ANEMIA

1
ANEMIA

• Dr. Rafael Hurtado
• Dr. Eduardo Bonnin
• Dr. Bernardo Lanza R3MI
• IP Diana Elena Catalán Rodríguez

2
Hematopoyesis
Células Sanguíneas
Célula Progenitora Hematopoyética
EPO SCF CSF IL-3,4,9.
Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va
Ed, Books_at_ovid, 2004
3
Eritropoyesis
Célula Madre Pluripotencial
ERITROCITO
EPO Fe Vit B12 Ac. Fólico
Mark J. Koury, New Insights Into
Erythropoiesisthe Roles Of Folate, Vitamin B12
And Iron Annu. Rev. Nutr. 2004. 2410531. H.
Franklin Bunn, New Agents That Stimulate
Erythropoiesis Blood, 1 February 2007 Volume
109, Number 3.
4
(No Transcript)
5
Conceptos Básicos

• Eritrocito Transportador de oxigeno sanguíneo,
  tiene una vida media de 120 días.
• Reticulocito Eritrocito joven, su presencia en
  sangre traduce el funcionamiento de la médula
  ósea.

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va
Ed, Books_at_ovid, 2004
6

• Hemoglobina Proteína de 4 cadenas
  polipeptídicas, unidas a un grupo Hem.
• Valores normales ?lt 14 g/dl
• ?lt 16 g/dl

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va
Ed, Books_at_ovid, 2004
7
Valores en México.
Altitud (m) Mujeres Hombres
Nivel del mar 13.8 15.8
1000 14.1 16
1860 14.5 16.8
2670 15.3 17.6
8
Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De México Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De México Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De México Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De México
Normal 2 DE - 2 DE
Hombre 17.4 19.2 15.6
Mujer 14.6 16.6 12.6
Embarazo 12 - 2 12 - 2 12 - 2
9
HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1,
16a. Edición, Editorial Mc Graw- Hill, México,
2006
10

• Aumenta 1 mg/dl por cada decremento de 3 - 4 de
  SaO2.
• Fumadores gt 1 cajetilla/día aumenta de 0.5 - 1
  mg/dl.
• Raza negra Valores menores de 0.5 mg/dl.

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va
Ed, Books_at_ovid, 2004
11
Qué es anemia?
OXÍGENO
ERITROCITOS

• Hoffman. Hematología Basic Principles and
  Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
• Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y
  tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana ,pag
  493

12
Qué la causa?

• Ferropenia
• Enfermedad crónica
• IRC
• Deficiencia de folatos o
• Vitamina B12
• Mieloptisis
• Aplasia
• Inflamación aguda

• Talasemias
• Drepanocitosis
• Esferocitosis Hereditaria
• Enzimopatías (G6PD)
• Leucemia
• Aplasia pura de SR congénita
• Eritroblastopenia transitoria del niño

13
Qué determina si hay anemia?

• Son 3 parámetros

HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA
CONCENTRACIÓN ERITROCITARIA
Hoffman. Hematología Basic Principles and
Practice, 5th ed. Elsevier, 2008 Sthepen J.
McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw
Hill, Interamericana.
14
Biometria Hemática

• Recuento sanguíneo completo
• Recuento de eritrocitos Hb, Hto.
• Indices eritrocitarios VCM, HCM, CMHC, ADE.
• Recuento leucocitario Fórmula, segmentación.
• Recuento plaquetario.
• Morfología celular Estudio de Lamina Periférica

Medicina Universitaria Volumen 5, Núm. 18,
enero-marzo, 2003
15
Volumen corpuscular medio

• Tamaño promedio de los eritrocitos.
• Factores que lo alteran
• Distorsiones de la forma.
• Hiperglucemia.
• Edema osmótico súbito.

Valores normales Valores normales
VCM 80-90 - 9 fl

• Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va
  Ed, Books_at_ovid, 2004

16
Hemoglobina celular media

• Cantidad de Hb que se encuentra en cada
  eritrocito.

Valores normales Valores normales
HCM 32 -2 pg

• Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va
  Ed, Books_at_ovid, 2004

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Concentración media de Hb corpuscular

• Concentración relativa de la Hb intracelular.
• Valores gt370 g/L pueden sugerir Aglutinacion

Valores normales Valores normales
CMHC 33 - 3

• Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va
  Ed, Books_at_ovid, 2004

18
Amplitud de distribución eritrocitaria

• Expresa la presencia de anisocitosis.
• gt Anemia ferropénica y megaloblástica.
• Normal Talasemias.

Valores normales Valores normales
ADE 20

• Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA
  MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
• RDW (Standard deviation of MCV mean MCV)
  100

19
HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1,
16a. Edición, Editorial Mc Graw- Hill, México,
2006
20
Reticulocitos
Reticulocitos Reticulocitos
Cuenta de reticulocitos reticulocitos en Hto
Corrección de reticulocitos (indice de reticulocitos) reticulocitos x Hto 45
Valores 1 - 2
Hoffman. Hematology BASIC PRINCIPLES AND
PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008
21
Corrección de Reticulocitos

• Conteo de Reticulocitos
• Frecuentemente sobre estimado
• El conteo de retic debe ser comparado al conteo
  de RBC de no-anemicos para determinar la
  respuesta adecuada.
• Cuenta corregida Retic X HCT/45

N Engl J Med 353498,Diagnosis from blood Smear
August 4, 2005 Review Article
22
Índice de producción medular

• IPM Hto Pac. X Reticulocitos
• Hto Ideal X Factor
• IPM lt2 Anemias Hipoproliferativa
• IPM gt2 Anemias Regenerativas

N Engl J Med 353498,Diagnosis from blood Smear
August 4, 2005 Review Article
23
Índice de producción de reticulocitos

• RPI gt 2 Regenerativa
• Hemólisis
• Hemoglobinopatias (talasemias)

• RPI lt 2 Hipoproliferativa
• Ferropénica
• Def. de Vit B12
• Enfermedad crónica
• Anemia sideroblástica
• Anemia aplásica
• Mieloproliferativa

N Engl J Med 353498,Diagnosis from blood Smear
August 4, 2005 Review Article
24
Cómo se clasifica?

• FUNCIONAL
• Conteo de reticulocitos
• Arregenerativa
• Regenerativa
• MORFOLÓGICA
• Índices eritrocitarios (VCM, HCM)
• Anemia normocítica-normocrómica
• Anemia microcitica-hipocrómica
• Anemia macrocítica

• Hoffman. Hematología Basic Principles and
  Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
• Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y
  tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

25
Clasificación OMS Clasificación OMS
Grado I 10 - 13 mg/dl
Grado II 8 - 9.9 mg/dl
Grado III 6 - 7.9 mg/dl
Grado IV lt 6 mg/dl
26
Cuadro Clínico Síndrome Anémico

• Palidez de piel y mucosas
• Manifestaciones neurológicas Astenia, cefalea,
  sensación vertiginosa, acúfenos cambios de humor,
  irritabilidad, insomnio, falta de concentración y
  memoria.
• Manifestaciones musculares Calambres musculares,
  pérdida de fuerza.

Canales Albenda Conceptos básicos, aproximación
diagnóstica y manejo extrahospitalario de la
patología Eritrocitaria Medicine.
200810(20)1305-10
27

• Manifestaciones cardiovasculares Insuficiencia
  cardiaca descompensada, aumento de la presión
  arterial, soplo diastólico funcional,
  taquicardia, palpitaciones, alteraciones EKG,
  angina.
• Manifestaciones digestivas Anorexia, dispepsia,
  Glositis atrófica.
• Otras manifestaciones Amenorrea, edemas
  maleolares.

Canales Albenda Conceptos básicos, aproximación
diagnóstica y manejo extrahospitalario de la
patología Eritrocitaria Medicine.
200810(20)1305-10
28
Anemia Ferropénica

• Deficiencia de Hierro.
• Se obtiene de la dieta, 10 15 mg al día.
• Se absorbe un 10 en yeyuno y duodeno.

James D, Cook Diagnosis and management of
iron-deficiency Anaemia Best Practice Research
Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319332,
2005
29
Causas
BAJA INGESTA Trastornos alimenticios
PERDIDAS Hipermenorrea, STD, hematuria, hemólisis.
DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN Sprue celiaco, gastritis atrófica, aclorhidria, cirugías GI, CUCI, fármacos tetraciclinas, antiacidos y quelantes.
AUMENTO REQUERIMIENTOS Embarazo, crecimiento y desarrollo, eritropoyesis inefectiva.
James D, Cook Diagnosis and management of
iron-deficiency Anaemia Best Practice Research
Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319332,
2005
30
Cuadro Clínico

• Sx. Anémico
• Glositis
• Coiloniquia
• Estomatitis

• Parestesias
• Irritabilidad
• Disfagia

• Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y
  tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

31
Diagnóstico

• Historia Clínica
• Hipocromia y microcitosis (HCM lt 30 µg/dl y VCM
  lt70fl).
• Niveles de ferritina lt 30 µg/dl.
• Cinética de hierro Hierro sérico bajo, capacidad
  total de fijación de transferrina al hierro alta
  y porcentaje de saturación bajo.

• Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y
  tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
• James D, Cook Diagnosis and management of
  iron-deficiency Anaemia Best Practice Research
  Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319332,
  2005

32

• Ferritina Proteína de almacenamiento
  intracelular de Fe.
• Ferritina sérica indicador indirecto del
  contenido de depósitos de Fe intracelular.
• Transferrina glucoproteína de transporte de Fe

• Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y
  tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

33
Cinética de Hierro Cinética de Hierro Cinética de Hierro Cinética de Hierro
Talasemia Def. Fe Inflamación crónica
Fe sérico N ó
TIBC N
Sa de Transferrina gt 20 lt 10 10 - 20
Ferritina gt 50 lt 12 30 - 200

• Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA
  MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

34
(No Transcript)
35
Tratamiento

• Sulfato Ferroso VO
• DOSIS 325 mg / 3 veces al día
• Recuperación plena en 2 meses.
• Tratamiento debe continuar por 3 a 6 meses para
  reponer los depósitos de Fe.
• Hierro dextrano IV
• Mg a suministrar Déficit de Hb x Peso Kg x 3

James D, Cook Diagnosis and management of
iron-deficiency Anaemia Best Practice Research
Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319332,
2005
36
Anemia Megaloblástica

• Causada por déficit de Vit. B-12 y Ac. Fólico.
• Necesarios para la síntesis de ADN.
• Se produce un retardo en la formación del mismo,
  generando células de diferentes tamaños.

37
Causas

• Dieta insuficiente
• Malabsorción
• Embarazo
• Aumento de los requerimientos
• Aumento de la excreción

• Neoplasias
• Hipotiroidismo
• Anticonceptivos Orales

R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo,
prevención y control de la anemia megaloblástica
secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.
38
Deficiencia de Ácido Fólico

• Requerimiento diario 50-100mg/día.
• Sintetizada por bacterias de flora intestinal.
• Frutas cítricas, verduras hojas verdes.
• Absorción en todo tubo digestivo.
• Los depósitos 5000mg normales, duran 2 a 3 meses.

R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo,
prevención y control de la anemia megaloblástica
secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.
39
Cuadro Clínico

• Anorexia o hiporexia
• Náusea
• Diarrea
• Úlceras bucales

• Perdida de cabello
• Glositis
• EMBARAZO abortos de repetición, prematurez, bajo
  peso al nacer, defectos del tubo neural

R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo,
prevención y control de la anemia megaloblástica
secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.
40
Diagnóstico

• Hb
• VCM gt95 fl
• Cromatografía líquida Concentración de folatos
  en eritrocitos lt150 ng/ml.

R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo,
prevención y control de la anemia megaloblástica
secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.
41
Tratamiento

• Aumentar la ingesta de alimentos ricos en ácido
  fólico.
• Ácido Fólico 1gr al día.

R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo,
prevención y control de la anemia megaloblástica
secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.
42
Déficit de Vitamina B12

• Alimentos altos en proteínas.
• Concentración en plasma 200 y 750 pg/m l
  (150-550pmol/l)
• Excreción es biliar y renal.
• Aparece tardíamente ya que existen depósitos
  hepáticos.

• Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica 2da
  edición Manual Moderno 2000.
• Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y
  tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

43

• La presentación más común de esta es la anemia
  perniciosa.
• Trastorno caracterizado por gastritis atrófica.
• Se presenta en el adulto mayor.
• Diagnóstico precoz de Cáncer Gástrico.

• Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica 2da
  edición Manual Moderno 2000.
• Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y
  tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

44
Cuadro Clínico

• Hepatoesplenomegalia.
• Anorexia, diarrea, dolor abdominal y
  estreñimiento.
• Glositis Atrófica de Hunter.
• Pérdida de peso.
• Polineuropatías.

• Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica 2da
  edición Manual Moderno 2000.
• Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y
  tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

45
Diagnóstico

• VCM gt100fl.
• Macroovalocitosis, anisocitosis y
  poiquilocitosis.
• Cuerpos de Howell-Jolly
• Hipersegmentación de los granulocitos
• Neutropenia.

• Hiperplasia eritroide y cambios megaloblásticos.
• Bilirrubina indirecta puede estar elevada.
• LDH Aumentada.
• La ferritina sérica elevada (gt300 ng/m l)

• Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica 2da
  edición Manual Moderno 2000.
• Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y
  tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

46
Tratamiento

• Administración de 100 µg/dl de Vitamina B12
  intramuscular.
• Diario por 1 semana, luego semanal por el
  siguiente mes y finalmente 1 al mes de por vida.

• Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y
  tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

47
Anemia Sideroblástica

• Anemia microcítica y arregenerativa.
• Uso inadecuado del Fe intracelular para síntesis
  de Hb.
• Ligada a cromosoma X.

• Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica 2da
  edición Manual Moderno 2000.
• Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y
  tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
• Hoffman. Hematología Basic Principles and
  Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

48

• Hematíes en forma de diana con punteado
  policromatófilo (siderocitos).
• Aumento en las concentraciones de Fe y ferritina
  séricos.
• Rasgo morfológico Sideroblastos en anillo.

• Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica 2da
  edición Manual Moderno 2000. .
• Hoffman. Hematología Basic Principles and
  Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

49
Anemia Hemolítica

• Hemólisis Destrucción de los eritrocitos.
• Se produce cuando los eritrocitos son anormales.
• Defectos en la membrana celular, hemoglobinas
  estructuralmente anormales, en la síntesis de
  globina y deficiencias o defectos de las enzimas
  celulares

• Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica 2da
  edición Manual Moderno 2000.
• Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y
  tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
• Hoffman. Hematología Basic Principles and
  Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

50
Clasificación

• Intrínsecas
• Esferocitosis y eliptocitosis hereditaria.
• Estomatocitosis por alcohol.
• Hipofosfatemia.
• Hemoglobinopatias.
• Deficiencia enzimática.

• Extrínsecas
• Enfermedad autoinmunitaria
• Sindrome urémico hemolítico
• Púrpura Trombocitopenica
• Infección (plasmodium)
• CID
• Hiperesplenismo
• Quemaduras

• Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica 2da
  edición Manual Moderno 2000.
• Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y
  tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
• Hoffman. Hematología Basic Principles and
  Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

51
Cuadro Clínico

• Triada característica
• Anemia
• Ictericia
• Esplenomegalia

• Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica 2da
  edición Manual Moderno 2000.
• Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y
  tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
• Hoffman. Hematología Basic Principles and
  Practice, 5th ed. Elsevier, 2008