Jean Paul - David, Jean - Fran

1
Evaluation des Pratiques ProfessionnellesPourquo
i ? Quoi ? Où ? Par Qui ? Comment ? Quand ?

• Jean Paul - David, Jean - François Dumas, Franck
  Gatto, Franck Gougeon,
• Pascale Mathieu, Eric Pastor, Jean Ravestein,
  Jacques Vaillant, Sophie Vincent
• 30 mars 2012

2
Important !

• Utilisation de ce power point, du film 1 et des 2
  questionnaires par les CDOMK, les C(I)ROMK et les
  MK pour sinitier à lEPP.
• Quelquefois les MK considèreront que la
  conformité proposée est mauvaise et cela est
  normal par rapport à leurs expériences.

3
Important !

• Il ne sagit pas de réfuter en bloc les contenus
  de ce power point (ppt) et de remettre en
  question en bloc la conformité établie par la
  science et les experts.
• Il est nécessaire daccepter cette conformité
  pour que lEPP soit efficace.

4
Régulation du dispositif

• Votre contribution à lamélioration de ce
  dispositif dEPP sera demandée aux CDOMK et aux
  C(I)ROMK en juin 2012.
• Ce ppt a été testé et régulé par le bureau le CDO
  06 et le bureau du C(I)ROMK PACAC
• Le CNOMK régulera le dispositif dEPP en fonction
  de vos retours.

5
Pourquoi ?

• Jean Paul David, Jean François Dumas, Franck
  Gatto, Franck Gougeon,
• Pascale Mathieu, Eric Pastor, Jean Ravestein,
  Jacques Vaillant, Sophie Vincent
• Mars 2012

6
Obligation réglementaire

• Il y a 10 ans la loi du 04 mars 2002 relative aux
  droits des malades et à la qualité du système de
  santé, inscrivait dans le marbre le droit pour
  toute personne de recevoir les soins les plus
  appropriés au regard des connaissances médicales
  avérées.
• Clef de voûte dune véritable démocratie
  sanitaire, ce droit engage les professionnels
  dans la mise en œuvre des recommandations de
  bonnes pratiques diffusées par les sociétés
  savantes.

7
Obligation réglementaire

• LArticle L. 4321-17 du CSP issu de Loi n
  2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique
  de santé publique prévoit que  Dans chaque
  région, un conseil régional de l'ordre des
  masseurs-kinésithérapeutes organise et participe
  à des actions d'évaluation des pratiques de ces
  professionnels, en liaison avec le Conseil
  National de lOrdre et avec la Haute Autorité de
  santé. Dans ce cadre, le Conseil régional a
  recours à des professionnels habilités à cet
  effet par le Conseil National de lOrdre sur
  proposition de la Haute Autorité de Santé 

8
EPP et DPC Quelle synergie?

• Défini, par la Loi HPST (Hôpital, Patient, Santé,
  Territoire Article 59), le Développement
  Professionnel Continu (DPC) intègre des
  dimensions variées associant 
• l'évaluation des pratiques professionnelles
  (EPP),- le perfectionnement des connaissances,-
  l'amélioration de la qualité et de la sécurité
  des soins,- la prise en compte des priorités de
  santé publique et de la maîtrise médicalisée des
  dépenses de santé.
• EPP et DPC ne sont pas contradictoires mais
  complémentaires.
• En fonction des résultats à lEPP le MK choisit
  son DPC.

9
Obligation réglementaire

• Le masseur-kinésithérapeute ne peut se
  soustraire à ses obligations de formation
  continue sans commettre une faute disciplinaire.
  Cest en substance le principe rappelé par
  larticle 62 de notre code de déontologie.
•  Le masseur-kinésithérapeute doit entretenir et
  perfectionner ses connaissances il prend toutes
  dispositions nécessaires pour satisfaire à ses
  obligations de formation continue. Il ne peut se
  soustraire à l'évaluation de ses pratiques
  professionnelles prévue à l'article L.4382-1. 

10
Obligation réglementaire

• HCPP/DPC (HPST, 2009).
• 2012 MK libéraux une formation obligatoire
• 2013 MK Libéraux une formation obligatoire/
  analyse des pratiques
• 2013 enregistrement par les CDOMK
• Salariés employeurs garants de la réalisation
  de lEPP dans le cadre de laccréditation.

11
0bligation réglementaire

• Ainsi pour tous les masseurs-kinésithérapeutes
  le droit des patients à recevoir les soins les
  plus appropriés est devenu avec la parution du
  code de déontologie le 05 novembre 2008 un DEVOIR
  à entretenir et perfectionner ses connaissances
  et à participer à lEvaluation de ses Pratiques
  Professionnelles.

12
La réglementation

•  Lévaluation des pratiques professionnelles
  (EPP) mentionnée à larticle L. 4133-1-1 a pour
  but lamélioration continue de la qualité des
  soins et du service rendu aux patients par les
  professionnels de santé 
•  Elle vise à promouvoir la qualité, la sécurité,
  lefficacité et lefficience des soins et de la
  prévention et plus généralement la santé
  publique, dans le respect des règles
  déontologiques (Art. R. 4321-80.)

13
La réglementation

• Lévaluation des pratiques professionnelles,
  avec le perfectionnement des connaissances, fait
  partie intégrante de la formation continue 
  (Art. R. 4321-62)

14
DPC (article 59 loi n 2009-879 du 21 07 09)

• Objectifs du DPC
• LEPP
• Le perfectionnement des connaissances
• Lamélioration de la qualité et de la sécurité
  des soins.
• Maîtrise médicalisée des dépenses de santé.

15
Assurer la qualité des pratiques La sécurité du
patient

• Auto-évaluation des pratiques de soins,
  denseignement, de formation, de prévention,
  ordinales qualité et sécurité
• La profession est capable dévaluer ses pratiques

16
Historique expérimentation EPPCNOMK / HAS

• Jean - Paul David, Jean - François Dumas, Franck
  Gatto, Franck Gougeon,
• Pascale Mathieu, Eric Pastor, Jean Ravestein,
  Jacques Vaillant, Sophie Vincent
• Mars 2012

17
Convention CNOMK/HAS

• Signature en 2008 dune convention entre la Haute
  Autorité de Santé et le Conseil National de
  lOrdre des masseurs-kinésithérapeutes, visant à
  développer les programmes dEPP.

18
Enquête du CIROMK PACA-Corse en partenariat avec
l Université dAix et luniversité de
Montpellier (2009)

• Historique. Enquête n1 Expérimentation

19
Historique. Enquête n1 Enquête du CIROMK
PACA-Corse en partenariat avec l Université
dAix Marseille 1 et de lUniversité de
Montpellier 3 (2009)

• Le CNOMK a proposé 4 thèmes d'EPP et une
  thématique au choix de chaque C(I)ROMK.
• La personne âgée non grabataire
• L'hygiène et la sécurité,
• L'AVC,
• Les pathologies respiratoires.
• Un thème au choix choisi par le facilitateur et
  son C(I)ROMK.

20
Historique. Enquête n1 Enquête du CIROMK
PACA-Corse en partenariat avec l Université
dAix Marseille 1 et de lUniversité de
Montpellier 3 (2009)

• QCM scientifiques qui portent sur 6 thèmes
• Les fondamentaux à maîtriser et à utiliser sur
  lEPP, La personne âgée non grabataire,
• l'hygiène et la sécurité,
• l'AVC,
• La bronchiolite,
• la lombalgie chronique.

21
Historique. Enquête n1 Enquête du CIROMK
PACA-Corse en partenariat avec l Université
dAix Marseille 1 et de lUniversité de
Montpellier 3 (2009)

• Les premiers résultats ont été obtenus en juin
  2009 concernant lévaluation des pratiques
  professionnelles (EPP) des MK sur un échantillon
  représentatif de 1678 MK.
• Ces résultats dEPP qui peuvent être qualifiés de
  résultats préformation sont excellents.
• Ils valorisent la pratique des masseurs-kinésithér
  apeutes (CNOMK, conférence de presse, sept 2009).
  

22
Historique. Enquête n1 Enquête du CIROMK
PACA-Corse en partenariat avec l Université
dAix Marseille 1 et de lUniversité de
Montpellier 3 (2009)

• 78.8 de réponses conformes aux bonnes
  pratiques et aux données de la Science en
  médico-kinésithérapie
• Réseaux de santé 90
• AVC 84
• Bronchiolite 83
• Lombalgie chronique 73
• Personnes âgées 64

23
Historique. Enquête n1 Enquête du CIROMK
PACA-Corse en partenariat avec l Université
dAix Marseille 1 et de lUniversité de
Montpellier 3 (2009)

• 75 de réponses conformes aux bonnes pratiques
  et aux données de la science en éducation 
• Apprentissage 78
• Postures 65
• Modèles de santé 84
• Evaluation 72

24
CNO/HAS. (2009-2011)

• Historique.
• Enquête n2
• Expérimentation

25
Historique. Enquête n2Expérimentation CNO/HAS

• Lexpérimentation dEPP des MK sest réalisée
  de juin 2009 à septembre 2010. Les derniers
  résultats ont été envoyés au CNOMK début mars
  2011.
•  Population  667 MK sur les régions.
•  Nombre dactions dEPP  62 actions dEPP.
•  Nombre dheures de formation EPP 473 heures de
  formation

26
Historique. Enquête n2Expérimentation CNO/HAS

• Outils de mesure pré EPP et post EPP
• Six questionnaires à choix multiples (QCM)
  construits et validés par des universitaires, des
  MK et le CNOMK.

27
Historique. Enquête n2Expérimentation CNO/HAS

• Les QCM théorisés portaient sur 6 thèmes
• Les fondamentaux à maîtriser et à utiliser en
  EPP,
• la personne âgée non grabataire,
• l'hygiène et la sécurité,
• l'AVC, la bronchiolite,
• la lombalgie chronique.

28
Historique. Enquête n2Expérimentation CNO/HAS

• Les résultats de lévaluation pré - EPP
  montrent que les MK utilisent en situation de
  soin des compétences conformes aux référentiels
  dactivités à 69.

29
Historique. Enquête n2Expérimentation CNO/HAS

• Les résultats de lévaluation POST EPP montrent
  que les MK utilisent en situation de soin des
  compétences conformes aux référentiels
  dactivités à 89.

30
Historique. Enquête n2Expérimentation CNO/HAS

•  Ces résultats prouvent la très importante
  efficacité des actions EPP. La progression de 20
  par rapport aux résultats pré EPP est
  remarquable.
•  La mesure de la satisfaction des stagiaires
  donne un score de 90 de satisfaction.

31
Historique. Enquête n2Expérimentation CNO/HAS

•  Cette expérimentation correspond à de lEPP au
  niveau de lévaluation préformation 69
• Puis à de lanalyse des pratiques
  professionnelles dans le cadre du DPC dans les
  phases 2 (formation) et 3 (évaluation post
  formation )

32
et pour lanalyse des pratiques professionnelles ?

• Quelles théories supports pour lEPP ?

33
Les théories supports. Doù vient lEPP ?

• Théorie de  laction située  Evaluer des
  pratiques professionnelles suppose de sappuyer
  sur des données qui témoignent avec réalisme du
  déroulement de pratiques réelles, effectuées in
  vivo. (Suchman ,1987)
• La  clinique de lactivité  L'activité est une
  épreuve subjective où l'on se mesure à soi-même
  et aux autres pour avoir une chance de parvenir à
  réaliser ce qui est à faire. (Clot Faïta,
  2000).
• Donc Films en situation concrete
  Questionnaires pour scorer

34
Les théories supports de la réglementation. Doù
vient lEPP ?

• Lanalyse des pratiques lexpression des styles
  de chacun (spécificité) doit être la source de la
  construction du genre (généricité) du métier.
  (Engeström, 2000).
• Donc DPC (Groupes de pairs ...)

35
Donc la Logique de lévaluation en analyse des
pratiques et en EPP

• L'EPP est dans une logique dauto-régulation des
  pratiques. Elle nest pas dans une logique de
  contrôle, de sanction ou de stigmatisation.
• Il ne s'agit pas de transmettre un savoir et de
  contrôler son intégration mais d'aider les
  professionnels à se poser des questions sur
  leurs pratiques à partir de référentiels
  scientifiquement élaborés à des fins de
  valorisation et dauto-orientation pour le DPC.

36
Analyse des pratiques professionnelles

• EPP et DPC

37
EPP et DPC Analyse des pratiques
professionnelles

• Vidéos, QCM scientifiques et scores individuels
  dEPP peuvent servir de base à des séances
  danalyse des pratiques en DPC
• Les formateurs partent dun support commun à tous
  les participants
• Les séances danalyse des pratiques
  institutionnalisent collectivement les bonnes
  pratiques
• Dans lidéal les futures vidéos et questionnaires
  pourraient être améliorés en fonction des retours
  des séances

38
Quoi, Par qui et Où ?

• Jean Paul - David, Jean - François Dumas, Franck
  Gatto, Franck Gougeon,
• Pascale Mathieu, Eric Pastor, Jean Ravestein,
  Jacques Vaillant, Sophie Vincent
• Mars 2012

39
Institutions et missions

• CNOMK
• CIROMK
• CDOMK
• MK libéraux et salariés

40
Les missions du CNOMK

• Constructions de référentiels scientifiques en MK
  sur lEPP concrétisés par des QCM pour scorer,
  valoriser et sorienter
• par pathologie, par activité (soins, formation,
  ordre) Connaissances, savoir-faire, savoir
  être.
• EPP tests de Connaissances.
• Travaux de recherche en MK et validation par des
  experts MK, des experts médecins, des juristes.

41
Les missions du CNOMK

• Identifier des pratiques conformes en situation
  de soins les plus courantes, de formation,
  ordinales par rapport aux référentiels
  scientifiques (QCM).
• EPP tests dutilisation des connaissances
  conformes en situation dexercice
• Construction de films en situations concrètes
  dexercice professionnel QCM en situation
  singulière de pratique
• Travaux de recherche en MK et validation par des
  experts MK, des experts médecins et des juristes.

42
Les missions du CNOMK

• Installation des QCM et des films sur une
  plateforme internet
• Diffusion de linformation aux CDOMK, au C(I)ROMK
  et aux MK pour que les MK réalisent de lEPP.

43
Les missions du CNOMK

• Veiller à la réalisation de lEPP par les CDOMK,
  les C(I)ROMK et les MK et rendre compte par des
  statistiques.
• Prendre en compte les retours des CDOMK et des
  C(I)ROMK pour réguler le dispositif dEPP

44
des C(I)ROMK, des CDOMK et des MK

• Les Missions

45
Les missions des C(I)ROMK, des CDOMK et des MK

• Réalisation de lEPP et diffusion des pratiques
  conformes (Institutionnalisation) par les
  C(I)ROMK en association avec certains CDOMK
  Listes mails, colloques sur des thématiques,
  réunions dinformations, soirées de rencontres
• Utilisation de ce power point, du film 1 et des 2
  QCM intégrés à ce ppt

46
Les missions des C(I)ROMK, des CDOMK et des MK

• Contribuer à la régulation des outils dEPP en
  renvoyant des informations au CNOMK.
• Veiller à la réalisation de lEPP par les MK et
  rendre compte au CNOMK par des statistiques.

47
Les missions des C(I)ROMK, des CDOMK et des MK

• Placer sur leur site internet ce power point, le
  film et les 2 QCM.
• Informer les MK pour se rendre sur le site
  internet et faire de lEPP à partir de ce power
  point, du film et des QCM.

48
Les missions des C(I)ROMK, des CDOMK et des MK

• Les pratiques conformes les outils dEPP (power
  point, film 1 et questionnaires) et les résultats
  dEPP peuvent servir de base à lanalyse des
  pratiques mises en œuvre par les organismes de
  formation continue dans le cadre du DPC.

49
Les missions des C(I)ROMK, des CDOMK et des MK

• Les responsables de lEPP ne mettent pas en
  place des groupes de formation au sein de
  lordre.

50
Institutionnalisation et Scores de conformité

• Exemples de questions Tests de connaissances
  portant sur lEPP et sur la lombalgie

51
Légende 

• C  Conforme
• NC  Non conforme

52
Le CNOMK (cochez deux réponses)

• __ Doit construire des référentiels
  scientifiques en MK sur lEPP concrétisés par des
  QCM (tests de connaissances et utilisation en
  situation de ces connaissances) pour scorer par
  pathologie, par activités (soins, formation,
  ordre)
• __ Doit organiser lEPP dans les régions
• __ Ne doit pas utiliser une plateforme
  internet pour permettre à tous les MK de réaliser
  lEPP
• __ Doit faire valider les QCM de connaissances
  et de conformité aux situations dexercice par
  des MK, des universitaires et des médecins.

53
Le CNOMK (cochez deux réponses)

• C _X_Doit construire des référentiels
  scientifiques en MK sur lEPP concrétisés par des
  QCM (tests de connaissances et utilisation en
  situation de ces connaissances) pour scorer par
  pathologie, par activités (soins, formation,
  ordre)
• NC __ Doit organiser lEPP dans les régions
• NC __ Ne doit pas utiliser une plateforme
  internet pour permettre à tous les MK de réaliser
  lEPP
• C _X_ Doit faire valider les QCM de
  connaissances et de conformité aux situations
  dexercice par des MK, des universitaires et des
  médecins.

54
Les C(I)ROMK (cochez deux réponses)

• __ Doivent utiliser ce power point, le film 1et
  les 2 QCM sur le terrain pour initier les MK à
  lEPP listes mails, colloque sur des
  thématiques, réunions dinformations, soirées de
  rencontres
• __ Doivent attendre la poursuite des travaux
  engagés sur lEPP par le CNOMK avant dutiliser
  les outils dEPP.
• __ Doivent créer leurs propres QCM
  scientifiques et leurs films pour organiser lEPP
  dans leur région.
• __ Doivent utiliser dés mars 2012 les outils
  dEPP et faire des propositions damélioration au
  CNOMK.

55
Les C(I)ROMK (cochez deux réponses)

• C _X_ Doivent utiliser ce power point, le film
  1et les 2 QCM sur le terrain pour initier les MK
  à lEPP listes mails, colloque sur des
  thématiques, réunions dinformations, soirées de
  rencontres
• NC __ Doivent attendre la poursuite des travaux
  engagés sur lEPP par le CNOMK avant dutiliser
  les outils dEPP.
• NC __ Doivent créer leurs propres QCM
  scientifiques et leurs films pour organiser lEPP
  dans leur région.
• C _X_ Doivent utiliser dés mars 2012 les
  outils dEPP et faire des propositions
  damélioration au CNOMK.

56
Les C(I)ROMK doivent (cochez deux réponses)

• __Placer sur leur site internet ce power point,
  le film et les 2 QCM.
• __Réaliser des actions de formation sur
  différentes pathologies.
• __Evaluer les connaissances et les savoir-faire
  conformes et non conformes des MK.
• __Informer les MK pour se rendre sur le site
  internet et faire de lEPP à partir de ce power
  point, du film et des QCM.

57
Les C(I)ROMK doivent (cochez deux réponses)

• C _X_Placer sur leur site internet ce power
  point, le film et les 2 QCM.
• NC __Réaliser des actions de formation sur
  différentes pathologies.
• NC __Evaluer les connaissances et les
  savoir-faire conformes et non conformes des MK.
• C _X_Informer les MK pour se rendre sur le site
  internet et faire de lEPP à partir de ce power
  point, du film et des QCM.

58
LEPP cest (cochez deux réponses)

• __Concret et objectif Situation de pratique
  MK filmée questionnaire pour scorer
• __Abstrait et subjectif
• __Une auto-évaluation dorientation pour le DPC
• __Du DPC basé sur la théorie behavioriste et/ou
  la théorie socio-constructiviste

59
LEPP cest (cochez deux réponses)

• C_X_Concret et objectif Situation de pratique
  MK filmée questionnaire pour scorer
• NC __Abstrait et subjectif
• C _X_Une auto-évaluation dorientation pour le
  DPC
• NC __Du DPC basé sur la théorie behavioriste
  et/ou la théorie socio-constructiviste

60
LEPP cest (cochez deux réponses)

• __ Facilement accessible par tous les MK
  (soignants, enseignants, étudiants ) en ligne
• __ Précaire et instable
• __La possibilité de faire des statistiques
• __ Payant et rapportant de largent à lordre

61
LEPP cest (cochez deux réponses)

• C_X_ Facilement accessible par tous les MK
  (soignants, enseignants, étudiants ) en ligne
• NC __ Précaire et instable
• C _X_La possibilité de faire des statistiques
• NC __Payant et rapportant de largent à lordre

62
LEPP (cochez deux réponses)

• __Cest un dispositif pérenne
• __Ne concerne que les activités de soins
• __Cest gratuit pour les MK
• __Est réalisée par les anciens facilitateurs

63
LEPP (cochez deux réponses)

• C_X Cest un dispositif pérenne
• NC __Ne concerne que les activités de soins
• C _X_ Cest gratuit pour les MK
• NC __ Est réalisée par les anciens
  facilitateurs

64
LEPP est un dispositif(cochez deux réponses)

• __ 1. Dautoévaluation individuelle et anonyme
  qui permet de se poser des questions sur des
  pratiques réelles en référence aux pratiques
  conformes permettant de faire de statistiques.
• __ 2. Permettant dêtre contrôlé par des tiers
  au niveau de ses pratiques réelles.
• __ 3. Non accessible à tous les MK de France
  dans lespace et dans le temps.
• __ 4. Dauto-évaluation en accès libre (en
  ligne).

65
LEPP est un dispositif(cochez deux réponses)

• C _X_ Dautoévaluation individuelle et anonyme
  qui permet de se poser des questions sur des
  pratiques réelles en référence aux pratiques
  conformes.
• NC __ Permettant dêtre contrôlé par des tiers
  au niveau de ses pratiques réelles.
• NC __ Non accessible à tous les MK de France
  dans lespace et dans le temps.
• C _X_ Dauto-évaluation en accès libre (en
  ligne).

66
Selon vous, concernant la lombalgie... (Cochez
deux réponses)

• __ 1. La lombalgie chronique touche surtout
  les personnes qui ont un travail physique
  pénible.
• __ 2. Le surpoids peut être une des causes de
  la lombalgie chronique et il est utile dans
  certains cas de construire avec le patient un
  programme pour maigrir.
• __ 3. La lombalgie chronique n'a aucun lien
  avec les habitudes alimentaires des patients.
• __ 4. Le port de charges lourdes n'est pas
  forcément déconseillé en cas de lombalgie
  chronique et il faut souvent déconstruire ce
  préjugé avec les patients.

67
Selon vous, concernant la lombalgie ... (Cochez
deux réponses)

• NC __ 1. La lombalgie chronique touche
  surtout les personnes qui ont un travail physique
  pénible.
• C _X_ 2. Le surpoids peut être une des causes
  de la lombalgie chronique et il est utile dans
  certains cas de construire avec le patient un
  programme pour maigrir.
• NC __ 3. La lombalgie chronique n'a aucun
  lien avec les habitudes alimentaires des
  patients.
• C _X_ 4. Le port de charges lourdes n'est pas
  forcément déconseillé en cas de lombalgie
  chronique et il faut souvent déconstruire ce
  préjugé avec les patients.

68
Institutionnalisation et Scores de conformité

• Exemples de questions en situations de soins
  portant sur la lombalgie
• Il ne sagit pas de situations générales mais de
  cas singuliers qui appellent des réponses
  pertinentes pour ce cas précis et dans ce
  contexte précis

69
Légende 

• C  Conforme
• NC  Non conforme
• GNP  Global non Positiviste
• BC  Biomédical Curatif
• B Behavioriste
• SC Socio-Constructiviste

70
Un chef dentreprise fait appel à vous. De
nombreux salariés de son entreprise souffrent de
problèmes lombaires chroniques ce qui multiplie
les arrêts de travail. Il souhaite quun
masseur-kinésithérapeute intervienne auprès deux
pour les sensibiliser aux gestes et postures
déconomie rachidienne. (cochez deux réponses)

• __ 1. Vous préparez un cours sur lanatomie du
  rachis lombaire et leur projetez des diapositives
  montrant les gestes à faire et à ne pas faire.
• __ 2. Vous ne préparez rien à lavance. Vous
  demandez aux participants de se présenter pour
  connaitre leur parcours professionnel, leur rôle
  dans la structure et leurs loisirs afin dadapter
  votre intervention, votre discours et les
  exercices pratiques qui le complèteront.
• __ 3. Vous proposez aux participants de se
  mettre en groupe et leur distribuez des documents
  sur la lombalgie chronique. Vous leur demandez de
  travailler ensemble sur ces supports et proposez
  à chaque groupe de présenter  à sa façon  la
  lombalgie chronique à lensemble des
  participants. Vous compléterez et améliorerez
  leur présentation et proposerez ensuite des
  exercices pratiques par petits groupes.
• __ 4. Vous proposez des exercices pratiques au
  groupe et vous corrigez les gestes et postures
  qui vous paraissent inadaptés. Vous demandez aux
  participants de répéter plusieurs fois les gestes
  conformes pour quils les intègrent.  

71
Un chef dentreprise fait appel à vous. De
nombreux salariés de son entreprise souffrent de
problèmes lombaires chroniques ce qui multiplie
les arrêts de travail. Il souhaite quun
masseur-kinésithérapeute intervienne auprès deux
pour les sensibiliser aux gestes et postures
déconomie rachidienne. (cochez deux réponses)

• __ 1. Vous préparez un cours sur lanatomie du
  rachis lombaire et leur projetez des diapositives
  montrant les gestes à faire et à ne pas faire. (B
  NC)
• _X_ 2. Vous ne préparez rien à lavance. Vous
  demandez aux participants de se présenter pour
  connaitre leur parcours professionnel, leur rôle
  dans la structure et leurs loisirs afin dadapter
  votre intervention, votre discours et les
  exercices pratiques qui le complèteront. (SC C)
• _X_ 3. Vous proposez aux participants de se
  mettre en groupe et leur distribuez des documents
  sur la lombalgie chronique. Vous leur demandez de
  travailler ensemble sur ces supports et proposez
  à chaque groupe de présenter  à sa façon  la
  lombalgie chronique à lensemble des
  participants. Vous compléterez et améliorerez
  leur présentation et proposerez ensuite des
  exercices pratiques par petits groupes. (SC C).
• __ 4. Vous proposez des exercices pratiques au
  groupe et vous corrigez les gestes et postures
  qui vous paraissent inadaptés. Vous demandez aux
  participants de répéter plusieurs fois les gestes
  conformes pour quils les intègrent. (B NC).

72
Comment ?

• Jean - Paul David, Jean - François Dumas, Franck
  Gatto, Franck Gougeon,
• Pascale Mathieu, Eric Pastor, Jean Ravestein,
  Jacques Vaillant, Sophie Vincent
• 23 Mars 2012

73
en Masso-Kinésithérapie

• Spécificités de lEPP

74
Spécificités de lEPP

• Ce quelle est

• Ce quelle nest pas

• Une mission de lordre garant de lindépendance
  de la profession
• Lacceptation dune remise en question de ses
  pratiques
• Une auto-évaluation de sa démarche qualité des
  pratiques
• Une auto-évaluation de ses connaissances et de
  lutilisation des connaissances conformes à la
  situation

• Une mission extérieure à la profession réalisée
  par dautres
• La non acceptation et la remise en question de la
  conformité établie par la science et les experts
• Un contrôle externe de sa démarche qualité des
  pratiques
• Un contrôle externe de ses connaissances et de
  lutilisation des connaissances conformes à la
  situation

75
Spécificités de lEPP

• Ce quelle est

• Ce quelle nest pas

• Une auto-évaluation des bonnes pratiques
• Une diffusion internes des bonnes pratiques en MK
• Une approche réflexive de ses expériences
• Individuelle et anonyme
• Fondée scientifiquement, construite par le CNOMK
  et des universitaires

• Une évaluation externe des bonnes pratiques
• Une diffusion par dautres des bonnes pratiques
  MK
• Une mesure externe de ses compétences
• Collective et nominative
• Non fondée scientifiquement, artisanale, caduque,
  empirique

76
Spécificités de lEPP

• Ce quelle est

• Ce quelle nest pas

• Non dogmatique et réflexive
• Formatrice et singulière (jouer la même partition
  de novice à expert)
• Lerreur nest pas une faute, la non conformité
  est questionnée
• La conformité est valorisée et renforcée

• Dogmatique et non réflexive
• Coercitive et normative
• lerreur, la non conformité est une faute
  culpabilisante
• La non-conformité est stigmatisée et dévalorisée

77
Spécificités de lEPP

• Ce quelle est

• Ce quelle nest pas

• Les bonnes pratiques sont diffusées par les
  CDOMK en partenariat avec les C(I)ROMK
• Un dispositif outillé (film QCM scientifiques)
• Un auto-questionnement anonyme de ses pratiques
  singulières

• Les bonnes pratiques sont diffusées par lHAS et
  par la CNAM
• Une pratique sauvage
• Uniformisante

78
Spécificités de lEPP

• Ce quelle est

• Ce quelle nest pas

• Une auto-évaluation dorientation pour le DPC
• Basée sur la théorie constructiviste et le modèle
  de lévaluation questionnement
• Concrète et objective Situation de pratique MK
  filmée questionnaire pour scorer

• Basée sur la théorie behavioriste et le modèle de
  lévaluation contrôle
• Du DPC basé sur la théorie behavioriste et/ou la
  théorie socio-constructiviste
• Abstraite et subjective

79
Spécificités de lEPP

• Ce quelle est

• Ce quelle nest pas

• Pérenne 10 ans
• Statistique
• Facilement accessible par tous les MK (soignants,
  enseignants, étudiants ) en ligne
• Gratuite pour les MK et coutant de largent à
  lordre
• Financée par lordre

• Précaire et instable
• Non mesurable
• Difficilement accessible par tous les MK
  déplacements, absence au travail
• Payante et rapportant de largent à lordre

80
Quand ?

• Jean Paul - David, Jean - François Dumas, Franck
  Gatto, Franck Gougeon,
• Pascale Mathieu, Eric Pastor, Jean Ravestein,
  Jacques Vaillant, Sophie Vincent
• Mars 2012

81
Le dispositif dEPP Projet à moyen et à long
terme
82
Projet de formation en ligne EPP en
masso-kinésithérapie
Mars 2012
83
Un dispositif dévaluation

• Sur le dispositif dévaluation en ligne seront
  déposés des films associés à des tests.
• À la fin du film un questionnaire est proposé
  donnant lieu à un score et à la visualisation des
  réponses avec feedback en cas de réponse erronée.
  
• Les résultats du candidat sont enregistrés et
  peuvent être imprimés dans un format spécifique.

84
Déroulement de lévaluation en ligne
Étape 1
Le candidat
85
Déroulement de lévaluation en ligne
Étape 1
Le candidat
Étape 2
86
Déroulement de lévaluation en ligne
Étape 1
Le candidat
Étape 2
Étape 3
87
Déroulement de lévaluation en ligne
Étape 1
Le candidat
Étape 2
Étape 3
À tout moment le formateur
88
Le dispositif dEPP Synthèse
89
Le dispositif dEPP Synthèse

• Engager la réflexion individuelle à partir de cas
  concrets visionnage dun film de pratique sur
  une série de soins sur des pathologies
  particulières.
• Répondre à un questionnaire de type QCM théorisé
  construit scientifiquement à partir de
  référentiels établis par des experts de la
  pathologie, du droit, de la formation

90
Le dispositif dEPP Synthèse

• Scorage individuel.
• Correction double film de la bonne pratique
  réponses justes au questionnaire après
  enregistrement du score.
• Dispositif entièrement en ligne avec accès
  confidentiel.

91
Le dispositif dEPP Projet à court terme Mars
(2012)

• Film 1 test sur la connaissance de lEPP et sur
  la lombalgie

92
Le Film en appui de ce power point et des 2 QCM
de lEPP de lEPP et de lEPP de la lombalgie à
titre dinitiation

• CNOMK, C(I)ROMK, CDOMK et MK

93
Diffusion du Film, des 2 questionnaires et de ce
power point à tous les élus des C(I)ROMK, des
CDOMK et des MK

• Le film, le power point et les 2 questionnaires
  ont pour fonction d'être diffusés et utilisés par
  tous les élus de l'ordre pour qu'ils
  s'approprient l'EPP des MK.
• Auto-évaluation de leurs connaissances et de
  leurs savoir-faire sur l'EPP et sur la lombalgie
  auprès des MK de leur région.
• Diffusion et apprentissage des pratiques
  conformes (film, le power point et les 2
  questionnaires) en EPP par les C(I)ROMK en
  association avec les CDOMK quand cela est
  possible Listes mails, colloque sur des
  thématiques, réunions dinformations, soirées de
  rencontres

94
Le questionnaire dauto-évaluation des
connaissances et des savoir-faire sur lEPP et
sur la lombalgie

• Les questionnaires sont composés de deux parties
  une partie avec des questions à renseigner et
  une partie qui contient les réponses aux
  questions conformes à la réglementation et à la
  science.
• Cela permet un auto - contrôle anonyme et donc un
  auto-questionnement des connaissances, des
  savoir-faire sur l'EPP et sur la Lombalgie.
• Cela permet aussi de valoriser les réponses
  conformes et éventuellement de sorienter sur un
  dispositif de DPC si nécessaire.

95
Utilité des exemples concrets sur la lombalgie

• Ce film, ces questionnaires et ce power point
  constituent la phase 1 permettant de sapproprier
  lEPP et de sinitier aux dispositifs qui seront
  installés sur la plate forme internet du CNOMK.
• En fonction des retours des CDOMK et des
  C(I)ROMK, ce dispositif sera régulé par le CNOMK.
  

96
De mars 2012 à octobre 2012

• QCM dauto-évaluation à utiliser par les CDOMK,
  les C(I)ROMK et les MK au cours de réunions
  dinformations, de colloques

97
Le CNOMK doit (cochez deux réponses)

• __ Construire de référentiels scientifiques en
  MK sur lEPP concrétisés par des QCM (tests de
  connaissances et utilisation en situation de ces
  connaissances) pour scorer par pathologie, par
  activités (soins, formation, ordre)
• __ Organiser lEPP dans les régions
• __ éviter dutiliser une plateforme internet
  pour permettre à tous les MK de réaliser lEPP
• __ Faire valider les QCM de connaissances et
  de conformité aux situations dexercice par des
  MK, des universitaires et des médecins.

98
Le CNOMK doit (cochez deux réponses)

• C _X_Construire des référentiels scientifiques
  en MK sur lEPP concrétisés par des QCM (tests de
  connaissances et utilisation en situation de ces
  connaissances) pour scorer par pathologie, par
  activités (soins, formation, ordre)
• NC __ Organiser lEPP dans les régions
• NC __ éviter d utiliser une plateforme
  internet pour permettre à tous les MK de réaliser
  lEPP
• C _X_ Faire valider les QCM de connaissances
  et de conformité aux situations dexercice par
  des MK, des universitaires et des médecins.

99
Les C(I)ROMK (cochez deux réponses)

• __ Doivent utiliser ce power point, le film 1et
  les 2 QCM sur le terrain pour initier les MK à
  lEPP listes mails, colloque sur des
  thématiques, réunions dinformations, soirées de
  rencontres
• __ Doivent attendre la poursuite des travaux
  engagés sur lEPP par le CNOMK avant dutiliser
  les outils dEPP.
• __ Doivent créer leurs propres QCM
  scientifiques et leurs films pour organiser lEPP
  dans leur région.
• __ Doivent utiliser dés mars 2012 les outils
  dEPP et faire des propositions damélioration au
  CNOMK.

100
Les C(I)ROMK (cochez deux réponses)

• C _X_ Doivent utiliser ce power point, le film
  1et les 2 QCM sur le terrain pour initier les MK
  à lEPP listes mails, colloque sur des
  thématiques, réunions dinformations, soirées de
  rencontres
• NC __ Doivent attendre la poursuite des travaux
  engagés sur lEPP par le CNOMK avant dutiliser
  les outils dEPP.
• NC __ Doivent créer leurs propres QCM
  scientifiques et leurs films pour organiser lEPP
  dans leur région.
• C _X_ Doivent utiliser dés mars 2012 les
  outils dEPP et faire des propositions
  damélioration au CNOMK.

101
Les C(I)ROMK doivent (cochez deux réponses)

• __Placer sur leur site internet ce power point,
  le film et les 2 QCM
• __Réaliser des actions de formation sur
  différentes pathologies.
• __Evaluer les connaissances et les savoir-faire
  conformes et non conformes des MK
• __Informer les MK pour se rendre sur le site
  internet et faire de lEPP à partir de ce power
  point, du film et des QCM.

102
Les C(I)ROMK doivent (cochez deux réponses)

• C _X_Placer sur leur site internet ce power
  point, le film et les 2 QCM
• NC __Réaliser des actions de formation sur
  différentes pathologies.
• NC __Evaluer les connaissances et les
  savoir-faire conformes et non conformes des MK
• C _X_Informer les MK pour se rendre sur le site
  internet et faire de lEPP à partir de ce power
  point, du film et des QCM.

103
LEPP est un dispositif(cochez deux réponses)

• __ 1. Dautoévaluation individuelle et anonyme
  qui permet de se poser des questions sur des
  pratiques réelles en référence aux pratiques
  conformes permettant de faire de statistiques.
• __ 2. Permettant dêtre contrôlé par des tiers
  au niveau de ses pratiques réelles.
• __ 3. Non accessible à tous les MK de France
  dans lespace et dans le temps.
• __ 4. Dauto-évaluation en accès libre (en
  ligne).

104
LEPP est un dispositif(cochez deux réponses)

• C _X_ Dautoévaluation individuelle et anonyme
  qui permet de se poser des questions sur des
  pratiques réelles en référence aux pratiques
  conformes.
• NC __ Permettant dêtre contrôlé par des tiers
  au niveau de ses pratiques réelles.
• NC __ Non accessible à tous les MK de France
  dans lespace et dans le temps.
• C _X_ Dauto-évaluation en accès libre (en
  ligne).

105
Lanalyse des pratiques professionnelles (cochez
deux réponses)

• __ 1. Est un dispositif de formation entre
  pairs qui utilise comme moyen pédagogique
  lanalyse dune pratique réelle à laide des
  pratiques conformes à la science (référentiels
  EPP de pratiques conformes et résultats
  individuels dEPP).
• __ 2. Est un dispositif différent de lEPP
  permettant de réaliser du DPC.
• __ 3. Evalue les erreurs individuelles des
  pratiques de chaque MK et conduit à des
  sanctions.
• __ 4. Utilise les cours magistraux pour aider
  les MK à se questionner sur leurs pratiques.

106
Lanalyse des pratiques professionnelles (cochez
deux réponses)

• C _X_ Est un dispositif de formation entre
  pairs qui utilise comme moyen pédagogique
  lanalyse dune pratique réelle à laide des
  pratiques conformes à la science (référentiels
  EPP de pratiques conformes et résultats
  individuels dEPP).
• C _X_ Est un dispositif de formation différent
  de lEPP permettant de réaliser du DPC.
• NC __ Evalue les erreurs individuelles des
  pratiques de chaque MK et conduit à des
  sanctions.
• NC __ Utilise les cours magistraux pour aider
  les MK à se questionner sur leurs pratiques.

107
LEPP est un dispositif ? (cochez deux réponses)

• __ De contrôle des pratiques des MK où les
  erreurs sont culpabilisantes.
• __ Qui permet au MK de sauto-orienter en DPC
  en fonction de ses résultats.
• __ De formation continue pour les MK.
• __ Qui est payant pour sinscrire

108
LEPP est un dispositif ? (cochez deux réponses)

• NC __ De contrôle des pratiques des MK où les
  erreurs sont culpabilisantes.
• C _X_ Qui permet au MK de sauto-orienter en
  DPC en fonction de ses résultats.
• NC __ De formation continue pour les MK.
• C _X_ Qui est payant pour sinscrire

109
LEPP cest

• __ Une mission de lordre garant de
  lindépendance de la profession
• __ Une mission extérieure à la profession
  réalisée par dautres
• __ Une auto-évaluation de sa démarche qualité
  des pratiques
• __ Un contrôle externe de sa démarche qualité
  des pratiques

110
LEPP cest

• C _X_ Une mission de lordre garant de
  lindépendance de la profession
• NC__ Une mission extérieure à la profession
  réalisée par dautres
• C _X_ Une auto-évaluation de sa démarche
  qualité des pratiques
• NC__ Un contrôle externe de sa démarche qualité
  des pratiques

111
LEPP cest (cochez deux réponses)

• __ Une auto-évaluation de ses connaissances et
  de lutilisation des connaissances conformes à la
  situation
• __ Un contrôle externe de ses connaissances et
  de lutilisation des connaissances conformes à la
  situation
• __ Une auto-évaluation des bonnes pratiques
• __ Collectif et nominatif

112
LEPP cest (cochez deux réponses)

• C _X_ Une auto-évaluation de ses
  connaissances et de lutilisation des
  connaissances conformes à la situation
• NC __ Un contrôle externe de ses
  connaissances et de lutilisation des
  connaissances conformes à la situation
• C _X_ Une auto-évaluation des bonnes pratiques
• NC __ Collectif et nominatif

113
Lécart aux pratiques attendues (cochez 2
réponses)

• __ 1. Est une faute professionnelle.
• __ 2. Doit être questionné et peut permettre
  une auto-orientation de DPC.
• __ 3. Est une faute, imposant notification
• __ 4. Permet de rechercher les causes de cet
  écart.

114
Lécart aux pratiques attendues (cochez 2
réponses)

• NC __ Est une faute professionnelle.
• C _X_ Doit être questionné et peut permettre
  une auto-orientation de DPC.
• NC __ Est une faute, imposant notification
• C _X_ Permet de rechercher les causes de cet
  écart.

115
Les valeurs de lEPP pour le CNOMK, les C(I)ROMK,
les CDOMK, les MK sont (cochez 2 réponses).

• __ 1. La sélection, la sanction, la
  rationalisation, le dogmatisme de pensée, le
  sectarisme.
• __ 2. La valorisation, le questionnement, la
  co-construction des possibles, le non dogmatisme,
  la scientificité.
• __ 3. Laide, le développement des
  potentialités, la sécurité
• __ 4. Le contrôle, la mesure, la culpabilité,
  la normalisation technocratique, le scientisme.

116
Les valeurs de lEPP et de lanalyse des
pratiques professionnelles  pour le CNOMK, les
C(I)ROMK, les CDOMK, les MK, les facilitateurs
sont (cochez 2 réponses).

• NC __ La sélection, la sanction, la
  rationalisation, le dogmatisme de pensée, le
  sectarisme.
• C _X_ La valorisation, le questionnement, la
  co-construction des possibles, le non dogmatisme,
  la scientificité.
• C _X_ Laide, le développement des
  potentialités, la sécurité.
• NC __ Le contrôle, la mesure, la culpabilité,
  la normalisation technocratique, le scientisme.

117
LEPP ce nest pas (cochez 2 réponses).

• __ Fondé scientifiquement, construit par le
  CNOMK et par des universitaires
• __ Coercitif et normatif
• __ Uniformisant
• __ Une approche réflexive de ses expériences

118
LEPP ce nest pas (cochez 2 réponses).

• C __ Fondé scientifiquement, construit par le
  CNOMK et par des universitaires
• NC _X_ Coercitif et normatif
• NC _X_ Uniformisant
• C __ Une approche réflexive de ses expériences

119
LEPP cest (cochez deux réponses)

• __ Un dispositif outillé (film QCM
  scientifiques)
• __ Une pratique sauvage
• __ Un auto- questionnement anonyme de ses
  pratiques singulières
• __ Collectif et nominatif

120
LEPP cest (cochez deux réponses)

• C _X_ Un dispositif outillé (film QCM
  scientifiques)
• NC __ Une pratique sauvage
• C _X_ Un auto- questionnement anonyme de ses
  pratiques singulières
• NC __ Collectif et nominatif

121
LEPP (cochez deux réponses)

• __ Cest un outil de diffusion des bonnes
  pratiques par la MK
• __ Cest une diffusion des bonnes pratiques
  par lHAS et par la CNAM
• __ Est basée sur la théorie constructiviste et
  le modèle de lévaluation questionnement
• __ Est basée sur la théorie behavioriste et le
  modèle de lévaluation contrôle

122
LEPP (cochez deux réponses)

• C _X_ Cest un outil de diffusion des bonnes
  pratiques par la MK
• NC __ Cest une diffusion des bonnes pratiques
  par lHAS et par la CNAM
• C _X_ Est basée sur la théorie constructiviste
  et le modèle de lévaluation questionnement
• NC __ Est basée sur la théorie behavioriste et
  le modèle de lévaluation contrôle

123
LEPP cest (cochez deux réponses)

• __Concret et objectif Situation de pratique
  MK filmée questionnaire pour scorer
• __Abstrait et subjectif
• __Une auto-évaluation dorientation pour le DPC
• __Du DPC basé sur la théorie behavioriste et/ou
  la théorie socio-constructiviste

124
LEPP cest (cochez deux réponses)

• C_X_Concret et objectif Situation de pratique
  MK filmée questionnaire pour scorer
• NC __Abstrait et subjectif
• C _X_Une auto-évaluation dorientation pour le
  DPC
• NC __Du DPC basé sur la théorie behavioriste
  et/ou la théorie socio-constructiviste

125
LEPP cest (cochez deux réponses)

• __ Facilement accessible par tous les MK
  (soignants, enseignants, étudiants ) en ligne
• __ Précaire et instable
• __Donne la possibilité de faire des
  statistiques
• __ Payant et rapportant de largent à lordre

126
LEPP cest (cochez deux réponses)

• C_X_ Facilement accessible par tous les MK
  (soignants, enseignants, étudiants ) en ligne
• NC __ Précaire et instable
• C _X_Donne la possibilité de faire des
  statistiques
• NC __Payant et rapportant de largent à lordre

127
LEPP (cochez deux réponses)

• __ Est un dispositif pérenne
• __Ne concerne que les activités de soins
• __ Est gratuite pour les MK
• __Est réalisée par les anciens facilitateurs

128
LEPP (cochez deux réponses)

• C_X_ Est un dispositif pérenne
• NC __Ne concerne que les activités de soins
• C _X_ Est gratuite pour les MK
• NC __ Est réalisée par les anciens
  facilitateurs

129
LEPP cest (cochez deux réponses)

• __ Lengagement de la réflexion individuelle à
  partir de cas concrets visionnage dun film de
  pratique
• __Un résultat nominatif donné au CDOMK
• __Une correction double film de la bonne
  pratique réponses justes au questionnaire après
  enregistrement du score.
• __Non obligatoire pour les MK et non inscrit
  dans le code de la santé publique

130
LEPP cest (cochez deux réponses)

• C_X_ Lengagement de la réflexion individuelle
  à partir de cas concrets visionnage dun film
  de pratique
• NC __Un résultat nominatif donné au CDOMK
• C _X_une correction double film de la bonne
  pratique réponses justes au questionnaire après
  enregistrement du score.
• NC __non obligatoire pour les MK et non inscrit
  dans le code de la santé publique

131

• Pourquoi la lombalgie ?

132
Programmatique du dispositif dEPP et danalyse
des pratiques professionnelles

• La Lombalgie ?
• Bénéficie de recommandations de bonnes pratiques
  en France et au niveau international.
• Coût humain souffrance et dépression associée
• Coût social désocialisation familiale et
  professionnelle (situation de handicap)
• Coût économique direct dépenses santé
  (médicamenteuses, prescriptions paramédicales et
  indemnités journalières)
• Coût économique indirect déficit de production
• Valorisation de lactivité de kiné thérapeutique
  et éducative auprès des patients lombalgiques.

133
Institutionnalisation et Scores de conformité

• Exemples de questions Tests de connaissances
  portant sur la lombalgie

134
Légende 

• C  Conforme
• NC  Non conforme

135
Selon vous, la lombalgie chronique (Cochez deux
réponses)

• __ 1. Est la maladie du siècle qui ne peut que
  s'accroître dans l'avenir à cause de
  l'augmentation du stress et de la dégradation des
  conditions de travail.
• __ 2. Est due en partie à des erreurs de
  communication et déducation du malade sur
  l'hygiène de vie lombaire.
• __ 3. Peut enliser le patient dans une
  position de dépendance au thérapeute si celui -
  ci ne tient pas compte des demandes et des
  possibilités du patient.
• __ 4. Est une maladie qui pourra être traitée
  correctement avec plus de moyens matériels.

136
Selon vous, la lombalgie chronique (Cochez deux
réponses)

• NC __ 1. Est la maladie du siècle qui ne peut
  que s'accroître dans l'avenir à cause de
  l'augmentation du stress et de la dégradation des
  conditions de travail.
• C _X_ 2. Est due en partie à des erreurs de
  communication et déducation du malade sur
  l'hygiène de vie lombaire.
• C _X_ 3. Peut enliser le patient dans une
  position de dépendance au thérapeute si celui -
  ci ne tient pas compte des demandes et des
  possibilités du patient.
• NC __ 4. Est une maladie qui pourra être
  traitée correctement avec plus de moyens
  matériels.

137
Selon vous, pour un patient souffrant de
lombalgie... (Cochez deux réponses)

• __ 1. La lombalgie chronique touche surtout
  les personnes qui ont un travail physique
  pénible.
• __ 2. Le surpoids peut être une des causes de
  la lombalgie chronique et il est utile dans
  certains cas de construire avec le patient un
  programme pour maigrir.
• __ 3. La lombalgie chronique n'a aucun lien
  avec les habitudes alimentaires des patients.
• __ 4. Le port de charges lourdes n'est pas
  forcément déconseillé en cas de lombalgie
  chronique et il faut souvent déconstruire ce
  préjugé avec les patients.

138
Selon vous, pour un patient souffrant de
lombalgie... (Cochez deux réponses)

• NC __ 1. La lombalgie chronique touche
  surtout les personnes qui ont un travail physique
  pénible.
• C _X_ 2. Le surpoids peut être une des causes
  de la lombalgie chronique et il est utile dans
  certains cas de construire avec le patient un
  programme pour maigrir.
• NC __ 3. La lombalgie chronique n'a aucun
  lien avec les habitudes alimentaires des
  patients.
• C _X_ 4. Le port de charges lourdes n'est pas
  forcément déconseillé en cas de lombalgie
  chronique et il faut souvent déconstruire ce
  préjugé avec les patients.

139
Selon vous, (Cochez deux réponses)

• __ 1. Le massage a un effet antalgique
  scientifiquement prouvé sur les patients
  lombalgiques chroniques.
• __ 2. Dans la lombalgie chronique la douleur
  n'a pas que des origines mécaniques.
• __ 3. L'apparition de douleurs lors du
  traitement doit systématiquement entraîner un
  arrêt de tous les exercices actifs.
• __ 4. Il est nécessaire que le patient
  lombalgique connaisse ses limites et ses
  possibilités afin de gérer sa douleur et ses
  activités.

140
Selon vous, (Cochez deux réponses)

• NC __ 1. Le massage a un effet antalgique
  scientifiquement prouvé sur les patients
  lombalgiques chroniques.
• C _X_ 2. Dans la lombalgie chronique la
  douleur n'a pas que des origines mécaniques.
• NC __ 3. L'apparition de douleurs lors du
  traitement doit systématiquement entraîner un
  arrêt de tous les exercices actifs.
• C _X_ 4. Il est nécessaire que le patient
  lombalgique connaisse ses limites et ses
  possibilités afin de gérer sa douleur et ses
  activités.

141
Selon vous, (Cochez deux réponses)

• __ 1. Il faut donner systématiquement des
  exercices d'auto-étirement à réaliser au domicile
  entre deux séances.
• __ 2. Il est préférable que le patient réalise
  les exercices au cabinet afin qu'ils soient
  contrôlés par le MK.
• __ 3. A la fin du traitement vous conseillez
  au patient de continuer seul à son domicile les
  exercices réalisés lors des séances en les
  adaptant à son état de fatigue du moment.
• __ 4. La natation est bénéfique pour diminuer
  les douleurs lombaires et les dysfonctionnements
  fonctionnels.

142
Selon vous, (Cochez deux réponses)

• C _X_ 1. Il faut donner systématiquement des
  exercices d'auto-étirement à réaliser au domicile
  entre deux séances.
• NC __ 2. Il est préférable que le patient
  réalise les exercices au cabinet afin qu'ils
  soient contrôlés par le MK.
• C _X_ 3. A la fin du traitement vous
  conseillez au patient de continuer seul à son
  domicile les exercices réalisés lors des séances
  en les adaptant à son état de fatigue du moment.
• NC _X_ 4. La natation est bénéfique pour
  diminuer les douleurs lombaires et les
  dysfonctionnements fonctionnels.

143
Selon vous, (Cochez deux réponses)

• __ 1. L'extension axiale active joue un rôle
  primordial dans la rééducation posturale.
• __ 2. Le renforcement musculaire ne doit
  commencer que lorsque les douleurs ont disparues.
• __ 3. Le travail en extension est
  contre-indiqué dans le traitement de la lombalgie
  chronique.
• __ 4. Le renforcement des membres inférieurs a
  un effet bénéfique sur les patients lombalgiques
  chroniques.

144
Selon vous, (Cochez deux réponses)

• C _X_ 1. L'extension axiale active joue un
  rôle primordial dans la rééducation posturale.
• NC __ 2. Le renforcement musculaire ne doit
  commencer que lorsque les douleurs ont disparues.
• NC __ 3. Le travail en extension est
  contre-indiqué dans le traitement de la lombalgie
  chronique.
• C _X_ 4. Le renforcement des membres
  inférieurs a un effet bénéfique sur les patients
  lombalgiques chroniques.

145
Selon vous, (Cochez deux réponses)

• __ 1. La régulation de la mobilité de la
  ceinture pelvienne par le patient est un avantage
  pour optimiser les chances de guérison.
• __ 2. La mobilité totale de chaque segment
  rachidien est indispensable pour la guérison de
  la lombalgie chronique.
• __ 3. Une raideur musculaire liée à la peur de
  la douleur peut freiner la guérison.
• __ 4. La recherche scientifique en
  masso-kinésithérapie dans le traitement de la
  lombalgie est à ce jour très avancée.

146
Selon vous, (Cochez deux réponses)

• C _X_ 1. La régulation de la mobilité de la
  ceinture pelvienne par le patient est un avantage
  pour optimiser les chances de guérison.
• NC __ 2. La mobilité totale de chaque segment
  rachidien est indispensable pour la guérison de
  la lombalgie chronique.
• C _X_ 3. Une raideur musculaire liée à la peur
  de la douleur peut freiner la guérison.
• NC __ 4. La recherche scientifique en
  masso-kinésithérapie dans le traitement de la
  lombalgie est à ce jour très avancée.

147
Institutionnalisation et Scores de conformité

• Exemples de questions en situations de soins
  portant sur la lombalgie
• Il ne sagit pas de situations générales mais de
  cas singuliers qui appellent des réponses
  pertinentes pour ce cas précis, dans ce contexte
  précis

148
Légende 

• C  Conforme
• NC  Non conforme
• GNP  Global non Positiviste
• BC  Biomédical Curatif
• B Behavioriste
• SC Socio-Constructivis