Diapositiva 1

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GONORREA

• Agente etiológico Neisseria gonorrhoeae

• Diplococo gramnegativo

• Bacterias aerobias (sensibles a condiciones
  ambientales)
• Transmisión es siempre directa

• Infección exclusiva, los únicos huéspedes
  naturales son seres humanos

• N. gonorrhoeae es capaz de infectar amplia gama
  de mucosas que contienen epitelio columnar no
  escamoso
• Uretral
• Endocervical
• Conjuntival
• Rectal

Maggi y Jorquera, S/F. Neisseria gonorrhoeae .
Univ. De Chile
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GONORREA
Gonococos adheridos a células
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(No Transcript)
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• Impacto en la salud pública
• La gonorrea como ITS inflamatoria, asociada a VIH
  aumenta la transmisibilidad de ambas patologías.
• 2. No tratada se asocia a diversas complicaciones
  urogenitales y ginecológicas, dejando como
  secuela la infertilidad.
• 3. La infección gonocócica materna está asociada
  al nacimiento de niños de bajo peso y oftalmia
  gonocócica del recién nacido.

• La vigilancia epidemiológica de la gonorrea en
  Chile se inició en 1981
• Es la segunda ITS con mas incidencia en nuestro
  país

MINSAL, Departamento de epidemiología, 2000
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EPIDEMIOLOGIA
Boletín electrónico mensual de vigilancia
epidemiológica (BEM), 2009
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EPIDEMIOLOGIA

• El 2009 se notificaron 1023 casos
• ( 2008 937 casos)
• Tasa de incidencia de 6 por cien mil hbtes. (
  2008 5.6 )
• Dada la presentación clínica sintomática en los
  hombres, éstos concentran el 90.4 (2008 86,4)
  del total notificado siendo uretritis el signo
  más frecuente (42,9).
• La mediana de edad es 30 años.
• Durante el año 2009, las mayores tasas a nivel
  nacional, se presenta en las regiones de
  Tarapacá, Antofagasta y Aysén.

Boletín electrónico mensual de vigilancia
epidemiológica (BEM), 2009
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Boletín electrónico mensual de vigilancia
epidemiológica (BEM), 2009
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Periodo de incubación de 3 a 5 días (rango de 1 a
20 días )

• MUJER
• Enfermedad inflamatoria pelviana aguda
• Clínicamente se puede observar
• -Descarga vaginal purulenta proviniente del
  cuello uterino
• -Disuria
• 20-80 mujeres son asintomáticas
• 50 presenta proctitis concomitante
• 20 de los casos invasión uterina

• HOMBRE
• Epididimitis
• Estrechez uretral
• Prostatitis aguda
• 95 de los casos Sintomatología aguda
• -Secreción uretral purulenta
• -Disuria
• -Inflamación y eritema de meato urinario
• -Polaquiuria

Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008 Maggi y Jorquera, S/F. Neisseria
gonorrhoeae. Univ. De Chile
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CONSECUENCIAS SALUD MUJER, FETAL Y NEONATAL
Enfermedad Inflamatoria pelviana
MUJER

• Secuelas más graves
• Embarazos ectópicos
• Infertilidad

• Diseminación de N. gonorrhoeae circulación
  sanguínea 1 3 de casos
• -Mayoría de los casos mujeres
• -Fiebre alta, escalofríos, poliartralgia
  migratoria, artritis y lesiones cutáneas
  purpúricas.

Maggi y Jorquera, S/F. Neisseria gonorrhoeae.
Univ. De Chile
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Repercusión en la salud de la mujer
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FETO

• FRECUENCIA 0.5 a 7 de las embarazadas son
  portadoras
• Aumenta 2 veces el riesgo de trabajo de parto
  prematuro y rotura prematura de membranas de
  pre-término.

NEONATO

• Conjuntivitis neonatal / Oftalmia neonatorum
• infección hiperaguda
• Sin medidas profilácticas transmisibilidad de
  30-50 en el parto
• Abundante secreción purulenta y de color
  verdoso, congestión, edema y secreción
  conjuntival
• El período de incubación es corto (1 a 4 días)
• Sin tratamiento conduce a una ceguera secundaria
  por ulceración corneal

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MANEJO

• TODA MUJER EMBARAZADA con sintomatología
  clínica sugerente de gonorrea debe ser referida
  al UNACESS que corresponda para confirmación
  diagnóstica, tratamiento, seguimiento y estudio
  de contactos

• Diagnóstico de la infección Presencia de N.
  gonorrhoeae
• -Muestras de uretra anterior en el hombre y del
  cérvix en la mujer
• TINCION GRAM (presencia de diplococos Gram (-)
  intracelulares en secreción
• uretral o conjuntival)
• CULTIVO Thayer Martin (cultivo de secreción
  endocervical en medio selectivo)

• Tratamiento farmacológico

Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008
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HERPES

• Virus grandes
• Diámetro 150 a 200nm
• Encapsulado
• ADN lineal bicatenario
• Cápside icosaédrica (162 capsómeros)
• En el núcleo se produce la replicación y
  ensamblado del ADN
• Son sensibles a los ácidos, disolventes,
  detergentes y a la desecación

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• Agente etiológico El VHS-2 se encuentra más
  frecuentemente en afecciones genitales (Herpes
  Genital). El VHS-1 causa afecciones bucofaríngeas
  (Herpes Labial).
• El VHS-2 se transmite por contacto genital,
  oro-genital u oro-anal.
• El virus penetra a través de microabrasiones o
  soluciones de continuidad de la piel o mucosas
• Su período de incubación varía de 2 a 20 días,
  con un promedio de 7 días

Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008
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EPIDEMIOLOGÍA
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MANIFESTACIONES CLINICAS
INFECCION PRIMARIA O PRIMOINFECCION Incubación 2
-20 días
En los casos sintomáticos el cuadro clínico se
inicia con un pródromo -Prurito y
ardor -Asociado a una placa eritematosa
localizada -Posteriormente aparecen vesículas en
número variable de 1 a 3 mm de diámetro. Puede
presentarse con fiebre, decaimiento,
linfadenopatía regional y disuria.
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008
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VARONES
Las vesículas, generalmente múltiples, se ubican
en el glande, prepucio o cuerpo del pene en el
hombre
MUJERES
Las vesículas se ubican en la vulva, cuello
uterino, muslos, zona perianal
La ruptura de estas vesículas provoca la
formación de erosiones superficiales dolorosas
que pueden resolverse entre 10 a 14 días, sin
embargo, la excreción viral puede persistir por
tres semanas
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INFECCION RECURRENTE

• Las recurrencias se presentan en más de un 80
  de casos
• Algunas recurrencias pueden ser asintomáticas
  pero con eliminación de partículas virales
• La recurrencia puede desencadenarse por estrés
  físico y emocional, alteraciones del ciclo
  sueño-vigilia, relaciones sexuales, inicio del
  ciclo menstrual y fiebre mantenida

INFECCION RECIDIVANTE

• Más de 6 brotes en un año

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2008
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HERPES FETAL

• Desarrollo de lesiones en la piel 92
• Lesiones nerviosas centrales 92
• - microcefalias 54
• - hidrocefalia 38
• - microftalmia 15

HERPES NEONATAL

• La infección neonatal por virus herpes se
  caracteriza por lesiones muco cutáneas y
  enfermedad visceral
• La complicación más grave es la encefalitis
• El mayor riesgo de infección neonatal se asocia
  con primoinfección de la madre en las últimas
  semanas de embarazo
• En un 50 de los casos la madre no registra
  antecedentes de Herpes genital

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2008
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MANEJO

• TODA MUJER EMBARAZADA con sintomatología
  clínica sugerente de HERPES, debe ser referida al
  UNACESS que corresponda para confirmación
  diagnóstica, tratamiento, seguimiento y estudio
  de contactos
• Pruebas diagnósticas

• Test de Tzanck examen de Citodiagnóstico, se
  visualizan células gigantes multinucleadas,
  típicas, en secreción de vesículas y úlceras de
  lesiones herpéticas
• Serología Identifica IgG e IgM, que se
  evidencian en suero 4 a 7 días después de la
  infección y alcanzan un máximo en 2 a 4 semanas.
  Las IgG persisten durante toda la vida, por lo
  que resultan útiles sólo cuando se tiene
  antecedente evidenciado de Seronegatividad
• PCR (reacción en cadena de polimerasa) en muestra
  de lesión herpética activa.
• Inmunofluorescencia directa
• Cultivo viral Es el método gold standard, sus
  inconvenientes son el costo y la demora en la
  obtención del resultado

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Tratamiento

• El Aciclovir puede ser indicado durante todo el
  embarazo, sin embargo se recomienda tratar sólo
  los casos de primoinfección y las recurrencias.
• No se recomienda el uso en terapias
  profiláxcticas o supresivas.
• La cesárea electiva no previene por completo la
  infección neonatal, pero se recomienda indicar
  parto por vía alta en mujeres con antecedentes de
  herpes genitales recurrentes.

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CHLAMYDIA TRACHOMATIS

• Bacteria asociada a una amplia gama de
  patologías humanas, principalmente infecciones
  oculares y genitales
• Son parásitos intracelulares obligados
  (desarrollan su división celular únicamente
  dentro de endosomas citoplasmáticos)
• Período incubación 7 21 días

• Se las asocia a infecciones agudas en humanos,
  sin embargo un número importante de individuos
  desarrolla una relación huesped-parásito
  asintomática con persistencia de bacterias viables

• Particularidad biológica ciclo de crecimiento
  donde se alternan dos estadíos metabólicos
  diferentes Cuerpo Elemental (CE) y el Cuerpo
  Reticulado (CR)

Rodriguez y Entrocassi, S/F
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El ciclo comienza cuando un Cuerpo Elemental, que
es la forma infectiva, extracelular y
metabólicamente inactiva, se une a un receptor
específico (aún no caracterizado) de una célula
eucariota y es internalizado (endocitosis)

• En el interior de la célula, la vacuola
  endocítica evade la fusión con los lisosomas,
• por lo cual no es degradada y el ciclo continua
• En la vacuola, este cuerpo (CE) compacto y
  pequeño (200-400nm.) evoluciona a
• una forma laxa el Cuerpo Reticulado (CR) de
  500-800nm.

CE -No infectivo -Osmoticamente fragil y
vulnerable
CR -Actividad metabólica al interior de la
vacuola -División binaria logarítmica -Desplazamie
nto del núcleo de la célula cervical
Rodriguez y Entrocassi, S/F
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(No Transcript)
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EPIDEMIOLOGÍA

• Es una de las bacterias de transmisión sexual
  más frecuentes en el mundo
• La OMS estima que 92 millones de nuevos casos
  ocurren cada año
• 70 - 90 de las infecciones por C. trachomatis
  en la mujer son asintomáticas, pudiendo persistir
  por meses o años
• Su mayor incidencia se presenta en adolescencia
  y mujeres lt25 años
• En hombres, la infección suele ser asintomática
  en 6 a 11 de los casos, especialmente en los
  adolescentes

Los costos atribuidos al tratamiento de las
secuelas de la infección en la mujer, a menudo
irreversibles, como EIPA, embarazos ectópicos e
infertilidad, la convierten en la infección de
transmisión sexual (ITS) más cara después de la
infección por VIH
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Son similares a la gonorrea aguda
Hombre Mujer
Descarga uretral Descarga cervical
-Escasamucosa y de aspecto claro -Disuria -Escasamucosa y de aspecto claro -Disuria
Asintomática entre 20 y 50 casos Asintomática 75 casos
Asociación con Gonorrea hasta en un 40 de los casos Asociación con Gonorrea hasta en un 40 de los casos
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CONSECUENCIAS PARA LA MUJER, GESTACION Y NEONATO
- Cervicitis - Salpingitis - Esterilidad
En mujeres
- Conjuntivitis
- Aborto - Embarazos ectópicos - Rotura
prematura de membranas - Infección ovular -
Parto prematuro - Infección puerperal
Gestación

• La transmisión vertical ocurre principalmente
  durante el parto
• Parto vaginal (transmisión 50-70)
• Cesárea con rotura prematura de membranas
  (transmisión 20)
• Se han reportado casos anecdóticos de
  transmisión en cesáreas con membranas íntegras

PACHECO, 1999. Universidad Nacional Mayor de San
Marcos de Lima, Perú.
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Neonato/a

• El niño se infecta al pasar por el canal de parto
• Entre los 4 y 14 días de vida puede aparecer un
  cuadro de ophtalmia neonatorum similar al
  producido por Neisseria gonorrhoeae (abundante
  producción de pus)
• Entre las semanas 2 y 12 puede presentarse una
  neumonía intersticial bilateral, posterior o no a
  la conjuntivitis neonatal
• También pueden presentarse cuadros a nivel de
  nasofaringe, del aparato genital y del tracto
  gastrointestinal de los recién nacidos

Rodriguez y Entrocassi, S/F
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MANEJO

• TODA MUJER EMBARAZADA con sintomatología
  clínica sugerente de Chlamydiasis, debe ser
  referida al UNACESS que corresponda para
  confirmación diagnóstica, tratamiento,
  seguimiento y estudio de contactos
• Pruebas diagnósticas

-Inmunofluorescencia para Chlamydias -PCR

• Tratamiento farmacológico

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CONDILOMATOSIS-VPH

• Infección causada por Virus papiloma humano
  (VPH), virus con un marcado tropismo por células
  epiteliales.
• Afecta principalmente la piel y las mucosas
  genitales
• Es causante de lesiones benignas, como verrugas o
  condilomas y lesiones precancerosas y cánceres,
  siendo el cérvico uterino el más frecuente
• Puede jugar un rol importante en otros cánceres
  de ano, vulva, vagina, pene y oro faríngeo

• Existen más de 100 tipos o cepas diferentes de
  este virus y aproximadamente 30 de ellos son
  transmitidos sexualmente

• Alto riesgo (VPH 16,18,31,33 y 35) se les
  relaciona con desarrollo de lesiones
  intraepiteliales escamosas de bajo y alto grado y
  cáncer invasor
• - Bajo riesgo (6 y 11) que se asocian a la
  producción de verrugas genitales, lesiones
  intraepiteliales escamosas de bajo grado y
  papilomatosis respiratoria.

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EPIDEMIOLOGÍA

• La infección por el virus papiloma humano (VPH)
  es la ITS más frecuente, con más de 630 millones
  de infectados en el mundo.
• De éstos 190 millones con infección clínica
• En USA se espera que al menos el 50 de las
  mujeres y hombres sexualmente activos contraerán
  la infección genital del VPH en algún momento de
  sus vidas y que al menos el 80 de mujeres habrá
  contraído una infección genital del VPH al llegar
  a los 50 años de edad

• En la Encuesta Nacional de Salud de Chile,
  (Minsal, 2003) en mujeres gt 17 años que habían
  iniciado relaciones sexuales Prevalencia de 16
  por 100 mujeres

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• La mayoría de las infecciones por VPH son
  subclínicas o no detectables
• Comienzan como pápulas rosadas o rojas del
  tamaño de la cabeza de un alfiler, que crecen con
  proliferaciones filiformes en su superficie que
  le dan un aspecto de coliflor
• La ubicación depende del sitio de inoculación,
  con un período de incubación que varía de 1 a 6
  meses

• Se desarrollan en superficies húmedas
• Varones
• -Debajo del prepucio
• -Meato urinario y uretra
• Mujeres
• -Vulva
• -Paredes vaginales y cuello uterino

LESIONES -Dolorosas -Friables Pero
Habitualmente asintomáticas
-Región perianal -Mucosa bucal
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MANIFESTACIONES CLINICAS
La mayoría de las personas infectadas por VPH no
presentan síntomas y en el 90 la infección
desaparece a los dos años
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CONSECUENCIAS PARA LA MUJER, GESTACION Y NEONATO
- Lesiones benignas ( verrugas o condilomas) -
Lesiones precancerosas - Cánceres ( cérvico
uterino el más frecuente)
En mujeres
Gestación

• La tasa de transmisión perinatal es
  aparentemente baja
• La operación cesárea electiva como prevención de
  transmisión perinatal no está clara
• Operación cesárea electiva en caso de
  obstrucción del canal del parto por condiloma
  gigante.

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MANEJO

• TODA MUJER EMBARAZADA con sintomatología
  clínica sugerente de Condilomatosis , debe ser
  referida al UNACESS que corresponda para
  confirmación diagnóstica, tratamiento,
  seguimiento y estudio de contactos
• Criterios diagnósticos

1. Clínico Lesiones papilomatosas, de superficie
con aspecto de coliflor, única o múltiple. 2.
Biopsia Se justifica sólo en casos de a.
Diagnóstico dudoso. b. Las lesiones no responden
a la terapia o se agravan durante terapia. c. Es
un paciente inmunocomprometido. d. Las verrugas
son pigmentadas, duras o ulceradas.
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Tratamiento farmacológico

• Las terapias en uso pueden reducir pero no
  eliminar la infectividad

• Los tratamientos pueden clasificarse en
• 1. Auto aplicados por el o la usuario/a
• 2. Aplicados por profesional (médico, matrona o
  enfermera capacitados/as)

• VERRUGAS EXTERNAS peneanas, vaginales,
  perianales y anales
• - Autoaplicadas por el o la usuario/a
• Podofilotoxina al 0.5
• Imiquimod crema al 5

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• - Aplicadas por profesional
• Crioterapia con nitrógeno líquido
• Podofilino al 10 - 30 en solución alcohólica
  (contraindicado en embarazo y lactancia)
• Ácido Tricloroacético al 80 - 90 (tratamiento
  de elección durante el embarazo)
• Escisión quirúrgica

• Seguimiento
• - La recurrencia de las lesiones aparece,
  frecuentemente, dentro de los primeros 3 meses
  post tratamiento.
• A toda usuaria tratada, y con resolución clínica
  de las lesiones, se le debe enseñar cómo hacerse
  un autoexamen, citar para control de alta en 3
  meses y consulta según recidiva.
• - Las mujeres con condilomatosis genital tratada
  deben realizarse un control anual de Papanicolau.

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2008
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Qué no se puede olvidar en relación a las ITS?

• PROMOCIÓN/PREVENCIÓN Consejería preconcepcional
• DETECCIÓN OPORTUNA
• -Preconcepcional
• -Durante el embarazo
• VALORACIÓN
• -Factores de riesgo (Conductas sexuales de
  riesgo)
• ITS previas
• Cumplimiento del seguimiento y tratamiento en
  caso de ITS previas
• -SIEMPRE examinar los genitales, recuerden que el
  alto porcentaje de asintomatología de las ITS

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• ATENCION DE MATRONERIA
• -Hipótesis diagnóstica
• -Referir a Centro de Mayor complejidad (UNACESS)
  o iniciar tratamiento si corresponde
• -Educación y apoyo emocional
• -Seguimiento paralelo del manejo en el nivel 2º
  (referencia-contrarreferencia)
• -Consejería de adherencia a controles/seguimiento
  y tratamiento
• -Evaluar en los CPN
• Crecimiento fetal
• Bienestar fetal
• Síntomas de parto prematuro