Radyoterapi de PET Kullanimi

1
Radyoterapi de PET Kullanimi

• Dr. Mustafa Cengiz
• Hacettepe Üniversitesi Tip Fak.
• Radyasyon Onkolojisi AD

Saglik Slaytlari
http//hastaneciyiz.blogspot.com
2
(No Transcript)
3
Radyoterapi Planlamasinda PET

• Akciger Kanseri (KHDAK)
• Bas-boyun kanserleri
• Lenfoma
• Özefagus Kanseri
• Diger kanserler

4
Radyoterapi planlamada PETin yeri

• Hedef hacim tayini
• BTde görülmeyen PET hacimlerin hedefe dahili
• Ateletazi, inflamasyon ve ödemin hariç tutulmasi
• Metastaz bölgelerinin belirlenmesi
• LN mikrometastazi
• Uzak metastaz
• Hipoksik bölgelerin belirlenmesi
• Hekimler arasi hedef tayini farklarinin
  azaltilmasi
• Ek doz verilecek alanlarin belirlenmesi
• Cevap degerlendirmesi
• Normal doku fonksiyonu
• Problemler

5
Radyoterapi Tedavi Planlamasi Hedef Tayini
6
Hedefin dogru tayini çok kritik !

• Radyoterapi prensip
• Kontrol Yüksek radyasyon dozunda daha iyi
• Toksisite Düsük radyasyon dozunda daha iyi
• Bunun için Yeni teknolojik yöntemler
• 3B konformal RT
• IMRT
• IGRT
• Stereotaksi

7
(No Transcript)
8
Hedef Tayini

• Anatomik
• Radyoterapide geleneksel olarak hedefler anatomik
  olarak belirlenir.
• Biyolojik
• Deneysel

9
PET- Radyoterapi planlamasi

• 30 vaka, 3 radyasyon onkologu
• 7 vaka radyoterapi palyatif
• 5 vakada LN () ve XRT alani degismis
• Alan disi tm 17-29
• Alan küçülmesi 24-70
• Alan büyümesi 30-76
• Mah et al. IJORBP 52339-50, 2002

10
(No Transcript)
11
BT vs BTPET GTV
12
Mediastinal LNBT vs BTPET GTV
13
Atelektazi vs Tümör
14
PET/BT ile Radyoterapi hacimlerinde azalma
Bradley et al. IJROBP 2004 59 (1) 7886
15
11C Methionin PET-GBMde kullanimi Irwin H. Lee
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009.

• Prospektif çalisma, 26 vaka
• Hastalara tedavi öncesi PET
• TemodalRT sonrasi nüks paterni
• MRI- GTVde alan disi nüksler fazla
• PET-GTVye tam hedefe dahil edilmezse fazla nüks
  (plt0.01)
• Sonuç MET-PET, nüks riskinin yüksek oldugu
  bölgeyi belirler RT planlamalarinda MET-PET
  kullanilmalidir.

16
(No Transcript)
17
(A) 11C-methionine PET (MET-PET left) and
Gd-enhanced T1-weighted MRI (right) after
stereotactic biopsy. PET gross tumor volume
(outlined in blue on MRI) extends beyond the
contrast-enhancing lesion. (B) Postoperative
Gd-enhanced T1-weighted MRI (left) demonstrates
resection cavity with no evidence of residual
disease, but METPET scan (right) demonstrates an
area of residual tumor that was not appreciated
on the MRI.
18
Nodule on 11C-methionine PET(MET-PET) not fully
encompassed in the RT plan. GD T1- MRI normal.
MRI 1 /12 TRT shows a new contrast-enhancing
nodule in the area of initial MET-PET uptake
(green). The subsequent clinical course
confirmed disease progression.
PET (GTV) extending beyond GD T1 MRI. There is a
focus of increased MET-PET (center) uptake
directly above the resection cavity. MRI
including MR Spect and PET 10 months after TRT
shows tumour progression present above the
resection cavity that overlaps with but is not
fully encompassed by the PET-GTV.
19
Hedef Tayininde Hekimler Arasi Uyum Caldwell CB
et al. IJORBP2001

• 30 KHDAK hastasi
• 3 radyasyon onkologu
• ortalama en büyük/en küçük GTV orani
• BT ile 2.31 (1.067.66)
• FDG PET eklendiginde 1.56 (1.092.77 )

20
Hedef Tayininde Hekimler Arasi Uyum Fox JL et al.
IJORBP 2005

• 19 KHDAK hastasinda KONTURLAMA
• 9 BT ve PET görüntüleri birlikte
• 10 yalniz BT görüntüleri 2 radyasyon onkologu
• degerlendiriciler arasi uyum
• 70 vs 61 plt0.05

21
Biyolojik Hedef Tayini
22
Hedef TayiniLing et al. IJORBP 2000

• Tedavi hacimlerinin özelliklerinin bilinmesi
  önemli
• Tümör anatomik görüntüdekinden daha büyük
  olabilir
• Anatomik görünen tümör farkli biyolojik özellikte
  bölümler içeriyor olabilir

Cu-ATSM PET tümördeki hipoksik bölgeyi
göstermektedir
23
Biyolojik Hedef Tayini Ling et al. IJORBP 2000
24
Biyolojik Hedef TayiniLing et al. IJORBP 2000

• Tümörün hipoksik oldugu kismina daha yüksek doz

25
Biyolojik HedefChao et al. IJORBP 2001

• Cu-ATSM ile belirlenmis hipoksik bölgeye 80 Gy
  (kirmizi)
• Anatomik GTVye 70 Gy (mavi)

26
PET Kilavuzlugunda RT
27
Tutulum bölgelerinde yüksek doz radyoterapi

• Tutulu Paraaortik LN daha yüksek doz.

28
PET LN yüksek doz
29
PET Adaptif RT
30
PET kilavuzlugunda brakiterapi
31
Tandem Ovoidler
32
(No Transcript)
33
Tumor
Tandem
Tumor
Ovoid
34
PET kilavuzlugunda Brakiterapi
35
Hedef Tayini Emniyet siniri
36
MTVServiks
Mesane
MTVServiks
37
MTVSERVIKS
Barsak
MTVServiks
38
Ekspirasyon
Inspirasyon
FüzyonITV Entegre hacim
Füzyon PET
39
Tedavi Yanit Degerlendirmesi Takip
40
(No Transcript)
41
Cervix Ca E IIB
42
Servix kanseri PET yanitina göre prognozGrigsby
et al 2003 JCO
43
Servix kanseri PET yanitiLin et al 2005 JCO
Tedavi öncesi

• BRT
• öncesi

3. BRT sonrasi
44
Hodgkin Hastasi

• Tedavi Kemoterapive tutulmus alan RT
• ABVD x2 kür
• PETde küçülen LN ve tutulumda azalma.

• ABVD x2 kür
• PETde LN küçülmesi ve FDG tutulumu yok

Tam Yanit!
45
Normal Doku Fonksiyonlari
46
11C Metionin PET, tükrük bezi fonksiyonu
47
Problemler
48
PET görüntüleme
Tümör
49
Hasta Pozisyonu ve immobilizasyonu
Table top düz ve hastaya özel yatak
50
Hedef tayini problemler
Görüntüleme penceresi (BTde dansite ayarlari)
hedef hacmi 50ye kadar degistiriyor. SUV
kullanimi ve hedef tayininde belirsizlikler var
51
Hedef Tayini

• Vizüel degerlendirme
• Semikantitatif degerlendirme
• Otomatik segmentasyon , yogunluk seviyelerine
  göre belirlenmistir
• Gerçek SUV degeri (gt2.5)
• SUVun yüzdesi

52
Hedef tayini problemlerGTV gt2.5 gerçek SUV
oto-konturlama

• Küçük pozitif lenf nodlari ? parsiyel volum
  etkisi
• Iyi differansiye tümörler ? düsük intrensek SUV
• Bazi inflamatuar olaylar ? gt2.5 suv
• Paulino AC johnstone PA 2004

53
Tümör Konturlama Metodlari (2000-2005)

• Erdi et al. (10) 40 threshold
• Kiffer et al. (11) Visual interpretation
• Mah et al. (13) 50 threshold
• Vanuytsel et al. (14) Identification only
• Nestle et al. (15) 50 threshold
• Bradley et al. (9) 40 threshold
• Deniaud-Alexandre et al. (19) 50 threshold
• Giraud et al. (17) 40 threshold
• Brianzoni et al. (21) 40 threshold
• Ashamalla et al. (20) Visual interpretation

54
kirmizi GTV40 yesil GTVbg
55
Hedef hacim Hareketleri

• PET çekimi uzun ve serbest nefes alisli
• Organ hareketleri
• görüntü bulaniklasmasi
• yavas BT ile daha iyi PET uyumu saglanabilir
• büyük GTV ?
• - Akciger Kanseri
• Respiratory gated görüntü elde edilmesi
• solunum siklusunun belirli bir fazinda görüntü

56
Hedef Hacim Hareketi

• Akciger kanserinde solunuma bagli tümörde SUV
  degisikligi
• SUVda harekete bagli degiskenlik 24
• SUVun 40inin referans alinmasi yetersiz

57
SONUÇ Radyoterapide PET

• Radyoterapide çok önemli potansiyel kullanimi var
• Radyoterapi planlamasinda dogru hedef tayini,
  standardizasyona yardimci.
• Evrelemeyi, tedavi seçimini, tedavi planini ve
  takibini degistirmistir.
• Radyasyon onkolojisi Nükleer Tip kooperasyonu
• Limitasyonlar ve bilinmeyenler

58
SONUÇ

• PET-BT ILE RADYOTERAPI PLANLAMASI
• ?
• SAGKALIM
• HASTALIKSIZ SAGKALIM
• LOKAL BÖLGESEL KONTROL
• Toksisite
• QoL

59
TESEKKÜRLER
60
Saglik Slaytlari
http//hastaneciyiz.blogspot.com