LA%20SURVEILLANCE%20DE%20LA%20GROSSESSE - PowerPoint PPT Presentation

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LA%20SURVEILLANCE%20DE%20LA%20GROSSESSE

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LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE I - Le diagnostic de grossesse II - La d termination du terme de la grossesse III - Les examens compl mentaires – PowerPoint PPT presentation

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Title: LA%20SURVEILLANCE%20DE%20LA%20GROSSESSE


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LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
  • I - Le diagnostic de grossesse
  • II - La détermination du terme de la grossesse
  • III - Les examens complémentaires
  • IV - Le dépistage des grossesses à hauts risques
  • V - La surveillance clinique
  • VI - La surveillance para clinique

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  • La durée dune grossesse est
  • de 41 SA
  • (Semaines dAménorrhée)


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Le suivi dune grossesse permet de 
  • surveiller le bien-être et la croissance fœtale
  • dépister des anomalies
  • prévoir les complications
  • établir un pronostic pour laccouchement

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I Le diagnostic de grossesse
  • 1 diagnostic clinique
  • a laménorrhée
  • signe capital
  • doit toujours évoquer une grossesse chez une
    femme en âge de procréer
  • les aménorrhées peuvent avoir dautres causes que
    la grossesse

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  • b les modifications gravidiques générales
  • troubles digestifs 
  • nausées (le matin, 50 des femmes)
  • vomissements (le matin, per ou post prandiaux, 5
    à 20 des femmes)
  • hyper sialorrhée
  • modifications de lappétit (absence de faim)
  •  envies 
  • constipation

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  • troubles nerveux 
  • émotivité, irritabilité
  • somnolence
  • troubles urinaires pollakiurie sans dysurie liée
    à la compression de la vessie

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  • c les modifications gravidiques locales
  • modifications mammaires
  • augmentation de volume
  • réseau veineux de Haller
  • aréole
  • augmentation de la pigmentation
  • apparition de tubercules de Montgomery
  • devient saillante
  • pigmentation visage, ligne blanche, vulve
  • utérus 
  • col  légèrement ramolli et violacé

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(No Transcript)
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  • 2 diagnostic para clinique
  • a test de grossesse
  • dosage urinaire
  • dosage ?-HCG plasmatiques

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  • b échographie
  • quelques repères 
  • sac ovulaire  6ème semaine
  • embryon avec activité cardiaque  7-8ème
    semaine
  • permet de voir 
  • siège de la grossesse (GIU/GEU)
  • évolutivité de la grossesse (activité fœtale)
  • âge de la grossesse
  • nombre dembryon(s)

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II La détermination du terme de la grossesse
  • Différents facteurs permettent dapprécier le
    terme dune grossesse 
  • Date des Dernières Règles (DDR)  /- fiable en
    fonction des patientes (durée des cycles)
  • courbes de température (date dovulation à 24h
    près)
  • examen clinique
  • échographie  entre 11 et 13 SA datation à /-3
    jours

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III Les examens complémentaires
  • 1 - examens complémentaires obligatoires 
  • Groupe rhésus Phénotypé
  • RAI
  • sérologie rubéole
  • sérologie toxoplasmose
  • sérologie syphilis
  • sérologie hépatite B au 6ème mois
  • recherche glycosurie et albuminurie
  • ETG à 12 SA, 22 SA et 32 SA

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  • 2 - examens complémentaires non obligatoires mais
    recommandés 
  • sérologie HIV
  • sérologie Hépatite C
  • HT 21

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IV Le dépistage des grossesses à hauts risques
  • Ce dépistage se fait par rapport aux
    antécédents. (importance de linterrogatoire )
  • 1 - antécédents généraux 
  • Diabète
  • HTA, cardiopathie
  • Intoxication alcool, tabac
  • Conditions socio-économiques
  • Age (? 20 ans et ? 38 ans)
  • Taille (? 1m50)
  • Poids

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  • 2 - antécédents obstétricaux 
  • Gestité, parité
  • ATCD de MFIU (Mort fœtale in utero), de RCIU
    (Retard de Croissance Intra Utérin),
    daccouchement prématuré

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  • V La surveillance clinique
  • 1 - recherche de signes fonctionnels anormaux
  • Métrorragies
  • CU (Contractions Utérines)
  • MAF (Mouvements Actifs Fœtaux)
  • Écoulement de LA (Liquide Amniotique)
  • Troubles urinaires
  • Infection vaginale
  • HTA
  • Prise de poids excessive

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  • 2 - lexamen obstétrical
  • apprécier le volume fœtal 
  • hauteur utérine et périmètre ombilical
  • palpation (volume fœtal, quantité de LA,
    présentation)
  • écouter les BdC (Bruits du Cœur)
  • effectuer un TV
  • examen du bassin vers 37 SA

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(No Transcript)
19
(No Transcript)
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VI La surveillance para clinique
  • sucre et albumine dans les urines
  • sérologie toxoplasmose tous les mois chez les
    femmes non immunisées
  • RAI tous les mois chez les femmes Rhésus négatif
  • Échographie vers 12, 22 et 32 SA
  • Amniocentèse vers 17 SA si indication
    (antécédents, age maternel, HT21 augmenté)
  • une radio pelvimétrie vers 37 SA si 
  • - bassin cliniquement pathologique
  • - antécédent de fracture du bassin
  • - taille?1m50
  • - utérus cicatriciel
  • - présentation du siège

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(No Transcript)
22
CONCLUSION
  • Le suivi de grossesse consiste en 
  • une consultation mensuelle
  • 3 échographies obligatoires (12, 22 et 32 SA)
  • des sérologies obligatoires
  • RAI et/ou sérologie toxoplasmose mensuelle chez
    certaines patientes
  • la déclaration de grossesse avant 15 SA par un
    médecin ou une sage femme
  • une consultation avec un anesthésiste de la
    maternité au cours du 3ème trimestre

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  • Il est important de surveiller la grossesse et
    de diriger les femmes vers la maternité adaptée à
    ses besoins.
  • Il existe 3 niveaux de maternité 
  • maternité de niveau 1  pas de service de
    pédiatrie
  • maternité de niveau 2  service de néonatologie
    mais pas de réanimation
  • maternité de niveau 3  réanimation pédiatrique
    et maternelle
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