleur abdominale
• Ø enseignement théorique
• Cf cours collégiale
• www.umvf.prd.fr/ Université Médicale Virtuelle
  Francophone
• http//www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-pediatrie/
  Campus pédiatrie
• Situations cliniques
• Objectifs

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Cas clinique 1

• Jeune Fille, 14 ans
• Douleurs abdominales
• Interrogatoire
• Douleur continue, intense en FIDte, depuis 12h
• Etat Général
• 38C
• Examen
• Abdomen souple, pas de défense
• Diagnostics ?

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Diagnostics

• URGENCE CHIRURGICALE toujours 4 axes
• Digestif Appendicite
• Gynéco Torsion annexe, GEU, Salpingite
• Uro Pyélo, cystite, colique néphrétique
• Vasculaire y penser
• Autres étiologies
• Entérite, adénolymphite
• Sd prémenstruel
• Quels examens simples pour vous orienter ?

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Examens complémentaires simples

• Biologiques
• NFP GB 12.000
• CRP 7
• Bêta-HCG Négative
• BU RAS
• ASP
• Que faites vous ?

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Echographie

• Appendice épaissi
• infiltration graisse au contact
• Lame épanchement douglas
• Ovaire normaux
• Diagnostic ? CAT ?

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Appendicite Aiguë Simple

• Urgence chirurgicale différée
• Appendicectomie / coelioscopie (ici)
• Antibiothérapie péri-opératoire
• Antalgiques
• Sortie J2, consulte à J15 pour
• brûlures mictionnelles fièvre
• Quelle(s) complication(s) redoutez-vous ?

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Abcès

• Profond
• Carrefour iléo-caecal
• Cul de sac de Douglas
• Superficiel
• Cicatrice
• Quels examens demandez vous ?

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Examens

• Biologiques
• NFP GB 19.000
• CRP 250
• Hémocultures
• BU RAS, ECBU
• Morphologiques
• ASP normal
• Echographie Collection 6x7cm dans le Douglas
• Diagnostic et CAT ?

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Abcès du Douglas

• CAT
• Antibiotiques
• Drainage à discuter
• Après 15 j dantibio votre patiente sort (enfin).
• A votre consultation de contrôle RAS

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MAIS

• 1 an plus tard
• Apyrétique
• Douleur abdominale
• Vomissements verts
• AMG
• ASP
• Diagnostic et CAT ?

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Occlusion aiguë du grêle

• Triade
• Douleur
• Vomissements
• AMG
• CAT
• SNG, hospitalisation puis
• Soit amélioration
• Soit dégradation chirurgie

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Formes cliniques de lappendicite
Rappel
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Évolution naturelle appendicite
Appendicite aiguë
Douleur FIDte, Défense
Plastron
Masse ferme, douloureuse
Abcès (Péritonite localisée)
Dl pulsatile, masse fluctuante
Péritonite Généralisée
Contracture généralisée
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Cas clinique 2

• Garçon, 4 ans, ? fièvre
• Douleurs abdominales
• 1 vomissement
• Brûlures mictionnelles
• Examen abdo N
• NFP et CRP N
• BU sang

Diagnostic et CAT ?
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Crise de colique néphrétique

• Echo si possible
• Hospitalisation
• Ttt Anti-inflammatoire
• Restriction hydrique (à la phase aigüe)
• Indications de drainage des urines ?

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Indications chirurgicales

• Echec du ttt médical
• Infection fièvre
• Rein unique (risque IRA Obstructive)

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Cas clinique 3

• Jeune fille, 12 ans, douleur FIDte
• Début brutal 2h avant
• Apyrexie
• Ttt / Augmentin depuis 5j (angine)
• 1 vomissement
• Selles diarrhéiques (4/j depuis 3j)
• Examen N
• Quels diagnostics évoquez-vous ?

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Diagnostics

• Urgence chirurgicale
• Digestive Appendicite Aiguë décapitée
• Gynéco Torsion dannexe
• Uro Pyélonéphrite décapitée
• Médicaux
• GEA
• Que recherchez-vous à lexamen clinique ?

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Examen clinique Systématique
Etat général température, coloration (pâleur,
cyanose, marbrures), Impression densemble (teint
grisâtre, enfant paraissant fatigué, douloureux,
économisant ses mouvements) Examen
cardio-vasculaire pouls, tension artérielle,
auscultation Examen neurologique troubles de la
vigilance et/ou du tonus des signes
méningés Signes de focalisation Examen
respiratoire fréquence respiratoire, rythme
respiratoire, existence dune dyspnée, de signes
de lutte, dun tirage, auscultation des deux
champs pulmonaires et percussion du thorax en
position assise. Examen appareil locomoteur
succin Examen abdominal ( uro / dig) recherche
dune zone douloureuse (appendice, fosses
lombaires), dune défense, dune contracture,
dune hépatosplénomégalie, dune masse
abdominale, orifices herniaires, organes
génitaux Examen cutané à la recherche dune
éruption quil faut caractériser maculeuse,
papuleuse, vésiculeuse, bulleuse,
purpurique. Examen des aires ganglionnaires
Examen ORL cavité buccale, du pharynx, et des
tympans Bandelette urinaire

• Vous retrouvez juste une défense en FIDte.
• Quel examens demandez-vous ?

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Examen dorientation

• Biologie
• NFP GB 6.000
• CRP 8
• BU RAS
• Morphologie
• ASP Normal
• Echographie
• Masse liquidienne latéro-utérine, ? 7 cm
• Diagnostic ? CAT ?

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Hémorragie intrakystique

• Urgence chirurgicale
• Kystectomie
• Hémostase

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Cas clinique 4

• Fillette, 7 ans
• Consulte pour 2 problèmes
• Douleur abdominale, 385, 1 vomissement
• Trauma poignet dt (chute de luge)
• Examen
• Abdomen sensible, pas de défense, OGE N
• Poignet mobilité N, pas de déformation, leger
  œdème
• Reste N
• Quels examens demandez vous ?

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Examens

• Biologie
• NFP
• CRP
• BU
• Morpho
• ASP
• Rx poignet Face Profil

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1 heure après

• Appel de la manip radio
•  Elle a perdu connaissance  après lASP debout
• Examen
• Trouble de la vigilance
• Pâleur , Sueurs, Frissons, 395
• Polypnée, Pouls filant
• Ventre de bois
• Diagnostic et CAT ?

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Etat de choc Réanimation

• URGENCE MEDICALE
• Voie veineuses périphériques / Centrale
• Remplissage
• Intubation si trouble cs majeurs
• Antibiotiques
• Bilan de choc
• NFP / CRP / BHP / Coag / Hémocultures

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• Diagnostic ?

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Pneumopéritoine

• gt Choc septique sur perforation dorgane creux
• Origine chute de luge
• Quexpliquez-vous aux parents ?

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Explications

• Grave
• Risque de décès
• Chirurgie en urgence
• Possibilité laparotomie
• Possibilité résection intestinale, stomie
• Que faites vous ?

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Chirurgie en urgence

• Imagerie si enfant stable
• Echographie / TDM avec injection
• Chirurgie
• Exploration
• Répérage traitement des lésions
• Vérification de toute la cavité péritonéale
• Lavage /- drainage
• Quallez vous surveiller dans les suites ?

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Surveillance

• Clinique
• Pancarte
• pouls, TA, Température, Urines, drainages
• Transit
• Examen cicatrices, abdomen, auscultation
• Biologie
• Bilan inflammatoire
• Imagerie
• ASP, RP, Échographie (en fonction de la clinique)

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Objectifs 8b

• Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire
  aiguë
• Identifier les situations durgence et planifier
  leur prise en charge
• Diagnostiquer une appendicite