IMAGENOLOGIA DE LOS TRAUMAS TORACICOS

1
IMAGENOLOGIA DE LOS TRAUMAS TORACICOS
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor
Comunidad de difusión del conocimiento

• AUTORES
• Dr. Héctor Cruz Pérez
• Dra. Raquel Pérez González
• Dr. Jesús Alvarez Padrón
• Dr. Roberto Torres Suárez
• Dra. Anneliese Llánez Ribada
• HOSPITAL UNIVERSITARIO CARLOS J. FINLAY, CIUDAD
  DE LA HABANA- CUBA

2
TRAUMA

• PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD
• EN PERSONAS MENORES DE 40 AÑOS.

25 DE ELLOS SON TRAUMAS DE TÓRAX
EN EL 50 DE LOS FALLECIDOS POR TRAUMA HAY ALGUNA
LESIÓN TORÁCICA
EN CUBA
LOS ACCIDENTES SON LA 5TA CAUSA DE MUERTE, PERO
EN PACIENTES DE 15 A 49 AÑOS ASCIENDEN AL 2DO
LUGAR, SOLO PRECEDIDOS POR TUMORES MALIGNOS.
3
AFECCIÓN TRAUMÁTICA DEL TÓRAX

• CAUSAS

MUNDO ANTIGUO
MUNDO MODERNO
SU PRINCIPAL CAUSA FUERON LAS GUERRAS
ACCIDENTES DEL TRÁNSITO ACCIDENTES
LABORALES CAÍDAS DE ALTURA HPAB Y HPAF GUERRAS
ES UNA SITUACIÓN CLÍNICA COMPLEJA DE IMPORTANCIA
CRECIENTE
TRAUMA CERRADO
EN LA RECOGIDA HAY QUE DIFERENCIAR
TRAUMA ABIERTO
4
CADA TIPO DE LESIÓN TORÁCICA
CONDICIONA LA EXPRESIÓN CLÍNICA INDIVIDUAL DE
CADA PACIENTE, SU GRAVEDAD Y SU TERAPEÚTICA
ES VITAL ESTADIFICAR CADA LESIÓN
Y AQUÍ ESTÁ EL RETO A LA IMAGENOLOGÍA!
5
ABORDAJE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

• VÍAS AÉREAS LIBRES -- ESTABILIDAD HEMODINÁMICA

RX DE TÓRAX SIMPLE
USD
ANGIOGRAFÍAS
RMI
TAC
TOOMBS Y CO. EN 1981 DESCRIBIERON QUE DE 50
LESIONES TRAUMÁTICAS DETECTADAS POR TAC, SOLO 12
HABÍAN SIDO DETECTADAS POR RX DE TÓRAX SIMPLE.
6
NUESTRO HOSPITAL

• CENTRO DE REFERENCIA DEL TRAUMA PARA EL OESTE
  DE LA HABANA RECIBE ANUALMENTE ALREDEDOR DE
  900 A 1000 PACIENTES POLITRAUMATIZADOS.

PARED TORÁCICA
DONDE ESTÁ LA LESIÓN
PARÉNQUIMA PULMONAR
MEDIASTINO
EL PACIENTE VA A REALIZARSE UN TAC DE
CRÁNEO, VALE LA PENA SEGUIR HACIA EL TÓRAX ,
REALIZAR EL ESTUDIO Y DEFINIR MEJOR LAS LESIONES?
PLEURA
ESO PRETENDEMOS RESPONDER
7
OBJETIVOS

• GENERAL
• DETERMINAR LA UTILIDAD DE LA TOMOGRAFÍA EN
  LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS EN RELACIÓN CON LA
  RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX.
• ESPECÍFICOS
• COMPARAR LOS HALLAZGOS ENCONTRADOS EN TAC Y LOS
  ENCONTRADOS EN LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL TÓRAX.
• DETERMINAR LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE
  AMBOS MEDIOS DIAGNÓSTICOS.

8
MATERIAL Y MÉTODO

• FUERON ESTUDIADOS 71 PACIENTES
• 52 MASCULINOS Y 19 FEMENINOS

INCLUÍDOS EN EL ESTUDIO
50 PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Y 21 CON TRAUMA
TORÁCICO AISLADO
VALORACIÓN INTEGRAL INICIAL RX CRÁNEO LAT. RX
CC LAT. RX DE TÓRX AP RX PELVIS ÓSEA
VALORACIÓN INTEGRAL INICIAL RX DE TÓRAX FRONTAL
CON ALGUNA PROYECCIÓN ADI-CIONAL SI ERA NECESARIA.
9
CÓMO SE ORGANIZÓ EL ESTUDIO?

• A SU ARRIBO AL HOSPITAL

VÍAS AÉREAS LIBRES
ESTABILIZADO HEMODINÁMICAMENTE
17 PACIENTES CON LESIONES TORÁCICAS AISLADAS
45 PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
TAC DE CRÁNEO TAC DE TÓRAX
RX TÓRAX SIMPLE TAC DE TÓRAX
HUBO 9 PACIENTES A LOS QUE SE LES REALIZÓ EL
ESTUDIO DE TAC 48 Y 72 HORAS DESPUÉS DEL TRAUMA.
10
QUÉ BUSCAMOS EN AMBOS ESTUDIOS? 1- Partes
Blandas -Enfisema subcutáneo, cuerpos
extraños 2- Partes óseas Fracturas -Costilla
s 1ra, 2da y 3ra buscar lesión
traqueo-bronquial, ruptura de Aorta y grandes
vasos. 10ma y 11na buscar lesión hepática y/o
esplénica. -Volet costal se asocia a
contusion pulmonar y hemotórax. -Esternón
buscar contusión cardíaca. -Columna vertebral
buscar lesión medular 3- Pleura y parénquima
pulmonar - Contusión pulmonar..
- neumotórax - Hematoma pulmonar
- hemoneumotórax - Atelectasia
-hemotórax
-Patrón alveolar difuso 4- Mediastino -
Neumomediastino y rotura traquebronquial o
esofágico 5- Diafragma -Rupturas .
11
RESULTADOS
NUESTROS RESULTADOS OTROS AUTORES
GRUPO DE EDADES MAS AFECTADOS 21-30 AÑOS 31-41 AÑOS SIMILARES
SEXO MAS AFECTADO MASCULINO 73,2 SIMILARES
Camargo H. Traumatismo torácico causas y
complicaciones http//www.indexmedico.com Alem F
et al. Traumatismos penetrantes del tórax
http//www.aamrcg,org.ar Acosta H, anuario
estadístico http//bvs,sld.cu
12
RESULTADOS
NUESTROS RESULTADOS OTROS AUTORES
GRUPO DE EDADES MAS AFECTADOS 21-30 AÑOS 31-41 AÑOS SIMILARES
SEXO MAS AFECTADO MASCULINO 73,2 SIMILARES
13
CAUSAS DE LOS TRAUMAS TORÁCICOS

• 58,8 FUERON ACCIDENTES DE TRÁNSITO
• 27,3 POR AGRESIONES CON ARMA BLANCA
• 13,9 OTRAS CAUSAS

CONSECUENCIAS
67,3 DE TRAUMAS CERRADOS DEL TÓRAX
33,7 DE TRAUMAS ABIERTOS DEL TÓRAX
14
PATOLOGÍAS POR LOCALIZACIÓN
TOTAL
PARED TORÁCICA 35 49.2
CAVIDAD PLEURAL 44 61.9
PARÉNQ.PULMONAR 39 54.9
MEDIASTINO 9 12,6
15
RESULTADOS OBTENIDOS POR RX SIMPLE DE TÓRAX Y DE
TAC
HALLAZGOS REALES HALLAZGOS REALES TÓRAX SP TÓRAX SP POR TAC POR TAC
ENTIDAD T T T
Frac. Cost. únicas 4 3 75 2 50
Frac. C. múltiples 29 24 82.7 29 100
Otras fracturas 13 5 38.4 13 100
Neumotórax 11 6 54.5 11 100
Hemotórax 23 18 78.2 23 100
Hemoneumotórax 9 7 77.7 9 100
16
CONT
HALLAZGOS REALES HALLAZGOS REALES TÓRAX SP TÓRAX SP POR TAC POR TAC
ENTIDAD T T T
Cont. Pulmonar 27 9 33.3 27 100
Hemat. Pulm. 11 7 53.6 11 100
Colapso pulm. 9 5 55.5 9 100
Distrés respirat. 2 2 100 2 100
Neumomediast. 6 4 55.5 6 100
Hemopericardio 2 0 0 2 100
17
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE AMBOS MEDIOS
DIAGNÓSTICOS
PARA PATOLOGÍAS DE RX TÓRAX RX TÓRAX TAC TAC
PARA PATOLOGÍAS DE Sens. Esp. Sens. Esp.
Pared torácica 0.75 1 0.50 1
Pleura 0.63 0.97 1 1
Hematoma pulmonar 0.85 1 1 1
Contusión pulmonar 0.45 0.97 1 1
Mediastino 0.66 0.90 1 1
18
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
19
FRACTURAS COSTALES
20
NEUMOTÓRAX
21
EL MISMO PACIENTE 20 DÍAS DESPUÉS(La sonda
intrapleural fue retirada pues no cumplia ninguna
función)
22
Zona focal de edema pulmonar hemorrágico donde se
mantiene la integridad estructural del pulmón
subyacente, y desde el punto de vista
radiográfico tiene el aspecto de zonas de
condensación inflamatoria por mantener un
broncograma aéreo visible. En el mecanismo de
produc-ción interviene un objeto contuso.
CONTUSIÓN PULMONAR
23
Zona de desgarro parenquimatoso que
radiológicamente se visualiza como un área
elíptica de densidad uniformemente aumentada. Se
produce por heridas penetrantes
fundamentalmente.
HEMATOMA PULMONAR
24
ENFISEMA SUBCUTÁNEONEUMOMEDIASTINOHEMONEUMOTÓRAX
HEMATOMA PULMONAR CON CAVITACIÓN
25
HEMATOMA PERICÁRDICO CON ANGIOTAC
26
HIDRONEUMOTÓRAX QUE NO RESUELVE
SONDA INTRAPLEURAL FUERA DE LA CAVIDAD PLEURAL
27
FRACTURA DEL AXIS
28
FRACTURA VERTEBRAL CERVICAL
29
CONCLUSIONES

• Pues en efecto la TC fue de gran utilidad para
  diagnosticar las lesiones del tórax, tanto en el
  politraumatizado como en las lesiones aisladas
  torácicas, ya que de los 71 pacientes estudiados
  en 39 aparecieron hallazgos que no habían sido
  detectados en la radiografía simple previamente
  realizada, lo que demostró que en un 55 de los
  pacientes hubo mayor certeza diagnóstica en la
  TC.
• Definitivamente hubo mayor sensibilidad y
  especificidad en el diagnóstico por TC.