S

1
Sémiologie Neurologique

• Dr Arnaud Gentil
• Neurologue
• 05/10/11

2
Pour les vidéos
3
Pré requis

• Anatomie fonctionnelle de base
• Grands tableaux neurologiques / le coup doeil
• Lanalyse
• Clinique interrogatoire examen
• Temps
• Faire préciser les choses / reformuler pour
  pouvoir valider le signe
• Quel système, quelle topographie, quel processus,
  

4
Anatomie fonctionnelle
5

• Lobe frontal (1)
• Lobe pariétal (2)
• Lobe occipital (3)
• Lobe temporal (4)
• Tronc cérébral (5)
• Cervelet (6)

6
Le lobe frontal

• Principal lobe cérébral en surface (2/3 du
  cortex)
• Seule limite nette limite postérieure
  scissure de Rolando
• Gyrus pré central aire frontale ascendante
• Aire motrice primaire (4)
• Aire pré-motrice (6)
• Face interne lobe cingulaire

7
Le lobe frontal

• Différentes fonctions
• Motricité
• Programmation
• Exécution
• Fonctions cognitives
• Socialisation
• Réseaux neuronaux très diffus avec connexions
  avec dautres régions cérébrales
• Langage
• Aire de Broca (pied de F4)
• Signes végétatifs (lobe cingulaire)

8
Motricité
Décussation bulbaire
9
Sémiologie

• Motrice
• Syndrome pyramidal
• Fauchage
• Comportementale
• Désinhibition familiarité, coq à lâne, blague,
  hyper oralité, hypersexualité
• Inhibition apathie, apragmatisme, perte délan
  vital
• Grasping, adhésion à lenvironnement, closing in
• Langage
• Aspect  moteur  du langage

10
Lobe pariétal

• Anatomie
• Scissure de Rolando
• Limite postérieure (lobe occipital) et inférieure
  (lobe temporal) floue
• Aire sensorielle ascendante
• Gyrus post central
• Aire sensitive primaire
• Aire sensorielle associative
• Pli courbe
• Le reste

Aire de Wernicke
11
Voie Lemniscale

• Discrimination tactile et profonde
• Récepteurs cutanés et articulaires
• Fibres myélinisées de gros calibre conduction
  rapide 1er neurone
• Cordons postérieurs moelle (faisceaux de Goll et
  Burdach)
• Noyaux de Goll et Burdach / bulbe
• Décussation bulbaire
• 2è neurone
• Relais dans le Thalamus
• 3è neurone
• Cortex pariétal

12
Voie Extra-Lemniscale

• Voie sensitive thermo-algique
•  Ne passe pas par le lemnisque 
• Relais thalamique
• Projection corticale pariétale
• Décussation segmentaire

13
Sémiologie

• Cortex associatif
• Troubles sensitifs
• Extinction sensitive
• Astéréognosie
• Troubles moteurs
• Ataxie pariétale
• Troubles trophiques
• Amyotrophie pariétale
• Troubles visuels
• Quadranopsie inférieure controlatérale
• Gauche Syndrome de Gertsmann
• Indistinction droite -gauche
• Acalculie
• Agraphie
• Agnosie digitale
• Droite syndrome dAnton Babinski
• anosognosie (méconnaissance par le malade de son
  affection)
• hemi-asomatognosie

• Cortex primaire
• Hypoesthésie / dysesthésies / douleur
  controlatérale à tous les modes
• Homonculus sensitif ( moteur)

14
Le lobe temporal

• Anatomie
• Lobe anatomique
• Limite sup scissure Sylvius
• Limite postérieure floue

15
Le lobe temporal

• Différentes fonctions
• Mémoire
• Hippocampe stockage de linformation
• Orientation temporo-spatiale
• Affects amygdale
• Langage aire de Wernicke (pli courbe)
• Aire auditive primaire (gyrus de Heschl)

Structures internes
Structures externes
16
Sémiologie

• Amnésie
• Défaut dencodage / stockage de linformation
• Confusion / perturbation temporo-spatiale
• Impression de déjà-vu déjà-vécu
• Aphasie de Wernicke
• Trouble de la compréhension
• Fluente
• Jargon / néologismes

MA
encéphalite herpétique
Troubles de vigilance dysfonctionnement
global des fonctions cognitives caractère aigu
et CURABLE
épilepsie temporale interne
Toutes causes
17
Langage
18
Noyaux gris centraux
19
Mouvements anormaux

• Syndrome extra pyramidal
• Akinésie MS, MI, face
• Hypertonie / manoeuvres de facilitation
• Tremblement
• Repos, majoré par le stress, disparait au sommeil
• 4 6 Hz
• Distal MS, MI, menton, pas le chef ni la voix
• Troubles posturaux
• Dystonie
• Focale crampe de lécrivain, torticolis
  spasmodique, blepharospasme
• généralisée
• Chorée
• Ballisme

20
(No Transcript)
21
Les voies optiques
CMT
Quad.
HLH
22
V nerf trijumeau

• Nerf essentiellement sensitif
• 3 branches
• V1 N. ophtalmique
• V2 N. maxillaire
• V3 N. mandibulaire
• Composante motrice
• Muscle masseter
• Composante végétative
• Glandes lacrymales
• Réflexe cornéen

Épargne lencoche massétérine
23
Névralgie faciale essentielle

• Douleurs en éclair  décharges électriques 
• Durée 3 à 20 secondes
• Par accès de fréquence variable
• 5 à 10 accès par jour
• Discontinues
• Zone gâchette
• 1 ou 2 branches du V (rarement les 3 et rarement
  V1)
• À lacmé tic douloureux de Trousseau
• Inhibé par frôlement ou compression profonde /
  sommation temporospatiale
• Examen neuro normal

24
Névralgie faciale symptomatique

• Par crises également
• MAIS Fond douloureux permanent
• 1, 2 ou 3 branches en même temps
• Signes neuro déficitaires objectifs permanents
  
• (anesthésie cornéenne, déficit sensitif, déficit
  massétérin)

25
VII nerf facial

• Essentiellement moteur
• gt Paralysie faciale (PF)
• Territoire facial supérieur innervé par les 2
  cotés hémisphériques
• PF centrale ne touche que la partie inférieure
  du visage
• PF périphérique touche les 2 territoires facial
  sup et inf
• Sensibilité linguale (gout 2/3 antérieurs)
• Muscle de létrier
• gt hyperacousie douloureuse
• Lacrymal et salivaire

26
(No Transcript)
27

• Le cervelet

28
étiologies

• Aigu
• Vasculaire
• Toxique ! Médicamenteux, alcool,
• Sub aigu
• Inflammatoire
• Tumoral
• Chronique
• dégénératif

29
Syndrome cérébelleux

• Statique
• Elargissement du Polygone de Sustentation
• Position debout pieds joints difficile avec dans
  des tendons
• PAS daggravation à la fermeture des yeux
• Marche ataxique avec embardées
• Cinétique
• Coordination des mouvements des membres
• Dysmétrie (doigt nez, talon genou)
• Hypermétrie
• Adiadococinésie
• Dysarthrie (parole scandée)
• Hypotonie
• Tremblement daction
• Symptômes homolatéraux à la lésion

30
(No Transcript)
31
Moelle

• Atteinte motrice centrale souvent  para 
• Atteinte des sphincters
• Testing sensitif dissocié
• Ex canal cervical étroit / myélopathie
  cervicarthrosique
• Syndrome lésionnel possible
• radiculaire périphérique myotome
  areflexie
• Syndrome sous lésionnel
• moteur central paraparésie spastique
• et sensitif dissocié
• Troubles sphinctériens fréquents
• La moelle sarrête au
  niveau vertébral L2
• En dessous atteinte
  polyradiculaire donc aréflexique
• ex canal lombaire
  étroit
• (Atteinte sphinctérienne possible par
  atteinte des racines sacrées)

32
Territoires radiculaires
33
Territoires tronculaires
34
Fibres nerveuses périphériques

• Différents diamètres selon lépaisseur de myéline
• Grosses fibres
• Motricité
• Sensibilité tactile et vibratoire
• ROT
• Petites fibres
• Sensibilité thermoalgique
• Type de fibre atteinte fonction du processus
• Petites fibres
• diabète amylose (alcool)
• Grosses fibres
• Autres processus

• Troubles sensitifs thermo algiques
•  burning feet 
• maux perforants plantaires
• ROT conservés

35

• Différents processus pathologiques

Blocs /- focaux - Cubital au coude - Guillain
Barré - PRNC
Toxique Métabolique
Lésion Nerveuse Focale
Longueur dépendant
36
(No Transcript)
37
Céphalées

• INTERROGATOIRE
• Mode dinstallation
• Brutal / progressif rapide / progressif lent
• Inhabituel
• Période / rythmicité (ex AVF)
• Topographie
• Caractéristiques
• Névralgique
• Nociceptive
• Mixte
• Durée spontanée de chaque accès / durée de
  chaque salve
• Qq secondes névralgie
• Entre 15 et 180 min AVF
• Entre 4 et 72 h migraine
• Signes associés
• Neurologiques
• Végétatifs
• Autres
• Traitement / circonstances qui calment /
  aggravent

38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
Céphalée de tension
41
(No Transcript)
42
Troubles cognitifs

• Ancienneté
• Evolution
• Retentissement sur le quotidien
• Avis extérieur au patient
• Passé psychiatrique, état thymique actuel
• Traitements
• Testing
• MMS
• MOCA
• BREF
• 5 mots de Dubois

43
5 mots de Dubois
SAUTERELLE CAMION LIMONADE MUSEE PASSOIRE

• Version courte du test de Grober et Busche
• Apprentissage avec indiçage
• Rappel immédiat /5
• Libre
• Indicé si besoin
• Si score lt5 recommencer apprentissage
• Horloge
• Rappel différé /5
• Norme absolue 10/10
• Norme qualitative
• Nombre dindicage / efficacité
• Intrusions

Atteinte hippocampique
Atteinte dyséxécutive
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)