ABDOMEN AGUDO

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ABDOMEN AGUDO

• Dr. Ernesto José López Corea
• Cirujano
• HMEDADB

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OBJETIVOS

• Conocer la anatomía de la cavidad abdominal
• Conocer y determinar la localización y el
  carácter del dolor abdominal
• Determinar los principales síntomas y signos del
  paciente con dolor abdominal
• Conocer la clasificación del dolor abdominal
• Determinar exámenes radiológicos y laboratorios
  del paciente con dolor abdominal.

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ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

• Síndrome doloroso abdominal
• Inicio súbito
• Sintomatología local y/o general
• Puede poner en peligro la vida del paciente
• Urgencia abdominal de etiología diversa.
• Dolor abdominal agudo gt 6 horas de
• evolución que requiere tratamiento
• quirúrgico para su resolución.

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Compartimentos anatómicos

• Cavidad peritoneal
• Retroperitoneo Aorta, vena cava, páncreas,
  duodeno, riñón, uréter.
• Pelvis Urogenital, recto, vasos iliacos.

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DOLOR
SENSACION SUBJETIVA MUY DIFICIL DE EVALUAR

• DOLOR VISCERAL
• DOLOR PARIETAL
• ó SOMATICO
• DOLOR REFERIDO

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DOLOR VISCERAL
DESENCADENADO POR UN ESTIMULO QUE ACTUA SOBRE LAS
TERMINACIONES SENSORIALES DE LA VISCERA.

• POR DISTENSION DE LA LUZ
• POR CONTRACCION DE LA
• MUSCULATURA VISCERAL
• POR TRACCION DE LOS MESOS
• POR IRRITACION QUIMICA

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DOLOR PARIETAL o SOMATICO

• LOCALIZADO EN EL SECTOR AFECTADO.
• ALTERA LOS MUSCULOS DE LA
• PARED ABDOMINAL

PUNTO DE MC BURNEY ES EL EJEMPLO TIPICO
SE PRODUCE POR INFLAMACION DEL PERITONEO PARIETAL
O DEL MESENTERIO
ESPASMO
RIGIDEZ MUSCULAR
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DOLOR REFERIDO
INTERVIENEN

• FIBRAS VISCERALES
• AFERENTES
• CEREBRO ESPINALES

COMUNICACIÓN DE VECINDAD DE FIBRAS VISCERALES
EFERENTES QUE ACOMPAÑAN A LOS TRONCOS SIMPATICOS
SE PERCIBEN EN LAS ZONAS SUPERFICIALES DEL CUERPO
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Dolor de víscera intra-abdominal. R. Scott
Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute
abdomen. Greenfields Surgery. 4th edition.
LWW2004.
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Dolor somático

• Punzante, intenso.
• Bien localizado.
• Fibras aferentes delta A de conducción rápida.
• Inervación parietal es unilateral
  LATERALIZACIÓN DEL DOLOR.

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Dolor referido

• Nervio vago y frénico llevan fibras aferentes y
  eferentes, somáticas y viscerales.
• Nervios aferentes viscerales entran a la médula
  junto con fibras de receptores somáticos,
  activando la misma vía espinotalámica.

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Dolor referido
Estructura irritada Localización
Diafragma Area supraclavicular
Ureteral Hipogastrio, teste, cara interna muslo
Cardiaco Epigastrio, mandibula, hombro
Apéndice Periumbilical
Duodeno Umbilical
Hernia hiatal Epigastrio
Páncreas o vesícula biliar Epigastrio
Vesícula y vías biliares Epigastrio, subescapular.
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OBSERVACIÓN

• Elemento clínico de mayor sensibilidad y
  especificidad.

INTERROGATORIO

• Antecedentes medico-quirúrgicos.
• Hábitos, actividad sexual.
• Trauma o violencia doméstica.

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EXAMEN FISICO COMPLETO

• SIGNOS VITALES
• Cabeza y cuello
• Cardio-pulmonar
• Abdomen
• Rectal
• Genitourinario
• Dorso
• Extremidades

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Examen físico Abdomen
INSPECCIÓN
AUSCULTACIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
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SIGNOS DE ALERTA

• Anormalidad en signos vitales
• Cambios en estado mental
• Resistencia muscular involuntaria
• Rebote
• Ausencia de peristalsis
• Dolor fuera de proporción con el examen físico.

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PROCEDIMIENTOS

• Tacto rectal
• Examen ginecológico
• Palpación bimanual
• SNG, Sonda Foley
• Analgesia
• RE- EXAMINAR

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Causas comunes de dolor abdominal. R. Scott
Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute
abdomen. Greenfields Surgery. 4th edition.
LWW.2004.
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Radiografías simples
• Perforación víscera hueca
• Obstrucción intestinal
• Ingesta de cuerpo extraño
• Radiografía simple de abdomen y tórax.

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• TAC ha demostrado ser altamente sensible y
  especifica para casi todas las causas de abdomen
  agudo.
• US abdominal modalidad de estudio inicial en
  pacientes que se sospecha patología del tracto
  biliar.
• Resonancia magnetica Disponibilidad limitada,
  costos elevados.

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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES
QUIRURGICOS (CLASIFICACION DE CHRISMANN) SINDROME
INFLAMATORIO SINDROME HEMORRAGICO SINDROME
PERFORATIVO SINDROME OBSTRUCTIVO SINDROME
OCLUSIVO VASCULAR TRAUMA
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Abdomen agudo obstructivo

• Fisiopatología
• Funcional
• Espasmódico
• Paralítico
• Topografia
• Intestino delgado
• Alta
• Baja

• Mecánico
• Sin estrangulación
• Con estrangulación
• Colon
• Válvula cecal continente
• Incontinente

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Fisiopatología

• OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DE ID
• Acumulación progresiva de secreciones digestivas
  gas intestinal.
• Reabsorción alterada.
• Pérdida de líquidos y electrolitos.
• Reducción del LEC ? hipovolemia ?
  hemoconcentración ? IRA ? Shock ? Muerte.

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• Distensión de pared abdominal ? reduce
  circulación sanguínea ? necrosis de mucosa ?
  translocación bacteriana.
• ESTRANGULACIÓN
• Causa extrínseca
• Asa cerrada

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• OBSTRUCCIÓN COLÓNICA
• Válvula cecal incontinente
• Válvula cecal continente

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Diagnóstico clínico
DOLOR ABDOMINAL
Vómitos
Obstrucción intestinal
Falta de eliminación de materia fecal y gases
Distensión abdominal
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• Examen físico
• Dolor, cicatrices, masas, hernias, tacto rectal.
• Laboratorio
• BHC, Electrolitos, Gasometría

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Radiografía Distensión, niveles hidroaéreos,
imagen opaca en pila de monedas, ausencia de gas
distal.
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Abdomen agudo peritoneal

• Peritonitis
• Presencia de gérmenes
• Aséptica
• Séptica
• Patogenia
• Primaria
• Secundaria

• Evolución
• Aguda
• Crónica
• Extensión
• Localizada
• Generalizada

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Síndrome perforativo

• CAUSAS
• Esofágicas
• Instrumentales
• Gástricas
• Duodenales

• Yeyunoileales
• Colónicas
• Traumáticas

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Apendicitis aguda

• Dolor abdominal 100
• Anorexia 100
• Náuseas 90
• Vómitos 75
• Migración del dolor 50
• Historia típica 50

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Apendicitis aguda

• Dolor en fosa iliaca derecha(McBurney)
• Febrícula
• Signos peritoneales
• Resistencia muscular
• Signos peritoneales

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Úlcera perforada

• Antecedentes de gastritis
• Hombres 31 Mujeres
• Inicio brusco
• Dolor epigastrio / difuso / FID
• Íleo
• Distensión
• Vómitos
• Fiebre
• Abdomen en tabla

Neumoperitoneo
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Abdomen agudo hemorrágico
Dolor abdominal agudo
Hemoperitoneo
Shock hipovolémico

• Causas
• Trauma abdominal
• Embarazo ectópico complicado
• Aneurisma aórtico complicado
• Ruptura espontanea de víscera sólida

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Abdomen agudo ginecológico

• PRINCIPALES CAUSAS
• Infecciosa
• Hemorrágica
• Mecánica
• Hormonal
• Traumático

• EPI
• Embarazo ectópico, folículo sangrante,
  endometriosis.
• Torsión anexial o uterina
• Enfermedad trofoblástica
• Perforación uterina

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(No Transcript)
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Mayor reto diagnóstico

• Ancianos
• HIV
• Embarazadas
• Psiquiátricos

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Analgesia

• Administración de narcóticos es segura, humana y
  en algunos casos tiene utilidad diagnóstica.
• Puede eliminar dolor pero no la resistencia
  muscular.
• Disminuye ansiedad, permite mejor examen físico.
• No oculta elementos.
• No aumenta morbi-mortalidad.

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• Establecer diagnósticos diferenciales
• Mantener mente abierta
• Buena semiología
• Re-examinar
• Explicar a paciente todo con claridad.
• Consentimiento informado.