Anticoncepci

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Anticoncepción Hormonal
Paola Zarate Chug
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Anticoncepcion Hormonal Combinada
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Contraindicaciones Absolutas
Lactancia
Riesgo Cardiovascular
Hepatopatías severas
Tumores
Migraña
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Contraindicaciones relativas
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Normas de uso
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Comienzo del metodo en situaciones especiales
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Uso incorrecto
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Ciclo Menstrual

• Hemorragia por deprivación
• Comienza 2-3 días del último comprimido activo.
• Habitualmente es escasa y no asociada a dolor.
• Existe protección anticonceptiva durante la
  semana de descanso o coincidiendo con la toma de
  las píldoras placebo.

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Efectos secundarios
Tranquilizar a la usuaria

• 3 primeros meses
• Nauseas, vómitos.
• Mareos.
• Cefalea.
• Mastalgia.
• Inapetencia sexual.
• Alteración del carácter.
• Alteración del ciclo.

15µg y 20µg de etinilestradiol (EE)
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Alteración del Ciclo

• Sangrado Irregular
• Sangrado esporádico y escaso coincidiendo con
  las píldoras activas, parche o anillo
• Spotting.
• Hemorragia por disrupción
• Sangrado que lo describen en cantidad similar
  a una menstruación coincidiendo con las píldoras
  activas, parche o anillo.
• Ausencia de hemorragia por deprivación
• Coincidiendo con los 6 o 7 días de descanso o
  con la toma de las píldoras placebo.

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• 1º Si ha habido un cumplimiento adecuado del
  método.
• Test de embarazo
• Suspender anticoncepción hormonal.
• 2º El tiempo que lleva usando el parche
• 3 primeros meses tranquilizar a la mujer
• 3º La frecuencia con la se presenta la alteración
  del ciclo.
• Si no hay riesgo de embarazo y es poco
  frecuente hay que tranquilizar a la mujer.
• Si las alteraciones del ciclo son frecuentes y
  resultan molestas cambiar de método hormonal

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Control de efectos secundarios

• Cefalea
• Durante los tres primeros meses es normal
• Contraindicar el método si evolución a migraña

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Alteración del carácter/Inapetencia sexual

• Origen anterior al uso de la anticoncepción
  hormonal combinada.
• Investigar otras causas (depresión, exceso de
  trabajo, estrés, malas relaciones de pareja).
• Valorar un posible rechazo del método.

• Si repercute en sus relaciones personales, se
  debe suspender.
• Se puede probar con otros preparados y observar
  la evolución de los síntomas.
• Si persiste sin tomar anticoncepción hormonal
  recomendar consulta psicológica.

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Interaccion con Medicamentos

• La interacción se realiza por inducción de las
  isoenzimas del citocromo P450.
• Son limitados los datos sobre la interacción de
  la AH y los antirretrovirales.
• Se debe utilizar otro método anticonceptivo
  coincidiendo con la toma de estos medicamentos y
  durante el mes siguiente a terminar el
  tratamiento.

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Alteraciones Analiticas

• Perfil lipidico

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Alteraciones Analiticas

• Alteración de Triglicéridos
• Alteración de Transaminasas
• - Suspender AHC, investigar causa y reiniciar
  AHC una vez pasado el proceso

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Anticoncepción Hormonal Combinada

• Criterios de elección
• Tipo de estrógeno que contiene el preparado.
• Tipo de gestágeno que contiene el preparado.
• Precio.

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Tipo de Estrógeno

• Etinilestradiol (EE)
• No diferencias entre preparados de 30µg, 20µg y
  15µg de EE.
• Preparados de 15µg de EE el control del ciclo es
  peor.
• La elección indistinta entre preparados de 30µg y
  20µg.

• Valerianato de estradiol (VE)
• Aporta el estradiol idéntico al producido de
  forma endógena.
• Actualmente no hay evidencia de que aporte
  beneficios mayores que los preparados que
  contienen EE.

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Tipo de Gestágeno

• Derivan de la 19-nortestosterona
  levonorgestrel, gestodeno, desogestrel,
  norgestimato y dienogest .
• Levonorgestrel es el que cuenta con más
  información de seguridad.

• Dienogest tiene un pronunciado efecto
  endometrial y propiedades antiandrogénicas
  mayores que los gestagénos de su grupo.

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• Acetato de Clormadinona deriva de la
  17-hidroxiprogesterona.
• No tiene efecto androgénico y tiene propiedades
  antiandrogénicas moderadas.

• Drospirenona, deriva de la 17alfa
  espironolactona, tiene una acción
  antimineralocorticoide  que se manifiesta en un
  leve efecto diurético.

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Elección de la anticoncepción oral combinada

• Comienza por 1º vez
• Dosis de estrógeno
• Tipo de gestágeno
• Precio del preparado

• Usuaria actual
• Si AOC gt30µg EE ? cambiar de preparado
• Si AOC 30 µg con buena tolerancia ? continuar .

• Antigua usuaria
• Prescribir un preparado distinto al que tomaba,
  si tenía efectos secundarios con él.

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Excepciones al uso habitual

• Se puede comenzar a tomar la píldora por primera
  vez en los primeros 5 días del ciclo.
• Se puede comenzar a tomar la píldora por primera
  vez en cualquier momento del ciclo, si hay
  seguridad de que no ha habido riesgo de embarazo.
  
• Deberá utilizar preservativo durante 7 días,
  excepto si se toma Qlaira que deberan ser 9 días.
  

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• Se puede retrasar un día el comienzo del
  siguiente envase, si preparados de 20 o 30µg de
  EE.
• Si se cambia a un preparado de menos dosis de EE
  informar de la aparición de sangrados
  intermenstruales o ausencia de hemorragia por
  deprivación sobre todo durante los tres primeros
  ciclos.

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Alteraciones del Ciclo

• Son frecuentes
• Cambiar a preparados que contengan una dosis
  mayor de etilnilestradiol.
• Si ocurre con preparados de 30µgEE, cambiar a
  un preparado de gestágeno diferente o cambiar a
  Gracial.
• Si persisten los sangrados irregulares y la
  hemorragia por disrupción, es necesario descartar
  problemas ginecológicos y valorar la indicación
  de la anticoncepción hormonal.

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Parche transdérmico (Evra)

• Contiene 0,6mgr. de Etinilestradiol (EE) y 6 mgr.
  de norelgestromina (NGMN).
• Libera diariamente 20mgr de EE y 150mgr de NGMN.
• 3 parches por ciclo, cambio semanal, 1 semana de
  descanso.

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Excepciones al uso habitual

• Se puede prolongar el uso de los parches hasta 6
  semanas enlazando un ciclo con otro sin realizar
  descanso.
• No deben de pasar más de 7 días sin parche.

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Efectos Secundarios

• Si alteraciones del ciclo frecuentes valorar
  cambiar de método
• Reacción local cambiar de zona y si persiste
  valorar otra vía de administración.

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Anillo vaginal (Nuvaring)

• Contiene Etinilestradiol Etonogestrel (2,7 mg
  de etinilestradiol y 11,7 mg de etonogestrel).
• Libera diariamente en vagina 15 mg de
  etinilestradiol y 120 mg de etonogestrel.
• Se mantiene en la vagina durante 3 semanas.
• Descanso 7 días se produce la hemorragia por
  deprivación.
• El anillo no debe estar fuera de la vagina gt 3h.
  
• Si se expulsa, lavar con agua fría o tibia (no
  agua caliente) e introducir de nuevo en vagina.

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Excepciones al uso habitual

• Se puede prolongar el uso del anillo 7 días de
  las tres semanas establecidas.
• No deben de pasar más de 8 días sin anillo.

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Efectos Secundarios

• Si las alteraciones del ciclo son frecuentes y
  resultan molestas cambiar de método hormonal.
• Relacionados con la vía de administración
  Sensación de cuerpo extraño valorar otra vía de
  administración.
• Problemas en el coito valorar otra vía de
  administración.
• Expulsión.

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Anticoncepción Hormonal de Progestágeno solo
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Contraindicación Absoluta Tumor maligno de mama
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Normas de Uso
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Efectos secundarios

• Cefalea.
• Tensión mamaria.
• Náuseas.
• Acné.
• Hirsutismo.
• Alteración del carácter.

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Control de los efectos secundarios

• Los cambios en el patrón de sangrado si no son
  aceptados cambiar de método anticonceptivo .
• Si se diagnostica migraña sin síntomas focales
  hay que vigilar
• - Aumento de los síntomas.
• - Cambios del patrón clínico.
• - Suspender la anticoncepción si aparece migraña
  con síntomas focales.
• Alteraciones analíticas ? transaminasas
• Suspender AH, investigar la causa e iniciar la AH
  pasado el proceso.

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Píldora de Progestágeno Solo - PPS (Cerazet)

• Presentación 1 y 3 envases de 28 comprimidos.
• Financiado SS.

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Inyectable de Progestágeno Solo - IPS
(Depo-progevera 150)

• Depo-progevera 150 mg., presentación de 1
  ampolla. Financiado SS.
• Al suspender este método puede retrasarse la
  fertilidad hasta 10 meses.
• Con este método se puede producir un aumento
  ligero de peso.
• Excepciones al uso habitual
• - Se puede poner la inyección 15 días antes o 15
  días después del día que le corresponde.

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Implante subdérmico Implanon

• Una varilla que contiene 68mg. de etonogestrel.
• La tasa de liberación del etonorgestrel varía
  de 70 mg a 25 mg día desde el día de la inserción
  hasta el final del tercer año.
• Control de efectos secundariosLos sangrados
  de cantidad variable coinciden sobre todo durante
  el primer año de la inserción.

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Anticoncepción de urgencia
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Eficacia de la anticoncepción de urgencia

• La eficacia de Levonorgestrel máxima tto en
  primeras 12 horas después del coito de riesgo.
• La tasa de embarazo se incrementa un 50 cada 12
  horas de retraso en el inicio de la toma.
• Aunque la ficha técnica de Norlevo o Postinor
  indica la toma dentro de las 72 horas del coito
  de riesgo, hay experiencia de su uso de 72 a 120
  horas.
• La eficacia del DIU es del 99,4.

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Información y asesoramiento que debe recibir la
usuaria

• Puede presentar nauseas, vómitos, mastodinia,
  cefalea, dismenorrea, dolor abdominal, mareo y
  cansancio dependiendo del tratamiento realizado.
• Si han existido coitos sin protección anteriores
  al de la consulta, existe la posibilidad de que
  no resulte la anticoncepción de urgencia, ya que
  puede haber embarazo de los coitos anteriores.

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Anticoncepción de urgencia en el posparto

• Coito de riesgo antes del día 21 posparto ? No AU
• Lactancia materna ? Norlevo o Postinor  después
  de alimentar al bebe.

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Anticoncepción de urgencia en usuarias de
anticoncepción hormonal

• Indicación mal cumplimiento del método coito
  de riesgo de embarazo.
• Para indicar la anticoncepción de urgencia hay
  que tener en cuenta las situaciones de mal
  cumplimiento y la semana en la que ocurre.

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Indicación de anticoncepción de urgencia en estas
situaciones

• Si hay retraso al comenzar por primera vez ?
  Norlevo o Postinor y continuar el ciclo
• Si hay retraso al comenzar el envase siguiente ?
  Norlevo o Postinor y continuar el ciclo
• Si tiempo excesivo sin método
• Si ocurre en la primera semana ? Norlevo o
  Postinor y continuar el ciclo
• Si ocurre en la segunda semana ? No indicada AU.

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• Si ocurre en la tercera semana ? comenzar un
  nuevo ciclo sin hacer descanso.
• Si retraso en el cambio del 1º al 2º parche ?
  Norlevo o Postinor y continuar el ciclo
• Si olvido de Cerazet gt12 horas ? Norlevo o
  Postinor y continuar el ciclo.
• Si olvido de Cerazet lactancia materna y menos
  de 6 meses del parto ? NO AU.

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Controles periódicos de las usuarias de
anticoncepción

• Una mujer sana en edad fértil debe recibir
• Atención inmediata del efecto secundario o
  complicación que presente con el método.
• Control específico del método anticonceptivo que
  utiliza.
• Examen de salud ginecológico.

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• La mujer que presenta patología médica asociada
  al uso de método anticonceptivo realizará
  controles relacionados con esa patología.
• Si al realizar los controles debemos
  contraindicar o suspender el método que está
  utilizando, hay que hablar antes del método
  alternativo y si es posible instaurarlo

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