Paludisme

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Paludisme
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Paludisme Introduction

• Cas importés de malaria en Europe

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Plasmodiums

• P. vivax
• P. falciparum
• P. malariae
• P. ovale

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Quatre espèces

• Falciparum
• Le plus de cas mortels dans le monde, pas de
  formes récurrentes
• Vivax
• Lespèce la plus souvent responsable de formes
  récurrentes, rarement mortelle
• Ovale
• Plus rarement impliquée dans les formes
  récurrentes, rarement mortelle
• Malariae
• Plus rare, maladie moins sévère, portage
  chronique, transmission occasionnelle par
  transfusion

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Répartition géographique du paludisme
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Cycle du Plasmodium
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Paludisme la maladie

• Incubation 7-15 jours (parfois jusquà 40 jours)
• Fièvre (tierce, quarte ou indéterminée)
• Anémie hémolytique, thrombopénie
• Complications
• Hémorragie (Fièvre hémorragique)
• Paludisme viscéral évolutif
• Fièvre bilieuse hémoglobinurique
• Accès pernicieux (neuropaludisme)

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Quand penser à une malaria

• Toute personne fébrile qui vit ou qui vient de
  séjourner dans un pays endémique.
• 50 des cas de malaria se présentent avec des
  symptômes digestifs (diarrhée, nausée,
  vomissements)
• Les symptômes digestifs sont souvent la cause du
  diagnostic tardif

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Diagnostic du Paludisme

• Diagnostic URGENT
• Frottis sanguin
• Goutte épaisse
• QBC (Quantitative Buffy Coat)
• Détection dantigène circulant
• ICT-Malaria Pf et Pv
• ParaSight-F
• Détection pLDH OptiMAL
• Sérologie

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Traitement

• Évaluer
• Falciparum ou non
• Sévérité
• Zone géographique dacquisition
• Risque de récurrence (vivax et ovale)

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Traitement de la malaria à falciparum non sévère

• Malarone (atovaquoneproguanil) PO pendant trois
  jours ou
• Sulfate de quinine PO doxycycline pendant 7
  jours
• Attention QT si le patient a reçu de la méfloquine

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Critères de sévérité

• Etat de conscience altéré
• Détresse respiratoire (ARDS)
• Convulsions
• Hypoglycémie (lt40 mg/dl)
• Choc
• Parasitémie gt3
• Anémie sévère (hématocrite lt 21)
• Insuffisance rénale (créat gt 30 mg/l)
• Transaminases 3X normale

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Parasitémie

• Si pas de réduction de la parasitémie dans les 24
  à 48 de linitiation du traitement PO, passer à
  forme IV
• Répéter les frottis tous les jours jusquà ce
  quils aient été négatifs à deux ou trois reprises

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Exsanguinotransfusion

• Envisager chez des patients en état critique avec
  parasitémie gt 5

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Traitement de la malaria sévère à falciparum

• Sulfate de quinine IV
• une autre molécule soit
• Doxycycline (PO)
• Clindamycine (IV ou PO)
• Relais PO dès que possible
• Traitement 7 jours
• Pas de corticoïdes, pas de mefloquine

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Plasmodium malariae ou falciparum en zone A

• Chloroquine PO pendant 3 jours

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Plasmodium vivax ou ovale

• Chloroquine PO pendant 3 jours plus primaquine
  pendant deux semaines (pour les hypnozoïtes)
• Vivax résistant à la chloroquine en Océanie et en
  Amérique du Sud (traiter comme falciparum)
• Pas de primaquine pendant la grossesse
• Exclure un déficit en G-6-P déhydrogénase
• Vivax résistant à la primaquine en Mélanésie et
  Asie du Sud-Est (augmenter les doses)

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Erreurs classiques dans le traitement de la
malaria

• Diagnostic tardif
• Pas envisagé (symptômes digestifs, pas
  dhistorique des régions traversées, mauvaise
  connaissance des durées dincubation
• Frottis négatif et non répété
• Mauvais choix de traitement

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Prévention du Paludisme

• Prévention des piqûres de moustique
• Chimioprophylaxie
• Traitement de réserve

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Protection contre les piqûres

• Anophèles femelles piquent entre le coucher et
  le lever du soleil
• Vêtements couvrants
• Insectifuges à base de D.E.E.T. Moustimug, ..
  ou autres Autan active
• Moustiquaires ( imprégnées de Perméthrine )
• Diffuseurs électriques
• Insecticides

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Moustiquaire
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Zones de Paludisme 1
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Zones de Paludisme 2
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Chimioprophylaxie

• Aucune prophylaxie nest efficace à 100
• Durée adéquate est importante
• ZONE A Nivaquine
• ZONE B Nivaquine Paludrine (Savarine)
• ZONE C Lariam, Malarone, Doxycycline
• ( Nivaquine Paludrine )

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Traitement de réserve

• Seulement si une aide médicale nest pas possible
  endéans les 24 heures.
• Nivaquine
• Fansidar
• Lariam
• Halfan
• Malarone
• Quinine

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Perspectives Nouveautés

• Vaccin ?
• Nouveaux médicaments (Tafénaquine)
• Lutte antivectorielle anophèles transgéniques

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Fièvre jaune
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Distribution de la fièvre jaune
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Symptomatologie 1

• Incubation 3 à 6 jours
• Cas asymptomatiques
• Formes suraiguës, atypiques, ..
• Hépatonéphrite hémorragique classique (mortalité
  de 20 à 30)

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Symptomatologie 2
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Diagnostic de la fièvre jaune

• Isolement du virus (laboratoire spécialisé)
• Autopsie

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Traitement de la fièvre jaune

• Symptomatique et supportif
• (Sérum immun et Interféron ?)
• VACCINATION PRÉVENTIVE

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Prévention de la fièvre jaune

• Vaccin vivant atténué Rockefeller 17 D
• Utilisé depuis 60 ans chez plus de 400 millions
  de personnes
• Bonne tolérance (fièvre J4-6 chez 10, allergies)
• Quelques décès
• Contre indications
• allergie à lovalbumine
• Immunodéficience
• Enfants de moins de 6 mois (encéphalite)
• Grossesse
• Prévention diurne contre les piqûres de moustiques

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Dengue

• Flavivirus
• 4 sérotypes (DEN-1, DEN-2, DEN- 3 et DEN-4)
• Distribution tropicale et subtropicale
• Transmis par Aedes aegypti
• Pandémie au départ de lAsie du Sud Est après
  seconde guerre mondiale
• Résurgence en Amérique Latine suite à larrêt des
  campagnes déradication dA. aegypti

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Distribution de la Dengue
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Extension de la Dengue
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La Dengue maladie

• Asymptomatique
• Affection fébrile
• Syndrome de la dengue
• Dengue hémorragique, avec ou sans choc
• (pathogenèse ?)
• Définition de 4 degrés de gravité

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Diagnostic de la dengue

• Contexte épidémique
• Isolement du virus
• Sérologie
• Thrombopénie (lt100000 plaq/mm³)
• Hémoconcentration

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Traitement de la Dengue

• Traitement symptomatique et supportif
• Repos
• Remplissage vasculaire en cas de Dengue
  hémorragique

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Prévention de la Dengue

• Prévention contre les piqûres de moustique
• Vaccins à létude
• ChimeriVax-D2 primates
• Vaccin vivant atténué tétravalent
  (Aventis-Pasteur)
• Lutte vectorielle (Mésocyclops)

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Autres fièvres hémorragiques

• Congo-Crimée
• Lassa
• Ebola
• Marburg