Las enfermedades cardiovasculares en m

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Las enfermedades cardiovasculares en mÉxico
Dr. Mariano Salvador Ledesma Velasco Presidente
de la ANCAM

• Epidemiología y sus repercusiones

2
El régimen alimenticio y la enfermedad
cardiovascular

• Desde comienzos de este siglo, las costumbres
  alimentarias de las sociedades modernas, han
  cambiado notablemente. Algunos de estos cambios
  se relacionan directamente con el aumento de las
  enfermedades cardiovasculares.
• El consumo de grasas ha aumentado notoriamente.
  Actualmente el consumo de grasas asciende al 42
  de las calorías habitualmente consumidas, que,
  comparativamente con las consumidas en 1910
  representa un incremento del 31 sobre el total
  ingerido.
• Ha disminuido el consumo de almidones. El almidón
  constituye sólo el 21 de las calorías qué se
  encuentran en las costumbres alimenticias
  corrientes, su consumo se ha reducido en un 93.

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Régimen Alimenticio

• El consumo de azúcar ha aumentado. El azúcar
  refinado, el jarabe de maíz y otros endulzantes
  representan el 18 del total de calorías, lo que
  muestra un incremento del 50 comparativamente
  con 1910.
• Estos cambios se relacionan muy estrechamente con
  modificaciones importantes en la salud humana.
• Estas nuevas costumbres alimenticias, unidas a
  una vida sedentaria y que requiere menor esfuerzo
  físico, ha contribuido al aumento de los casos de
  diabetes, de ECV, ACV y a algunas formas de
  cáncer.
• La pirámide poblacional se ha invertido, por lo
  que ahora se registran más enfermos con diabetes,
  hipertensión o enfermedades cardiovasculares, que
  nacimientos.

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Impacto Mundial

• Cada año, sufren un evento cardiovascular
  aproximadamente 37 millones de personas y 17
  millones morirán por dichas causas.
• La OMS, señala que el tratamiento de los factores
  de riesgo se sigue enfocando en el manejo por
  separado de cada uno de ellos, en lugar de ser
  enfocado a la atención del Riesgo Global del
  individuo.

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Predicción del riesgo cardiovascular de por vida
según la carga de factores de riesgo a la edad de
50 años Colesterol total
Hombres
Mujeres
Incidencia acumulada ajustada
Edad
Circulation 2006113791-798
6
Predicción del riesgo cardiovascular de por vida
según la carga de factores de riesgo a la edad de
50 años Presión arterial
Hombres
Mujeres
Estadio 2/ Tratada Estadio 1 Pre HTA Normal
Incidencia acumulada ajustada
Edad
Circulation 2006113791-798
7
Predicción del riesgo cardiovascular de por vida
según la carga de factores de riesgo a la edad de
50 años Diabetes
Hombres
Mujeres
Incidencia acumulada ajustada
Edad
Circulation 2006113791-798
8
Predicción del riesgo cardiovascular de por vida
según la carga de factores de riesgo a la edad de
50 años Tabaquismo actual
Hombres
Mujeres
Incidencia acumulada ajustada
Edad
Circulation 2006113791-798
9
Predicción del riesgo cardiovascular de por vida
según la carga de factores de riesgo a la edad de
50 años Índice de masa corporal
Hombres
Mujeres
Incidencia acumulada ajustada
Edad
Circulation 2006113791-798
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Predicción del riesgo cardiovascular de por vida
según la carga de factores de riesgo a la edad de
50 años Número de factores de riesgo
Hombres
Mujeres
2 FR mayores 1 FR mayor 1FR elevados 1 FR
no óptimo Todos los FR óptimos
Incidencia acumulada ajustada
Edad
Circulation 2006113791-798
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Principales causas de mortalidad en México 1976 -
2009
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Material y métodos

• Peso
• Talla
• Presión arterial
• Glucosa
• Colesterol
• ? 20,062 participantes ? 8,727 ? 11,335

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Prevalencia de hipertensión arterial a nivel
nacional. IMSS.
Am Heart J 2010230
15
Prevalencia de diabetes a nivel nacional. IMSS.
Am Heart J 2010230
16
Prevalencia de hipercolesterolemia a nivel
nacional. IMSS.
Am Heart J 2010230
17
Prevalencia de tabaquismo a nivel nacional. IMSS.
Am Heart J 2010230
18
Prevalencia de obesidad a nivel nacional IMSS.
Am Heart J 2010230
19
Prevalencia de obesidad abdominal a nivel
nacional. IMSS.
Am Heart J 2010230
20
Prevalencia ajustada por edad del cluster de dos
o mas factores de riesgo cardiovascular de
acuerdo al nivel educativo
Am Heart J 2010230
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Estudio CARMELA Población. n 11550
BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUI SANT
n 1848 1553 1482 1652 1722 1638 1655
Edad (media DS) 45.1 11.3 45.1 11.3 45.6 11.7 43.6 11.6 44.5 11.3 44.4 11.2 44.8 11.2
Sexo M 38.6 F 61.4 M 47.5 F 52.5 M 49.5 F 50.5 M 46.5 F 53.5 M 48.4 F 51.6 M 49.6 F 50.4 M 47.3 F 52.7
Am J Med 2008 121,58-65
22
Estudio CARMELA Tabaquismo por género
Consumo diario u ocasional de cigarrillos,
habanos o pipas Prevalencia e IC 95.
Am J Med 2008 121,58-65
23
Estudio CARMELA Hipertensión arterial

TAS ?140 mmHg o TAD ?90 mmHg o uso actual de
medicación antihipertensiva. Prevalencia e IC 95.
Am J Med 2008 121,58-65
24
Estudio CARMELA Hipercolesterolemia según ATP III

Hipercolesterolemia colesterol total ? 240
mg/dl. Prevalencia e IC 95.
Am J Med 2008 121,58-65
25
Estudio CARMELA Diabetes

Diagnóstico previo de diabetes referido por el
sujeto y/o glucemia ? 126 mg/dl. Prevalencia e IC
95.
Am J Med 2008 121,58-65
26
Estudio CARMELA Síndrome metabólico según ATP III

Prevalencia e IC 95.
Am J Med 2008 121,58-65
27
Estudio CARMELA Obesidad

BMI igual o gt 30 Prevalencia e IC 95.
Am J Med 2008 121,58-65
28
Estudio CARMELA Alto riesgo (score de Framingham)

Prevalencia e IC 95.
Am J Med 2008 121,58-65
29
Impacto en México

• Son la principal causa de muerte. Cada hora
  fallecen 8 mexicanos lo que da un total de 140
  mil defunciones al año
• El 30 de la población tiene HAS lo que significa
  casi 18 millones, el 60 lo desconoce
• El 43 tiene el Colesterol alto
• El 50 con HAS tienen elevación del colesterol
  (casi 9 millones)
• El 10.7 es diabética, y la principal causa de
  muerte de los diabéticos son las enfermedades
  cardiovasculares

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Impacto Económico

• En los últimos 9 años se ha incrementado 46 la
  cifra de defunciones por ECV.
• Se ha aumentado el presupuesto para prevención de
  500 MDP en 2000 a casi 15 mil MDP en 2010.
• El gasto en DM, ECV y obesidad en 2006 fue de 39
  mil 911 MDP, equivalente al 7 por ciento del
  gasto total en salud
• El tratamiento es costoso y de largo plazo, que
  obliga a desviar los recursos destinados a otros
  aspectos para el cuidado de la salud.
• El costo no sólo es económico sino también
  emocional y no sólo afecta a los que las padecen,
  también a sus familiares e incluso a la sociedad.
  

31
Impacto económico

• Se juntarán los sujetos que ahora tienen entre 30
  y 50 años de edad con los obesos que actualmente
  tienen entre 15 y 25 años de edad, y que muy
  pronto comenzarán a padecer enfermedades
  cardiovasculares.
• Por lo caro de los tratamientos
  médico-farmacológico-quirúrgicos, la alta
  morbilidad de la obesidad, con enfermedades
  letales asociadas, incrementará los costos de la
  atención de la salud en México, de por sí ya
  desbordados.
• Afectará gravemente a las instituciones de salud
  dentro de dos o tres décadas que serán totalmente
  insuficientes.

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OBESIDAD

• Es una epidemia en nuestro país que propicia no
  solamente DM y ECV, sino también algunos tipos de
  cáncer (colon, de páncreas, de mama y de ovario)
  acorta la esperanza de vida de cuatro a cinco
  años y afecta la calidad de vida de los jóvenes
  principalmente.
• Favorece la aparición de enfermedades
  osteomusculares (osteoartritis de cadera y
  problemas de las rodillas). Por si fuera poco, a
  nivel reproductivo, los obesos son menos fértiles
  debido a las alteraciones hormonales que sufren.
• Los obesos y los individuos con sobrepeso con un
  Índice de Masa Corporal (IMC) de entre 25 y 30-
  representan más de 70 de todos los mexicanos.

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Obesidad Factores genéticos
Concordancia de obesidad en padres e hijos
Status de obesidad en los padres de obesidad en la progenie
Ninguno es obeso 9-20
Uno de ellos es obeso 50-60
Los dos son obesos 60-80
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Obesidad. Mutaciones en genes

• La obesidad es una enfermedad multifactorial, el
  factor genético influye en 40 a 70 de los todos
  los casos.
• En el organismo humano hay más de 250 genes que
  están relacionados con la obesidad. Unos tienen
  que ver con el metabolismo otros, con la
  saciedad o con el apetito voraz.
• Sin embargo, más que los genes que afectan el
  metabolismo, son los genes que regulan el apetito
  a nivel cerebral (inciden sobre la dopamina, la
  serotonina, los opioides endógenos y muchas otras
  sustancias) los que posiblemente están alterados
  en la mayoría de los obesos.

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Genes

• Se sabe que mutaciones en el gen del receptor 4
  de la melanocortina propician algunos casos de
  obesidad, pero hay muchos otros genes
  involucrados que determinan que una persona tenga
  mayor voracidad o se contenga ante un plato
  grande de comida y no se lo termine.
• Se ha postulado que en la obesidad posiblemente
  estén involucrados los genes de los receptores de
  la dopamina, que regula el proceso de cognición,
  la locomoción y el comportamiento, pero que tiene
  que ver también con las adicciones (a las drogas,
  al alcohol, al juego, al sexo, a la comida...).

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Obesidad infantil

• En la infancia, 9.4 son niños y 8.7 son niñas.
  De 1999 a 2006 hubo un incremento explosivo en
  niños de 5 a 11 años de un 77 y en niñas de
  47.

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Sobrepeso y Obesidad en Michoacán

• Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
  (ENSANUT) de 2006
• Menores de cinco años 5.3
• De 5 a 11 años es de 26.5
• De 12 a 19 años fue del 31.2.
• En Michoacán
• En menores de 5 años 7.1
• De 5 a 11 años 22.45
• De 12 a 19 años 34

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El top five de la chatarra

• Refrescos (Coca-Cola y Pepsi)
•     Papas fritas y chicharrones (Sabritas y
  Barcel)
•    Pastelitos y panes (Bimbo y Marinela)
•    Dulces de chamoy y con chile (Lucas)
•    Embutidos, hamburguesas, tortas, hot dogs y
  tacos
• Otros alimentos son las sopas instantáneas
  Maruchan, los tamales, tacos de canasta y
  chicharrones preparados. También chicles, gomitas
  y gorditas.
• La escuela es el espacio natural privilegiado
  para desarrollar con eficiencia y eficacia una
  estrategia para combatir el sobrepeso y la
  obesidad en los niños. El 50 de escuelas a nivel
  nacional no tienen agua y mucho menos bebederos.

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Obesidad Infantil

• La cantidad de comida
• El problema no radica en el tipo de comida si no
  en la cantidad
• Si la mamá y el papá son obesos, lo más seguro es
  que los hijos lo sean, cuando les toca comer he
  visto como al niño ya no tiene hambre y la mamá
  les dice "tragate otro mijito te veo desnutrido"
  y el pobre niño se tiene que "tragar" otro taco,
  otra torta, etc. Nada más por que la mamá o el
  papá piensan que los niños no comen bien, pero
  además piensan que COMER BIEN es comer en
  abundancia. 

40
Política

• La obesidad nos cuesta el 5.6 del PIB
• Senadores presentaron una iniciativa para
  prohibir la venta de alimentos chatarra en las
  llamadas tienditas escolares.
• La reforma a la Ley General de Educación también
  prohíbe la publicidad en las escuelas de
  productos y alimentos que generen obesidad
  infantil.
• El problema no tiene color partidista y debe
  participar toda la sociedad, como los padres de
  familia y las autoridades. Esto debe ser un
  compromiso interinstitucional sociedad,
  industria, gobiernos y las secretarías de Salud y
  de Educación Pública

41
Política

• SEP no podemos prohibir chatarra
• Para la dependencia el tema no es un asunto de
  prohibiciones, sino de promoción de la cultura de
  la salud y de reglamentación sobre los alimentos
• La SEP tiene como tarea promover el consumo de
  alimentos saludables en las escuelas y no
  prohibir la venta de comida chatarra, porque eso
  sería estigmatizar un producto en específico por
  su marca.
• Los secretarios de Educación Pública y Salud, se
  propusieron emancipar a la niñez del nocivo bolo
  alimenticio pero agacharon la cabeza ante los
  empresarios.
• Estamos ante un patrón.

42
Publicidad

• Para "rescatar" a los pacientes con sobrepeso han
  proliferado las curas y mercancías que se
  promueven masivamente por radio y televisión.
  "productos milagro".
• Se incrementa la autoprescripción y las
  complicaciones secundarias.
• "Quién vigila la publicidad de los insumos de
  la salud?".

43
Publicidad

• No hay una explicación clara para controlar este
  tipo de información.
• No se tienen datos de localización del
  anunciante??
• Falta de cooperación de los diferentes medios de
  comunicación
• Páginas web, etc etc

44
Sobrevida

• Los menores con obesidad podrían tener un
  retroceso en su esperanza de vida de hasta siete
  años
• La magnitud del problema de la obesidad entre la
  población amenaza con generar la primera
  generación de mexicanos con una esperanza de vida
  menor a la de sus padres.

45
La Cardiopatía Isquémica en La Mujer
La mujer y su Salud Un enfoque
multidisciplinario
Dr. Mariano S Ledesma Velasco
46
Mujeres y enfermedad cardiovascular

• El 63.3 de las mujeres que murieron súbitamente
  por EAC no tenían síntomas previamente.
• 38 de las mujeres vs 25 de los hombres mueren
  durante el primer año después de un IAM
• Las mujeres se mueren 6 veces más por CI que por
  CA de mama.

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1998. El estudio HERS Negativo
48
New York Times, julio 10, 2002.TRH un shock en
la terapéutica médica

• ...El régimen de sustitución hormonal, tomado
  por gt de 6,000,000 de mujeres americanas fue
  peligroso más que benéfico

49
Conclusiones

• Perfil de riesgo, debido a una mayor co-mobilidad
  (HAS, DM, IC).
• No existe diferencia en extensión de la
  enfermedad coronaria.
• Tendencia a colocar más stents.
• Complicaciones trans-procedimiento.
• Mortalidad intra-hospitalaria (gt3) y
  complicaciones vasculares (gt9).
• Riesgo cuando la forma de presentación es SICA o
  choque cardiogénico, edad avanzada, ? FE y
  enfermedad de múltiples vasos.

50
Conclusiones

• La forma de presentación es generalmente como
  angina inestable vs IM en los hombres.
• La colocación de stents en mujeres es un
  procedimiento altamente efectivo, a pesar de
  tener un mayor perfil de riesgo
• El éxito inmediato es gt 97, la mortalidad es lt
  al 1.5, la sobrevida a 3 años gt al 92 y libres
  de eventos en el 90.8 a 3 años, similar al sexo
  masculino.

51
Antes del matrimonio
Los tres periodos en la vida del hombre
Después del matrimonio
Después del divorcio
52
Conclusiones

• Nuestro país enfrenta severos problemas de salud.
• Tenemos que actuar de inmediato
• Los médicos debemos ser los portavoces de cambios
  en estilo de vida, alimentación, eliminar mitos
  que sano se ve, esta muy gordito
• La difusión masiva tanto para sensibilizar a todo
  el gremio médico como a la población es
  imperativo.
• Lo que hagamos hoy nos lo van a agradecer las
  próximas generaciones.