PATOLOGIA TORACICA

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PATOLOGIA TORACICA

• CANCER PULMONAR
• TU DE MEDIASTINO
• DR. CARLOS ALVAREZ
• CIRUGIA USACH HBLT

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CANCER PULMONAR

• Introducción
• El Ca de pulmón es responsable de 125.000
  muertes al año en los EE.UU.
• 25 de todas las muertes por Ca
• En EE.UU el Ca de pulmón a reemplazado al Ca de
  mama como principal causa de muerte por Ca
• En Chile la tasa de mortalidad ha aumentado en
  un 17 desde 1982 a 1995 (11,9/100.000)

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CANCER PULMONAR
Anuario Demográfico 1982-1996 del INE
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CANCER PULMONAR
Anuario Demográfico 1982-1996 del INE
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CANCER PULMONAR

• Factores de riesgo
• El principal factor de riesgo es el TABACO
• El 80 de los pacientes fuman o tienen historia
  de fumador
• De ahí que la principal medida de prevención es
  conseguir que no se fume o se deje de fumar
• En EE.UU el tabaco causa cada año 4 veces más
  muertes que por el uso de alcohol y las otras
  drogas combinadas
• 10 veces más muertes que por accidentes de
  tránsito y 12 veces más que por SIDA

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CANCER PULMONAR
Paquetes años Nº años fumando x Nº cigarrillos
día/20
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CANCER PULMONAR
El riesgo de cáncer aumenta un 25 entre los no
fumadores que conviven con un fumador (BMJ 1997,
2 trabajos)
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CANCER PULMONAR

• ANATOMIA PATOLOGICA
• El 99 son de origen epitelial. La OMS describe
  4 tipos
• 1. Ca escamoso (35-70)
• 2. Adenocarcinoma (30-35)
• 3. Carcinoma de células grandes (10)
• 4. Carcinoma de células pequeñas (20-25)
• Para su manejo lo dividimos en CCP y CNCP

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CANCER PULMONAR

• DIAGNOSTICO
• Presentación clínica

(Med Clin(Barc) 1982 79 441-444)
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CANCER PULMONAR

• DIAGNOSTICO
• Los pacientes que presentan síntomas y signos
  sugerentes de Ca de pulmón se les debe indicar
  una Rx de tórax (77-88 de eficacia diagnóstica)
• (Mayo Clin Proc 1993 68 288-296)
• Una Rx normal no excluye el Ca y todos los
  pacientes con síntomas sugerentes deben ser
  referidos al especialista
• (Am J Med 1991 91 19-22. Scand J Infect Dis
  1993 25 93-100)

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CANCER PULMONAR Rx de Tórax
TUMOR
Diafragma elevado Frénico comprometido
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CANCER PULMONAR

• ESTUDIOS INICIALES Y DG CITOHISTOLOGICO
• Historia completa y examen físico !!!
• Rx de tórax PA y L
• Citología de esputo (40-80 de rendimiento)
• Broncoscopía (55-80 de rendimiento)
• Biopsia pulmonar en cuña (98 de rendimiento)
• Biopsia de nódulo de escaleno
• Biopsia pulmonar con aguja (96 de rendimiento)

DG DE SOSPECHA
DG DE CERTEZA
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CANCER PULMONAR
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CANCER PULMONAR

• Evaluación Clínica
• Interrogantes
• El paciente tiene un CNCP o un CCP?
• Si el paciente tiene un CNCP puede ser operado?
• Si es operable, tiene un tumor resecable con
  cirugía con intento curativo?

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CANCER PULMONAR

• Laboratorio
• Hematológico y bioquímico
• Incluir calcemia, FA y P Hepáticas
• Función y reserva pulmonar y cardíaca
• Espirometría
• GSA (PO2, PCO2 y saturación)
• Cintigrafía Pulmonar V/Q
• Test de posición lateral
• Estudio cardiológico
• Estudio con Ecocardiograma para Pr de Art
  Pulmonar
• (Lung Cancer 1989 5 119-126. Br J Cancer
  1990 61 597-604. Chest 1993 103(Suppl 4)
  344-354)

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CANCER PULMONAR

• Estadificación
• Siempre que sea posible, los pacientes con CNCP
  deben ser estadificados usando la clasificación
  TNM de la UICC de 1997

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CANCER PULMONAR
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CANCER PULMONAR

• Estadificación (Comienza con la clínica)
• Para la estadificación la TAC de tórax con medio
  de contraste se considera esencial, aunque la RNM
  ha demostrado en ciertos casos ser más exacta
• (Radiology 1991 178 705-713. J Thorac Imaging
  1991 6 22-27)
• Sólo si los síntomas o el laboratorio lo
  sugieren se deben realizar estudios
  imagenológicos específicos(Cintigrama óseo, TAC
  cerebral)
• Está demostrado que hacer estudios
  imagenológicos específicos de rutina no vale la
  pena
• (Thorax 1994 49 14-19)

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CANCER PULMONAR
Mujer fumadora de 50 años T1, N0, M0
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CANCER PULMONAR

• DERRAME PLEURAL
• Generalmente es un signo de enfermedad avanzada
• Se debe confirmar que se trata de un derrame
  neoplásico
• Toracocentesis
• Biopsia pleural
• Toracoscopía exploradora
• La presencia de un DP con células neoplásicas
  positivas es contraindicación absoluta de
  resección pulmonar (T4)

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CANCER PULMONAR

• TRATAMIENTO
• La cirugía es el procedimiento que ofrece la
  mejor oportunidad de curación en los pacientes
  con CNCP
• (Chest 1994 106(suppl6) 337-339)
• Los pacientes resecables, pero médicamente
  inoperables podrían aún ser subsidiarios de
  radioterapia con intento curativo
• La cirugía se debe realizar sólo con intento
  curativo, esto es a la luz de la evidencia sólo
  en estadios I y II

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CANCER PULMONAR Manejo quirúrgico

• ALTERNATIVAS QUIRURGICAS
• Neumonectomía Compromiso proximal de bronquio
  ppal y arterias pulmonares(mortalidad 6,2).
• Lobectomía la cirugía ideal(mortalidad 2,9)
• Lobectomía en manguito para el tu con
  compromiso de bronquio ppal derecho.
• Segmentectomía para tu periféricos con N0.
• Resección en cuña alta recidiva, se pude usar
  VAT.

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CANCER PULMONAR

• tratamiento genético?
• terapia inmunológica?

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