L

1
LAPPAREIL URINAIRE
2
LE REINS

• organes retro-peritoneales
• Le pole superieur - T11 - T 12 (le pole superieur
  du rein gauche est plus haut que le droit)
• Le pole inferieur - 4-5 cm au-dessus de la crête
  iliaque (L1, L2)
• Laxe longitudinale dirigé en bas et en dehors

3
Moyens de fixation

• La loge renale
• Fascia propria
• Feuillette prerenale
• Feuillette retrorenale (fascia de Zuckerkandl)
• Enveloppe la glande surrenale (le cloison
  inter-reno-surrenal de Delamare)
• Tissu adipeux perirenale
• Tissu pararenale de Gerota

4
Rapports

• Face posterieure et interne
• face anterieure et externe
• bord externa convexe
• bord interne concave
• poles superieur et inferieur

5
Face anterieure

• rein droit
• angle droit du colon
• La 2eme portion de duodenum
• face inferieure du lobe droit hepatique
• rein gauche
• angle gauche du colon
• anses de lintestin grêle
• face postero-interne de la rate
• pancreas
• face posterieure de lestomac

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Face posterieure

• Croisée de la 12-eme côte
• portion superieure (thoracique, diaphragmatique)
• portion inferieure (lombaire)
• Portion superieure
• muscle diaphragme
• hiatus costo-diaphragmatique (tissu sous-pleural
  communique avec le tissu adipeux pararenale de
  Gerota)
• portion lombaire
• muscle psos et carré lombaire
• nerf intercostale 12
• Grand et petit nerf abdomino-genitale

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(No Transcript)
8
Les bords et les poles

• Bord externe
• rein gauche
• La rate
• colon descendant
• rein droit
• Le foie
• Bord interne
• hile renale
• glande surrenale
• Uretere
• Pole superieur - glande surrenale
• Pole inferieur - 4-5 cm au-dessus des crêtes
  iliaques

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Le sinus du rein

• paroi anterieur
• paroi posterieur
• 3 bords
• superieure
• inferieure
• Externe
• Les parois du sinus renale a des saillies
  coniques, des papilles (les sommets des pyramides
  Malpighi).
• aria cribrosa.
• Interieur
• Papilles simples, papilles composées , la base du
  pelvis renale
• Branches des vaisseaux renales
• Nerfs, lymphatiques
• Tissu adipeux

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Structure

• capsule renale
• Parenchyme
• Partie peripherique - corticale
• 8-10 pyramides de Malpighi (le sommet vers le
  sinus renale)
• colonnes de Bertin
• Partie centrale - medulaire
• pyramides de Ferrein (500 pour chaque pyramide
  Malpighi)
• Labyrinthe - corpuscules renales de Malpighi -
  tubes urinifères (nephrones)

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Le tube urinifère

• corpuscules Malpighi
• Capsule de Bowman (parois doubles)
• glomerule de Malpighi
• Arteriole aferente forment une reseau
  capillaire (le glomerule de Malpighi)
• arteriole eferente, qui forme des capillaires au
  niveau des tube contortes proximales, et puis une
  venule.
• systeme port arteriel (admirable)
• tube contourné proximale gros, sinueux,
  continue la capsule de Bowman
• Lanse de Henle - U, avec une portion descendante
  et une autre ascendante
• tube contourné distale draine dans le tube
  collecteur

12
(No Transcript)
13
Vascularization et innervation

• Arteres renales
• caractere terminale (sans anastomoses)

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• Veines renales
• Drainent dans la veine cave inferieure
• Veine renale gauche passe par deux pinceaux
• arteriele (entre laorte et lartere mesenterique
  superieure)
• musculaire (muscle de Treitz)
• Lymphatiques drainent dans les ganglions
  latero-aortiques
• Innervation plexus epigastrique (solaire)
• Dans le pedicule renale la veine renale est
  située la plus anterieure et superieure, lartere
  renale au millieu et le bassinet et luretere les
  plus posterieures et inferieures ( en escalier).

15
Glande surrenale

• Face anterieure
• hile glandulaire
• Droite
• veine cave inferieure
• Face posterieure du foie
• gauche
• Pancreas
• estomac
• Face posterieure
• diaphragme
• Bord interne - convexe
• gauche- latero-aortique
• droite - retro-cave
• Bord externe
• Segment surhilaire du rein

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• Structure corticale et medulaire
• Vascularisation
• arteres capsulaires moyennes (de lartere aorte
  abdominale)
• arteres capsulaires superieures (de
  diaphragmatiques inferieures)
• arteres capsulaires inferieures (de lartere
  renale)
• Veines
• veine cave inferieure (a droite)
• veine renale gauche(a gauche)
• Lymphatiques - ganglions latero-aortiques
• Innervation -plexus solaire

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Les voies urinaires

• Intra-renales
• Petites calices (8-10)
• Grandes calices (2-5)
• Bassinet
• Extra-renales
• Bassinet (une partie)
• Uretere
• Vessie urinaire
• uretre

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Bassinet

• Element du pedicule renale (le plus posterieur et
  inferieur)
• Anterieur droite duodenum DII
• - gauche pancreas
• Posterieur - muscle psoas
• - L1 L2

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Uretere

• 25 cm, entre le bassinet et la vessie urinaire
• 2 dilatations
• lombaire
• Pelvienne
• 4 portions
• Lombaire
• Iliaque
• pelvienne
• vesicale

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• Portion iliaque
• Posterieur croise les arteres iliaques apres la
  regle de Luschka
• Luretere droit croise la face anterieure de
  lartere iliaque externe droite a 1,5 cm sous la
  bifurcation dartere iliaque commune
• uretere gauche croise la face anterieure
• de lartere iliaque gauche commune a
• 1,5 cm dessus la bifurcation
• anterieur
• Droite croise par la racine de mesentere
• gauche par la racine de mesocolon sigmoïd

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• Portion pelvienne
• segment parietale
• artere hypogastrique
• Couvert par le peritoine parietale
• segment viscerale
• Homme
• Croise le canal deferente
• Femme
• Dans la base des ligaments larges croise lartere
  uterine

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• Portion vessicale
• Oblique dans le paroi vessicale
• Les angles laterales de trigone vessicale de
  Lieutaud

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Structure

• adventice (tunique externe) conjonctif et
  elastique
• musculaire - fibres musculaires lisses
• circulaires externe
• longitudinales interne
• muqueuse - se continue avec la muqueuse vessicale

24
Vascularization et innervation

• Segment superieur
• artera renale
• Segment moyen
• vaisseaux genitales
• Segment inferieur
• artere iliaque primitive (commune)
• arteres vessicales

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Vessie urinaire

• Homme
• Posterieur de symphise pubienne, avant le rectum,
  au-dessus de prostate et desous les anses de
  lintestin grêle
• Femme
• Plus anterieur et inferieur a cause de
• Luterus interpose entre la vessie et le rectum
  
• Absence de prostate
• Intra-peritoneale
• Cul de sac pre-vessicale
• Cul de sac vessico-rectale (Douglas)
• cul de sac vessico-uterine
• Culs de sac latero-vessicales

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• Face anterieure
• aponevrose ombilico-prevessicale
• espace prevessicale de Retzius
• Face posterieure
• Homme
• cul de sac vessico-rectale
• femme
• cul de sac vessico-uterine
• face anterieure de luterus
• Faces laterales
• postero-superieur (peritoine)
• Culs de sac latero-vessicales
• anses intestinales
• antero-inferieur
• parois laterales du pelvis
• arteres ombilicales

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• Base de vessie urinaire
• homme
• - en avant
• Base de prostate
• - en arriere
• les vesicules seminales
• Les canales deferentes
• triangle inter-deferentiel
• femme
• Cervix uterine
• Paroi anterieur du vagin
• Sommet de vessie urinaire
• Uraque
• Interieure - trigone vessicale de Lieutaud

28
(No Transcript)
29
Structure

• peritoine
• Adventice conjonctif
• musculaire - fibres longitudinale externe,
  circulaires moyenne et interna plexiforme
• muqueuse

30
Vascularisation

• Arteres vessicales
• Superieures de lartere ombilicale
• Posterieures de lartere hemoroidale moyenne
• Inferieure de lartere hypogastrique
• anterieure de lartera honteuse interne
• Veines
• anterieures - plexus veneux de Santorini
• laterales - plexus vessico-prostatique
• posterieures - plexus seminale
• Lymphatiques
• ganglions iliaques externes, hypogastriques et
  iliaques communes
• Ganglions du promontoire
• Nerfs - plexus hypogastrique

31
(No Transcript)
32
Uretre chez lhomme

• uretre
• Prostatique
• Membraneux
• spongieux
• 3 dilatations
• Sinus prostatique
• Cul de sac bulbare
• fosse naviculaire.
• 4 etroites
• col de la vessie,
• Portion membraneuse,
• Segment entre le cul de sac bulbaire et la fosse
  naviculaire
• meat uretrale.
• longueur de 16 cm 3 cm luretre prostatique, 1
  cm - membraneux, reste de 12 cm uretre spongieux.

33
(No Transcript)
34
Uretre prostatique

• Traverse la glanda prostate
• A linterieure - veru montanum
• Sur les cotes les orifices des 2 canales
  ejaculatoires

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Uretre membraneux

• Traverse l aponeurose perineale moyenne
• entouré du sphincter strié de luretre

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Uretre spongieux

• Traverse le corps spongieux.
• Sur le paroi inferieur du cul de sac bulbaire se
  trouve les 2 orifices des canales des glandes de
  Cowper.

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• Structure
• couche externe musculaire - fibres lisses
  circulaires externes et longitudinales interne
• Couche interne - muqueuse
• Vascularisation
• Arteres des organes traversés.
• Lymphatiques
• uretre spongieux -ganglions inguinaux et iliaques
  externes
• uretre membraneux - iliaques externes et
  hypogastriques,
• uretre prostatique comme la prostate.
• Innervation
• plexus hypogastrique
• nerf honteux interne

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Uretre chez femme

• du col vessicale vers la vulve
• 3 cm, oblique en bas et en avant
• Traverse laponeurose perineale moyenne qui
  divide luretre en 2 portions
• pelvienne - sphincter strie
• perineale, qui traverse le periné anterieur

39

• Le meat uretrale se trouve dans le vestibule
  vulvaire, a 2,5 cm en arriere de clitoris
• Vascularisation
• arteres vessicales inferieures et vaginales
• arteres bulbaires et bulbo-uretrales (de l
  artere honteuse interne)
• Veines se drainent dans le plexus veneux de
  Santorini et dans le plexus vaginale.
• Lymphatiques- ganglions iliaques externe et
  hypogastriques.
• Innervation - plexus hypogastrique et le nerf
  honteux interne.