Diabetes mellitus (DM)

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Diabetes mellitus (DM)

• Dr. Heberto G. Mejía M.
• Medico Pediatra
• Hospital Militar Escuela Dr. A.D.B.

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Diabetes mellitus (DM)
Diabetes Sacarina

• Desorden metabólico multisistémico crónico de
  etiología múltiple,
• Se caracteriza por hiperglucemia crónica
  secundaria a
• Concentraciones bajas de la hormona insulina por
• Defecto en la secreción o
• Falta de producción en el páncreas
• Defecto en la acción de la insulina o Uso
  inadecuado de la misma

• Que conducirá a alteraciones en el metabolismo de
  los carbohidratos, lípidos y proteínas.

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Diabetes mellitus (DM)
La insulina es la hormona necesaria para
convertir la glucosa y otros alimentos en
energía. Se aumentan los niveles de glucosa en
sangre debido a una ausencia de insulina, o el
fracaso para responder a los efectos de la
insulina (resistencia a la insulina). La
insuficiencia de insulina se traduce en altas
concentraciones de glucosa que se acumulan en la
sangre y derrame en la orina, provocando una
excreción urinaria obligada de glucosa.
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Diabetes mellitus (DM)
POR QUÉ FALLA EL PÁNCREAS EN EL DIABÉTICO?

• Existen una serie de factores que se combinan
  entre sí
• FACTOR GENÉTICO Una predisposición de la persona
  que hereda la posibilidad de ser diabética.
• FACTOR AMBIENTAL Especialmente las infecciones
  producidas por virus que van a lesionar el
  páncreas.
• FACTOR AUTOINMUNE Una agresividad del propio
  organismo que lesiona al páncreas.

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Diabetes mellitus (DM)
Diabetes Sacarina

• Los síntomas cardinales son
• Poliuria
• Polidipsia
• Pérdida de peso
• Polifagia y visión borrosa

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Diabetes mellitus (DM)
Estadísticas

• Es una de las enfermedades crónicas más comunes
  en niños en edad escolar.
• En los EUA, cerca de 176,500 ltde 20 años de edad
  tienen diabetes.
• Cerca de 1 de cada 400 a 600 niños tienen
  Diabetes Tipo 1
• Son diagnosticados con diabetes tipo 1 más de
  13,000 niños c/año.
• La incidencia de Diabetes Tipo 1 es de
  aproximadamente
• 7 por 100,000 al año en niños de 4 años de edad y
  menores
• 15 por 100,000 al año en niños de 5 a 9 años
• Alrededor de 22 por 100,000 al año en los niños
  de 10 a 14 años de edad.
• Cerca del 75 por ciento de todos los nuevos casos
  diagnosticados de diabetes tipo 1 se producen en
  personas menores de 18 años de edad.

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Diabetes mellitus (DM)
Estadísticas

• En la Actualidad del 10 al 15 de los niños y
  adolescentes tienen sobrepeso (el doble de hace
  dos décadas)
• Un número cada vez mayor de jóvenes tienen
  diabetes tipo 2.
• La diabetes tipo 2 en niños había aumentado a
  menos del 5 por ciento antes de 1994 y del 30 y
  al 50 por ciento en los siguientes años.
• Afecta mas a los Indios Americanos, Afro
  Americanos, México-americanos, y jóvenes de las
  islas del Pacífico.
• En los indios Pima, la prevalencia de la diabetes
  tipo 2 es de 5 percent. entre los jóvenes de 15 -
  a 19 años de edad

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Diabetes mellitus (DM)
Clasificación

1. Diabetes tipo 1
2. Diabetes tipo 2
3. Diabetes gestacional
4. Híbrido" o Diabetes Mixta
5. Diabetes de inicio en la maduración del
   adolescente
6. Diabetes Secundaria

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Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 1

• Es una enfermedad autoinmune
• El sistema inmune destruye la insulina que
  producen las células beta del páncreas
• Tiene un comienzo agudo
• El inicio puede ocurrir a cualquier edad,
• Es mas frecuente en niños y adultos jóvenes.

• Representa de 5 a 10 por ciento de todos los
  casos diagnosticados de diabetes, pero es la
  principal causa de la diabetes en los niños.

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Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 1

• El páncreas no puede producir insulina
• Los niños requieren inyecciones diarias de
  insulina para toda la vida.
• Complicaciones a largo plazo
• Daños a sistema cardiovascular,
• Los riñones,
• Los ojos,
• Nervios,
• Vasos sanguíneos,
• Las encías y los dientes

• Representa de 5 a 10 por ciento
• Es la principal causa de la diabetes en los
  niños.

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Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 1

Síntomas

• Suelen desarrollar en un corto período de tiempo
  
• Aumento de la sed
• Aumento de la micción
• Hambre constante,
• Pérdida de peso y
• Visión borrosa.
• Los niños también pueden sentirse muy cansado.
• Cetoacidosis diabética o la CAD. A menudo, los
  niños se presentan con vómitos, un signo de la CAD

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Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 1

Factores de riesgo.

• Una combinación de
• Factores genéticos y
• Factores ambientales
• ponen a los niños en mayor riesgo de diabetes
  tipo 1..

Co-morbilidad.
Enfermedades autoinmunes como la enfermedad
celiaca y la tiroiditis autoinmune se asocian con
diabetes tipo 1.
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Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 1

• El plan de manejo de la diabetes para los jóvenes
  incluye
• Terapia con insulina,
• Auto-monitoreo de glucosa en sangre,
• Alimentación sana y
• Actividad física.

El plan está diseñado para garantizar el
crecimiento adecuado y la prevención de la
hipoglucemia.
14
Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 2

La primera etapa en el desarrollo es a menudo la
resistencia a la insulina Respuesta inadecuada a
la insulina y requerimientos cada vez mayores de
insulina para controlar la glucemia Inicialmente,
el páncreas responde produciendo más insulina,
Producción de insulina disminuye Diabetes.
con los años,
15
Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 2

• Sucede principalmente en adultos que tenían
  exceso de peso y edades de 40 y más
• Se presenta más a menudo en la medida que mas
  jóvenes desarrollan sobrepeso y no realizan
  actividad física.
• Los niños con sobrepeso tienen un mayor riesgo de
  desarrollar diabetes tipo 2 durante la niñez, la
  adolescencia, y más tarde en la vida.
• El aumento de la incidencia de la diabetes tipo 2
  en los jóvenes es una consecuencia de la epidemia
  de obesidad
• Es más común en ciertos grupos raciales y étnicos
  como los afroamericanos, los indios americanos,
  hispano / latino americanos, y algunos de Asia y
  las islas del Pacífico americanos.

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Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 2

Síntomas.

• Se desarrolla despacio y insidiosamente.
• Los síntomas pueden ser similares a los de
  diabetes tipo 1.
• Un niño o adolescente puede sentirse muy
  cansados, sedientos, con nauseas y orinando con
  frecuencia.
• Otros síntomas pueden incluir
• Pérdida de peso,
• Visión borrosa,
• Infecciones frecuentes y
• Curación lenta de heridas o llagas.

Algunos niños o adolescentes pueden estar
asintomáticos cuando se diagnostican, y otros
pueden presentar con infección vaginal por
levaduras o ardor en la micción debido a la
infección por levaduras.
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Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 2

Cuáles son los factores de riesgo de diabetes?

• Los factores de riesgo incluyen
• El exceso de peso / la obesidad
• La edad avanzada
• Antecedentes familiares de diabetes
• Diabetes durante el embarazo
• Falta de actividad física
• Raza (afroamericano, latino/hispano o nativo
  americano)

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Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 2

Factores de riesgo.

1. Sobrepeso,
2. Tener un miembro de la familia que tiene diabetes
   tipo 2
3. Pertenecer a un grupo étnico de alto riesgo
4. Tener signos de resistencia a la insulina,
5. Ser mayor de 10 años de edad, o
6. Estar experimentando la pubertad

Co-morbilidad.

1. Riesgo de complicaciones a largo plazo de la
   diabetes y
2. Co-morbilidad asociada con la resistencia a la
   insulina (anormalidades en los lípidos y la
   hipertensión).

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Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 2

Manejo Integral del Paciente Diabético,

1. La educación de los pacientes y
2. Atención multidisciplinaria

• nutricionistas
• internistas
• Endocrinólogos
• cardiólogos
• ortopedistas
• nefrólogos
• psicólogos, etc.

• Particularmente cuando existen complicaciones.

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Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 2

Los signos físicos de resistencia a la insulina

• Acantosis nigricans,
• La piel alrededor del cuello o en las axilas
  parece oscuro, espeso, y se siente aterciopelado.
  
• Alta presión arterial y la
• Dislipidemia

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Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 2

Cuáles son las señales de aviso de la diabetes?
Podrían tener ALGUNOS o NINGUNO de estos síntomas

• Micción frecuente
• Sed excesiva
• Pérdida de peso sin explicación
• Hambre excesiva
• Cambios repentinos en su vista
• Hormigueo o falta de sensación en las manos o los
  pies
• Sentirse muy cansado gran parte del tiempo
  (fatiga)
• Piel muy reseca
• Cortadas y llagas que tardan mucho en sanar o que
  se infectan más de lo usual
• Irritabilidad

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Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 2

• El plan de manejo de la diabetes para los
  jóvenes incluye
• Terapia con insulina,
• Auto-monitoreo de glucosa en sangre,
• Alimentación sana y
• Actividad física.

• El objetivo del plan es garantizar el
  crecimiento adecuado y la prevención de la
  hipoglucemia.

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Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes gestacional

• Se diagnostica en aproximadamente el 7 de todos
  los embarazos,
• Tiene una tasa de alrededor de 200,000 por año.
• Mas común en mujeres obesas, con historia
  familiar de diabetes, y en African American,
  Hispanic / Latino American, American Indian y
  mujeres.
• El riesgo de desarrollar diabetes en mujeres con
  historia de GDM, es del 70 por ciento, incluso 10
  años posparto
• Los hijos de mujeres GDM también tienen un mayor
  riesgo de obesidad y diabetes en comparación con
  otros niños.

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Diabetes mellitus (DM)

1. Híbrida" o Diabetes Mixta

• Son aquellos niños que tienen elementos de ambos
  tipos de diabetes.
• Este fenómeno puede ser llamado "híbrido" o
  diabetes Mixta
• Se debe considerar el hecho de cada día hay más
  niños con sobrepeso.
• El Joven híbrido con diabetes pueden tener las
  dos cosas
• Resistencia a la insulina que está asociada con
  la obesidad y la diabetes tipo 2, y
• Anticuerpos contra las células islote
  pancreáticas que están asociadas con la
  autoinmunidad y la diabetes tipo 1.

Signos y Síntomas.
Son los mismos que los de tipo 1 y tipo 2 diabetes
25
Diabetes mellitus (DM)
Manejo

• Determinar el tipo de diabetes
• Medición de anticuerpos contra las células islote
  
• Evaluación de la producción de insulina por la
  medición de C-péptido.
• Los niveles de péptido-C (un año después del
  diagnóstico).
• La presencia de diabetes hibrida puede afectar la
  manera en que el niño o adolescente se trata.
• Las Inyecciones de insulina tienden a ser
  necesario (como para el tipo 1), y los
  medicamentos orales para la diabetes pueden ser
  utilizados para mejorar la resistencia a la
  insulina (como de tipo 2).
• Es importante que la consejería del niño o
  adolescente sea dirigida a
• Hábitos alimenticios saludables
• Actividad física diaria para que él o ella puede
  alcanzar un peso saludable.

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Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes de Inicio en la Maduración del
   Adolescente

• MODY en Ingles
• Es una forma rara de diabetes
• Es causada por un gen defectuoso que ocasiona una
  secreción defectuosa de insulina. MODY se define
  por
• Su aparición temprana (generalmente antes de 25
  años),
• La ausencia de cetosis, y
• La herencia autosómica dominante. Un hijo de un
  padre con MODY tiene un 50 por ciento de
  probabilidad de heredar el mismo tipo de
  diabetes. MODY
• Se piensa que representa del 2 a 5 de todos los
  casos de diabetes y con frecuencia no es
  reconocida

27
Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes de Inicio en la Maduración del
   Adolescente

Tratamiento

• Varía.
• Algunos niños responden a la terapia dieta,
  ejercicio y / o antidiabéticos orales diabetes
  medicamentos que mejoren la liberación de
  insulina.
• Otros pueden requerir terapia con insulina.

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Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes Secundaria

• Es la que puede ocurrir en niños con otras
  enfermedades como
• Fibrosis Quística o
• Los que necesitan medicamentos glucocorticoides.
• Estas causas representan del 1 al 5 de todos
  los casos diagnosticados de diabetes.

29
Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 2

• Dos de los siguientes factores de riesgo
• La historia familiar de diabetes tipo 2 en el
  primer o segundo grado relativo a
• American Indian,
• African American,
• Hispanic / Latino,
• Asiático-americana, o
• De las islas del Pacífico
• Los signos de resistencia a la insulina o
  condiciones asociadas (acantosis nigricans,
  hipertensión, dislipidemia, síndrome de ovario
  poliquístico)

Criterios de Prueba

• Los niños con sobrepeso o
• En riesgo de sobrepeso, definido como
• Un IMCgt percentil 85to para edad y sexo
• Peso para la Tallagt percentil 85to, o
• Pesogt 120 por ciento de ideal para la talla

1. La edad para comenzar los pruebas - 10 años de
   edad o al inicio de la pubertad si esta se
   produce antes
2. Frecuencia de las pruebas - cada 2 años
3. Prueba de uso - glucosa plasmática en ayunas

30
Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 2

Values by Age(Years) Plasma Blood Glucose Goal Range (mg/dl) Plasma Blood Glucose Goal Range (mg/dl) A1C Percent Rationale
Values by Age(Years) Before Meals Bedtime/Overnight A1C Percent Rationale
Toddlers and preschoolers under age 6 100-180 110-200 8.5 but 7.5 High risk and vulnerability to hypoglycemia
School age, ages 6 to 12 90-180 100-180 lt8 Risks of hypoglycemia and relatively low risk of complications prior to puberty
Adolescents and young adults, ages 13 to 19 90-130 90-150 lt7.5 Risk of hypoglycemia
Adolescents and young adults, ages 13 to 19     Developmental and psychological issues
Key concepts in setting glycemic goals Key concepts in setting glycemic goals Key concepts in setting glycemic goals Key concepts in setting glycemic goals
31
Diabetes mellitus (DM)

1. Diabetes tipo 2

Conceptos clave en el establecimiento de metas de
manejo de la glucemia 
Las metas deben ser individualizadas y metas mas bajas puede ser razonable sobre la base de beneficio la evaluación del riesgo
Las metas de glucosa en sangre deberían ser más altas que aquellas enlistadas abajo en los niños con hipoglucemia frecuente o desvanecimiento por hipoglucemia
Los valores de glucosa en sangre deberían medirse cuando hay una disparidad entre los valores de glucosa preprandial en la sangre y los niveles de A1C
Una meta más baja (lt7,0) es razonable si se
puede lograr sin desarrollar hipoglucemia excesiva
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Complicaciones de la Diabetes

• La hipoglucemia
• Secundaria al Tratamiento de la diabetes, tiene
  demasiada insulina
• La falta de una comida o merienda
• Demasiado ejercicio
• Un niño puede ser irritable, inestable y confusa.
  
• Pueden desarrollar pérdida de la conciencia o
  convulsiones
• Hiperglucemia
• Causas olvidar incluir a tomar los medicamentos a
  tiempo
• Comer demasiado
• Hacer poco de ejercicio.
• Estar enfermo
• Puede causar daño a los ojos, riñones, nervios,
  vasos sanguíneos, las encías y los dientes

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Complicaciones de la Diabetes

• Retinopatía.
• Sucede después del inicio de la pubertad y
• Después de 5-10 años de evolución de la
  enfermedad,
• La prevención temprana e intervención.
• La primera exploración oftalmológica 10 años de
  edad o más y ha tenido diabetes por 3-5 años.
• Nefropatía.
• Microalbuminuria anual a partir de los 10 años de
  edad y ha tenido diabetes durante 5 años.
• Tratamiento con un inhibidor de la ECA
• Neuropatía.

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Complicaciones de la Diabetes

1. La cetoacidosis diabética

• Es una descompensación de la diabetes mellitus
  tipo 1
• hiperglicemia,
• cuerpos cetónicos en sangre y orina
• Se puede presentar con los siguientes signos
• vómito,
• poliuria,
• deshidratación,
• respiración de Kussmaul,
• Aliento cetónico,
• dolor abdominal, rigidez.
• coma diabético

35
La cetoacidosis diabética

• Se puede identificar entre el 35-40 de los niños
  y adolescentes al momento del diagnóstico de la
  diabetes.
• Fue descrita por Dreschfeld en 1886.
• La incidencia 4,6 - 8,0 episodios por 1.000
• pacientes con diabetes y
• La mortalidad 4 - 10.
• La cuantitativa o cualitativa de la producción
  de insulina por las células beta del páncreas,
  asociado a factores desencadenantes

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La cetoacidosis diabética
Eventos Bioquímicos Eventos Bioquímicos
Glucogenolisis Degradación del Glucógeno almacenado
Lipogénesis Alteración en la formación de triglicéridos
Incremento en la lipólisis Lleva a un aumento de glicerol y ácidos grasos
A partir de la cetogénesis Formación de cuerpos cetónicos
Proteólisis Incremento de los aminoácidos del grupo gluconeogenético
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La cetoacidosis diabética
Cuadro Clínico Se caracteriza por la presencia de Cuadro Clínico Se caracteriza por la presencia de
Náuseas, vómito Hipotermia
Dolor abdominal Respiración de Kussmaul (hiperpnea)
Disnea Aliento cetónico
Mialgias Hiporreflexia, hipotonía muscular
Anorexia Signos clínicos de deshidratación
Cefalea Movimientos oculares descoordinados
Polidipsia Signos de abdomen agudo Hiperestesia, rebote positivo, Disminución de los sonidos intestinales
Polifagia Signos de abdomen agudo Hiperestesia, rebote positivo, Disminución de los sonidos intestinales
Poliuria Estupor, y dilatación de pupilas
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Criterios para CAD Hiperglicemia gt 250 mg/dl.
Ph lt 7,3. HCO3 - lt 15. Hipercetonemia
mayor de 3 mMol/l y cetonuria. Osmolaridad
plasmática entre 300-330 mOsm/kg. Ph entre 6,8
y 7,3 o anión Gap mayor a 10 (Na CL HCO3).
Acidosis metabólica con HCo3 de 0 a 15 mEq/L.
Deshidratación causada por vómito o baja ingesta
de líquidos. Alteración electrolítica
especialmente de potasio, fosforo y magnesio.
39
Diabetes mellitus (DM)
Gracias