Trastornos Neuropsiqui

1
Trastornos Neuropsiquiátricos en la enfermedad de
Parkinson
2
Sinucleopatias
Enfermedad de Cuerpos de Lewy
Enfermedad De Parkinson
Enfermedad De Alzeimer
3
Enfermedad de Cuerpos de Lewy difusos Clásico
Halucinaciones visuales - Demencia fluctuante
Síntomas motores (Parkinsonismo)
Tiempo
4
Enfermedad de Parkinson
Ach Neurol 200259,102-112
4a
Demencia
Síntomas motores (Parkinsonismo)
Tiempo
10 veces mas cuerpos de Lewy que los sin demencia
5
Evolución Enfermedad de Parkinson
Luna de Miel
Complicaciones resistentes
Trastornos cognitivo
Fluctuaciones motoras
0 3
8
15 20 años
Dx
Rx
Inicio
Muerte
Dx Diagnostico Rx inicio de la levodopaterapia
Adaptado de Fahn et al
6
Complicaciones evolutivas enfermedad de Parkinson
vs Tiempo de evolución

N 300
años
Chaná et al
7
Deterioro cognitivo y evolución de la enfermedad
de Parkinson
Chana P et al 2004 CETRAM
8
Manifestaciones Neuropsiquiátricas en la
enfermedad de Parkinson

• Trastornos afectivos y ansiedad
• Trastornos del sueño
• Trastornos cognitivos
• Manifestaciones psiquiátricas inducidas por la
  medicación antiparkinsonina
• Alucinaciones
• Psicosis
• Delirio
• Demencia

9
Trastornos del Sueño
10
Trastornos del sueño en Enfermedad de Parkinson

• Insomnio
• Mantención del sueño (fragmentación).
• Insomnio Inicial.
• Parasomnias
• Sueños vívidos.
• Trastorno conductual del REM
• Alucinosis nocturna.
• Síndrome Piernas inquietas
• Hipersomnia
• Somnolencia diurna excesiva.
• Ataques de sueño

11
Insomnio

• Factores del paciente
• Edad
• Factores de enfermedad
• Rigidez
• Incapacidad de girar en la cama
• Calambres
• Sueños vívidos
• Dolor
• Nicturia
• Progresión de enfermedad
• Efectos de la terapia
• Condiciones asociadas
• Ansiedad.
• Trastornos primarios del sueño
• Trastornos del ánimo
• Deterioro cognitivo (demencia).

12
Parasomnias vs Manifestaciones Psiquiátricas
inducidas por la medicación
N300
Chaná P et al
13
Insomnio
Higiene del sueño
Reducir ó suspender fármacos que produzcan
insomnio
Estados hipodopaminérgicos (SPI, ACN..) uso de
levodopa acción retardada
Uso ansiolíticos (ansiedad) Clonazepam,
alprazolam
Uso de amitriptilina
Zolpidem y Zopiclona Benzodiazepinicos acción
corta
Uso de hipnóticos
Quetiapina o clozapina
14
Evaluación de la quetiapina en el manejo de los
trastornos del sueño en la EPI
Basal Al mes Valor-p
PSQI 13.9 10.5 0.01
BPRS 44.0 34.5 0.017
EPWORTH 10.6 6.1 0.005
LATENCIA INICIO SUEÑO (minutos) 63.0 33.0 0.11
UPDRS 28.3 28.4 0.903
Juri C et al 2003 CETRAM
15
Deterioro Cognitivo
16
Deterioro cognitivo

• Déficit de memoria
• El déficit de memoria especialmente tipo
  procedural y de trabajo siendo de aparición
  tardía
• El screening con minimental test es poco sensible
  
• Alteraciones de las funciones ejecutivas
• Alteración del al fluencia verbal y del manejo
  visuespacial.
• Fluctuaciones del estado cognitivo
• Sensibilidad de Neurolépticos

17
Evaluación cognitiva clínica
Parrao T et al 2003 CETRAM
18
Minimental Folstein y ParkinsonEnfermedad de
Parkinson
Parrao T et al 2003 CETRAM
19
Uso de Anticolinesterasicos

• Escasos estudios de series pequeñas con
  rivastigmina o donepezilo
• Mejoraría atención y trastornos conductuales

20
Manifestaciones psiquiátricas inducidas por la
medicación antiparkinsoniana
21
Manifestaciones psiquiátricas inducidas por la
medicación antiparkinsoniana

• Parasomnias
• Alucinaciones
• Trastornos conductuales
• Hipersexualidad
• Estados hipomaníacos
• Trastorno del control de los impulsos
• Crisis de angustia
• Psicosis
• Delirium

22
Psicosis dopaminérgica

• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Hipersexualidad
• Trastorno del control de los impulsos
• Ilusiones
• Estados hipomaníacos

23
Delirium

• Alteración de conciencia con reducción de la
  capacidad para centrar, mantener o dirigir la
  atención
• Cambio en las funciones cognitivas (como
  deterioro de la memoria, desorientación,
  alteración del leguaje) o presencia de una
  alteración perceptivas que no se explica por una
  demencia previa o en desarrollo
• La alteración se presenta en un corto período y
  tiende a fluctuar.

24
Clasificación clínica manifestaciones
psiquiátricas

• Síntomas simples o alteraciones psiquiátricas
  leves aquellos cuadros que presentan
  alucinaciones aisladas en que se conserva el
  alerta y orientación del paciente, cuadros
  confusionales aislados y transitorios, trastornos
  del control de los impulsos, hipersexualidad o
  parasomnias, siendo de presentación habitualmente
  vespertina.
• Síntomas complejos o alteraciones psiquiátricas
  graves se incluye cuadros de psicosis, estados
  confusionales crónicos, ideas delirantes en forma
  permanente, con alto contenido paranoídeo
  existiendo un gran riesgo de intentos suicidas.

25
Manifestaciones psiquiátricas inducidas por la
medicación antiparkinsonianaFactores de riesgo

• Potencia y duración del estímulo dopaminérgico
• Antecedentes psiquiátricos
• Deterioro cognitivo
• Cuadros médicos intercurrentes
• Enfermedad avanzada

26
Fisiopatología delirium por fármacos con efecto
anticolinégico
Normal
EP
EP DOC
EP DOC
Anti ACH
27
Manifestación psiquíatricas
Descontinuar 1.Anticolinérgicos 2.Antidepresivos
3.Inhibidores COMT 4.Selegilina 5.Ag
Dopaminérgicos
Cuadros complejos
Hospitalizar Prevenir Trauma Aspiración Deshidrata
ción
Reducir levodopa
Neurolépticos atípicos Quetiapina Clozapina
Descartar Cuadros orgánicos
28
Bloqueo receptores dopaminérgico D2 a dosis
antipsicóticas
29
Neurolépticos atípicos vs. clásicos
Ocupación
100
clásicos
atípicos
0
48
0
Horas
30
Neurolépticos atípicos en trastornos
neuropsiquiatricos enfermedad de Parkinson
Respuesta deterioro parkinsonismo USO
Olanzapina 77 42 No recomendado
Risperidona 77 28 No recomendado
Quetipaina 85 13 Recomendado
Clozapina 81 - Recomendado
31
Quetiapina

• Dosis inicial
• 25 mg en la noche
• Luego incremento paulatino hasta 100 a 150 mg día
• Complicaciones
• Nauseas
• Sedación

32
Clozapina

• Dosis inicial
• 12,5 mg en la noche
• Luego incremento paulatino hasta 100 a 150 mg día
• Complicaciones
• Agranulocitosis 2
• Monitoreo semanal por 18 semanal luego mensual
• Delirium
• Sialorrea

33
Equipo

• Director Médico
• Dr. Pedro Chaná
• Neurólogos
• Dra. Carolina Kunstmann
• Dr. John Tapia
• Psiquiatría
• Dr Jose Luis Garay
• Kinesióloga
• Sra. Andrea Garin
• Psicólogos
• Srta. Teresa Parrao
• Terapeuta Ocupacional
• Sra. Daniela Alburquerque

CENTRO DE ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO Facultad de Ciencias Medicas
Universidad de Santiago de Chile
http//www.fcm.usach.cl/cetram/