Xolair Train the Trainers slide kit

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Medidas Laboratoriais do Controle onde estamos,
para onde vamos?

• Marcia MM Pizzichini
• Professora de Medicina da UFSC
• NUPAIVA Asthma Research Center
• Florianópolis - Brasil

2
Componentes das doenças das vias aéreas
Sintomas
Limitação crônica ao fluxo de ar
Limitação variável ao fluxo de ar
INFLAMAÇÃO
Hiperresponsividade das vias aéreas
3
Medidas Laboratoriais de Controle da Asma
Gift from M. Inman
4
Como o controle da asma é avaliado na prática?

• 183 médicos
• 856 pacientes com asma não controlada de acordo
  com as diretrizes Canadenses de asma
• Médicos e pacientes estabeleceram se a asma
  estava controlada.
• O controle foi graduado em uma escala de 1 (não
  controlada) a 5 (bem controlada)

5
Parâmetros mais comumente usados para medir
controle da asma
100
GP
Pneumologistas
80
Pediatras
60

40
20
0
Exacerbação Dispnéia
PFE VEF1
Medidas funcionais foram usadas somente em 10
(VEF1) e 18 (PFE) dos pacientes
Boulet et al. Can Resp J 2002
6
Percepção de dispnéia durante bronconstrição
35
28
No de Participantes
19
19
18
15
13
4
3
3
2
0 .5 1 2 3 4 5 6
gt 6
Escala de Borg com uma queda de 20 no VEF1
Boulet et al. Chest 1994
7
Definição de controle médicos vs. pacientes
Physicians assessment of control
Patients assessment of control
Boulet et al. Can Resp J 2002
8
Asthma Control Questionnaire - ACQ

• 7 perguntas usando uma escala likert de 0 a
  6 pontos (nunca- totalmente)
• despertares noturnos por causa da asma
• sintomas de asma ao acordar
• limitação das atividades
• dispnéia
• sibilos
• doses de beta2-agonista de curta duração
• VEF1 pré-broncodilatador, do predito

JUNIPER et al Eur Respir J 1999 14 902-7
9
Asthma Control Questionnaire
Extremamente mal controlado
6.0
VPP88
5.0
n3421
4.0
3.0
2.0
1.5
1.0
0.75
VPN85
0
Totalmente controlado
JUNIPER et al Repir Med 2006 100 616-21
10
n57
No-exacerbtions
n visitas 505
Exacerbations
n148
n203
n107
100
n16
n15
n98
n14
75
n58
n54

50
25
0
0 - 0.5
gt0.5 - 1.0
gt1.0 - 1.5
gt1.5 - 2.0
gt2.0 - 2.5
gt2.5 - 3.0
gt3.0 - 3.5
gt 4.0
gt3.5 - 4.0
ACQ score intervals
MM Pizzichini et al, AJCCRM 2005A922.
11
Sputum eosinophilia

20
60
40
0
ACQ score intervals
0 - 0.5
gt0.5 - 1.0
gt1.0 - 1.5
gt1.5 - 2.0
gt2.0 - 2.5
gt2.5 - 3.0
gt3.0 - 3.5
gt3.5 - 4.0
gt 4.0
MM Pizzichini et al, AJCCRM 2005A922.
12
Eosinófilos no escarro
Exacerbação
4
8
12
16
20
24
28
Tempo até a exacerbação (semanas)
Pizzichini et al Eur Respir J 19991315-21
Escarro induzido basal
Não exacerbou
Exacerbações subsequentes
Eos
Jatakanon et al AJRCCM 200016164-72
13
Uso da eosinofilia no escarro para guiar o
tratamento da asma

• Desenho randomizado, controlado, único centro,
  duração de 01 ano comparando manejo da asma
  guiado pelo diretrizes do BTS ou pela eosinofilia
  no escarro (eos lt 3).
• Participantes 74 asmáticos graves
• Desfecho principal exacerbações graves de asma
• Visitas mensais até o 4º mês e depois bimensais
• Redução do tratamento se estável por dois meses
  no braço do BTS.

Green et al. Lancet 2002 3601715-21
14
Asthma therapy guided by induced sputum
eosinophils
120
p 0.01
Similar steroid use 1660 vs 1705 mcg/day
100
80
Severe exacerbations (cumulative number)
60
40
20
0
Time (months)
Green et al. Lancet 2002 3601715-21
15
Exacerbações da asma contagem das células do
escarro ou desfechos clínicos ?
exacerbações
Estratégia Clínica
Asmáticos cujo mínimo tratamento não havia sido
estabelecido
MT
Monthly visits
Visitas a cada 3 meses
Estratégia do escarro
exacerbações
Jayaram et at, ERJ 2006
16
Celularidade no escarro nas exacerbações
17
Exacerbações da asma
Exacerbações não eosinofílicas não são
previníveis pelas estratégias atuais de
tratamento (clínico e escarro)
18
Exacerbações da asma
Quantidade similar de CI NNT 4
19
Determinação do Componente Inflamatório das
Doenças das Vias Aéreas através do Escaro
Induzido Utilização na Prática Clínica (n151)
20
Conduta Terapêutica de Acordo com o Padrão do
Componente Inflamatório na Asma (n 82)
Indicação

Conduta

n




Aumento na dose do CI

37
45,1

Corticosteróide oral

8

9,8

Asma


Antibiótico

4

4,9



Redução na dose do CI

3

3,7



Melhorar adesão tratamento

3

3,7

Tratamento inalterado

27

33,0


21
Uso do NO no ar exalado para guiar o tratamento
da asma

• Desenho randomizado, controlado, único centro,
  duração de 01 ano após minimo tratamento
  comparando manejo da asma guiado pelo diretrizes
  ou pelo NO no ar exalado.
• Participantes 97 asmáticos
• Desfecho principal exacerbações asma
• Visitas bimensais
• Tratamento guiado por parâmetros clínicos ou por
  NO no ar exalado.

Smith et al. N Engl J Med 20053522163-73.
22
Use of exhaled NO to guide asthma management
(n97)
Exacerbações
Smith et al. N Engl J Med 20053522163-73.
23
Uso do NO no ar exalado para guiar o tratamento
da asma (n 108)
Shaw DE al. AJRCCM 2007 176 231-7
24
ONDE ESTAMOS?
Espirometria e/ou HRV
Inflamometria
Sintomas Beta 2