Tout ce que vous vouliez savoir sur ASTHME et ALLERGIE sans oser le demander

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Tout ce que vous vouliez savoir sur ASTHME et
ALLERGIE sans oser le demander
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Asthme et allergie

• Prévalence  plus de la moitié des asthmes ont
  une origine allergique (100 chez lenfant, 45
  chez ladulte)
• Les autres causes sont  le R.G.O. (surtout à
  partir de 45 ans), leffort, le stress, les
  irritants (pollutions, tabac).
• mais  il faut être doué pour être asthmatique 
  !

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 Il faut être doué pour être asthmatique 

• Car, à des facteurs déclenchants externes variés,
  
• avec une réponse immunologique particulière,
  (voir diapo suivante)
• sassocie une hyperréactivité bronchique
  (génétique ?).

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Allergie et asthme mécanisme

• Phénomène immunologique, déclenché par un Ag, ici
  appelé allergène, entraînant la production dAc.
• Dans les voies aériennes la réponse est surtout à
  IgA.
• Certains sujets, pour des raisons indéterminées,
  dévient leur réponse vers les IgE.
• Caractéristique réponse IgE durée dans le
  temps.
• Contact avec lallergène gt réaction
  inflammatoire. Lasthme est une maladie
  inflammatoire

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Lallergie 

• Conséquences
• locales sur le lieu de rencontre avec allergène
  lorsquelles sont modérément intenses,
• pouvant se généraliser à tout lorganisme, si
  plus intenses, de type anaphylactique.
• Suivant le lieu les réactions observées peuvent
  être
• cutanées urticaire
• pulmonaires  bronchospasmes
• ORL rhinite, coryza
• cardiovasculaires  œdème de Quincke, voire choc.
  
• Lintensité nest pas complètement
  proportionnelle à lexposition (loi du tout ou
  rien).

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Quels allergènes dans lasthme ?

• Théoriquement, il sagit de pneumallergènes,
  protéines présentent dans lair
• En réalité il sagit surtout 
• des déjections dacariens dans la poussières de
  maison, et la literie. (75? des cas).
• des pollens
• des poils danimaux (salive)
• Très rarement, lasthme peut être déclenché par
  un trophallergène (par exemple laspirine).

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La clinique 

• Elle donne des éléments dorientation 
• atopie personnelle  rhinite allergique,
  urticaire, eczéma, œdème de Quincke..
• atopie familiale  peu discriminante étant donné
  la fréquence
• et surtout unité de temps (période dans lannée)
  et unité de lieu du phénomène allergique.

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Le diagnostic (1)

• Test de provocation 
• Mettre le nez sur le chat, abandonné car danger
  
• Prick test
• Test par injection intradermique (type
  Tubertest) dune faible dose quantifié des
  allergènes les plus fréquents et ceux auxquels
  sont exposé le patient (interrogatoire)
• Par médecins formés
• Test au sérum physio pour les dermographismes
• Fiable et sans danger

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Le diagnostic (2)

• IgE totales aucune spécificité
• IgE spécifiques  positifs si lallergie nest
  plus localisé. Donc risque de faux négatifs si
  allergie purement pulmonaire. Cher et inutile
• Phadiatop  pool de plusieurs allergènes, liste
  non connue . Risque de faux neg. Moins cher que
  IgE  aucun intérêt pour la prise en charge.

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Intérêt du diagnostic 

• rassure le patient sur lorigine de son asthme
  lui donne un  ennemi à combattre 
• permet d'éventuelles mesures thérapeutiques
• Limites  la découverte d'allergène(s)
  responsable(s) ne sous entend pas qu'il(s)
  soi(en)t le(s) seul(s) facteur(s) en cause.

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Le traitement spécifique1 la fuite (poliment
dit léviction !)

• Pas simple pour un effet le plus souvent modeste
• Egorger le chat ou chien  radical, mais problème
  affectif et puis
• Pollen darbres  plus facile de déplacer un
  homme quun arbre. Le vent apporte du sable du
  Sahara jusquà Paris, alors
• Acariens  limiter lhumidité de la pièce
  (ventiler, déshumidificateur)
• Housse de matelas et oreillers anti-acariens sont
  d'efficacité douteuse pour un coût important
• Aspirateur, y compris literie 40 minutes 20
  dacariens en moins
• Laver couettes sans plume, peluches et oreillers
  une fois par semaine
• Eviter moquettes , tapis pour sol en dur
• Acaricides totalement inefficaces et
  potentiellement dangereux

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Le traitement spécifique2 la cohabitation

• la désensibilisation
• Injecter une dose croissante dallergène sans
  déclencher la maladie afin de favoriser la
  fabrication danticorps bloquants.
• Très contraignante  seulement en injection sous
  cutané, une fois par semaine, pendant plusieurs
  mois
• Dangereuse  obligation d'une surveillance dune
  demie heure après l'injection par un médecin
  ayant de loxygène et de ladrénaline à porter de
  mains en cas de choc.
• Efficacité modeste  seulement pour certains
  allergènes (pollen) et que pour les rares
  patients mono allergiques. Efficacité à long
  terme non connue.
• Abandonnée dans les pays Anglo-saxons.

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Le problème de lasthme professionnel

• Si un asthme se développe dans le cadre du
  travail, lidentification de la cause est
  impérative
• aménagement du poste de travail si possible
• déclaration de maladie professionnelle
• Elle suppose une collaboration entre médecin du
  travail, médecin traitant et pneumologue
• Pour le médecin traitant, il faut faire une
  déclaration de maladie professionnelle (même
  document que pour les accidents de travail).
• Il ny a pas nécessité pour le médecin traitant
  de démontrer un lien de causalité mais il faut
  signaler et décrire le cas aussi précisément que
  possible.
• Pour certaines professions lasthme est reconnu
  comme maladie professionnelle par la S.S. Si la
  situation nest répertoriée par la S.S., alors
  bon courage !

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(No Transcript)
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Asthmes professionnels

• 20 chez les boulanger/pâtissiers farines
  enzymes acariens/blattes
• 10 chez les personnels soignants latex
  aldéhydes ammoniums quaternaires
• 8 chez les coiffeurs persulfates alcalins
  (décolorants)
• 8 chez les peintres isocyanates
• 5 chez les ébénistes allergènes multiples
• 5 chez les personnels de nettoyage allergènes
  multiples