S

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Síndrome de Aspiración Meconial

• Patricia Triviño Vargas
• Enfermera-UACH

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Definición

• Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la
  aspiración de meconio a la vía aérea ocurrido
  antes o durante el nacimiento.
• Habitualmente ocurre en neonatos de términos o
  post-términos.

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Síndrome de aspiración meconial masivo
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Luego de 24 horas, previo lavado con surfactante.
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Radiografía de tórax normal
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Clínica

• Signos generales de dificultad respiratoria
• Tórax distendido por hiperinsuflación
• Abundante signología húmeda difusa
• Frecuente asociación a infección connatal

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Manejo inicial

• Prevención de la hipoxia intrauterina.
• Frente a la presencia de líquido amniótico con
  meconio espeso, aspirarla boca, la orofaringe y
  las fosas nasales.

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Manejo inicial

• Aspiración endotraqueal en presencia de L.A con
  meconio espeso, sólo si hay depresión neonatal.
• La aspiración se realiza directamente de la
  traquea idealmente conectando a aspiración
  central.

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Tratamiento

• Agresivo y rápido evitando o corrigiendo
  precozmente la hipoxia y/o acidosis.
• El manejo ventilatorio es controversial
• Una tendencia es evitar la conexión a VM y
  hacerlo si cursa con deterioro clínico. ( ph lt
  7,25 con PaCO2 gt de 60 mmhg, PaO2 gt 50 mmhg o
  saturación lt 87)

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Tratamiento

• La otra alternativa es considerar la conexión a
  CPAP nasofaringeo o IMV en caso de FiO2 cercana a
  0.60.
• El uso de ventilación de alta frecuencia ( VAF)
  en RN con SAM masivo e HHPP ( hipertensión
  pulmonar persistente) ha mejorado su pronóstico,
  especialmente si se asocia a iNO

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Manejo especifico

• Oxigenoterapia iniciar rápidamente aporte alto
  de oxigeno por Halo. Luego disminuir lentamente.
• Corregir precozmente la acidosis y tender a
  alcalinizar.
• Aportar precozmente volumen.
• Apoyo vasoactivo en caso de tendencia a
  hipotensión o labilidad en la saturación.

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Manejo especifico

• Sedación
• Paciente no conectado a VM usar Midazolam 0,1-0,2
  mg/ kg por dosis infundido lentamente ( 2-5
  minutos) o fentalino en bolos 1-2 mcg/kg/dosis
  vía EV
• Pacientes conectados usar fentalino en infusión
  continua a 1-5 mcg/kg/hora

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Manejo especifico

• Considerar uso de catéter umbilical o línea
  arterial periférica para monitorización.
• Usar siempre antibióticos de primera línea por la
  frecuente asociación con infección connatal.

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ATENCION DE ENFERMERIA

• Síndrome a de aspiración Meconial

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Valoración

• Embarazo gt 41 semanas
• Liquido amniótico con meconio
• Sufrimiento fetal
• Apgar al minuto lt 3
• Bradicardias y taquicardias fetales

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Diagnostico de Enfermería

• Adopción de medidas de urgencia para apoyar la
  adaptación del recién nacido a la vida
  extrauterina
• Patrón respiratorio ineficaz ( NANDA)

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Intervención de Enfermería

• Estado respiratorio Permeabilidad de la vías
  aéreas
• Intervenciones principales
• Aspiración de la vías aéreas
• Manejo de la vías aéreas
• Intervenciones sugeridas
• Cambio de posición
• Intubación y estabilización de vías aéreas
• Manejo de la vías aéreas artificiales
• Mejorando la tos
• Monitorización respiratoria
• Precauciones para evitar la aspiración
• Vigilancia

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Intervención de Enfermería

• Intervenciones opcionales
• Cuidados en la emergencia
• Fisioterapia respiratoria
• Reanimación neonatal

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Intervención de Enfermería

• Resultado Estado respiratorio Ventilación
• Intervenciones principales
• Ayuda a la ventilación
• Manejo de la vías aéreas
• Monitorización respiratoria
• Intervenciones sugeridas
• Aspiración de la vías aéreas
• Cambio de posición
• Disminución de la ansiedad
• Intubación y estabilización de la vías aéreas

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Intervención de Enfermería

• Manejo de las vías aéreas artificiales
• Monitorización de los signos vitales
• Oxigenoterapia
• Relajación muscular progresiva
• Ventilación mecánica

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Intervención de Enfermería

• Intervenciones opcionales
• Destete de la ventilación mecánica
• Fisioterapia respiratoria
• Fomento del ejercicio
• Manejo de energía
• Mejorando la tos
• Monitorización ácido-base

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Intervención de Enfermería

• Reanimación neonatal
• La reanimación cardiopulmonar al nacer es una
  emergencia mayor en Pediatría.
• Alrededor de un 5 a 10 de los recién nacidos
  requiere algún grado de reanimación y de 1 a 10
  de los nacimientos intrahospitalarios requieren
  de alguna forma de ventilación asistida .

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Intervención de Enfermería

• El tratamiento del niño deprimido, que no
  respira, puede ser fundamental para su sobrevida
  y calidad de vida.
• Debe ser realizado con el más alto nivel de
  competencia, lo que incluye personal calificado,
  equipamiento y medicamentos. Estas condiciones
  deben existir en todos los partos.

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Intervención de Enfermería

• PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
• Lugar físico
• Este debe quedar contiguo a la sala de parto.
• Debe contar con red de oxígeno, aire y
  aspiración, salidas de electricidad , temperatura
  de alrededor de 28º, buena iluminación y un
  tamaño adecuado.

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PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN

• Si es una pieza separada requiere de alrededor de
  7 a 10 m2 por cada cuna de reanimación.
• Debe además contar con lavamanos, lugar de
  almacenamiento de material y equipos, mesa para
  escritura y superficies para acomodar
  equipamiento.
•  

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(No Transcript)
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Intervención de Enfermería

• Equipamiento
• Calefactor radiante, reloj de pared y equipos
  para realizar examen físico y para ejecutar la
  reanimación estetoscopio, respiradores manuales
  con mascarillas para RNT y prematuros,
  laringoscopio y tubos.
• Equipo de cateterismo con catéteres umbilicales
  N 3,5 y 5Fr. y tubos de drenaje pleural.
• Monitores de frecuencia cardiaca, respiración y
  presión.

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Intervención de Enfermería

• Medicamentos
• Deben estar disponibles adrenalina, bicarbonato,
  solución fisiológica, naloxona.
• En un lugar visible debe haber una tabla con la
  concentración en que vienen los medicamentos y
  las dosis a administrar.
•    

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Intervención de Enfermería

• Personal
• En todo parto debe existir una persona designada
  con capacidad para realizar la reanimación.
• En partos en que se anticipa una reanimación por
  los antecedentes perinatales, debe considerarse
  personal especialmente entrenado con clara
  asignación de roles y responsabilidades.

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OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN

•     El objetivo primario de la reanimación es el
  que universalmente se denomina el ABC.
• A. Establecer una vía aérea permeable.
• B. Iniciar una respiración eficiente (Breathing)
• C. Mantener una circulación adecuada.
•     La reanimación, debe lograr estos objetivos
  en forma oportuna ordenada y eficiente.

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OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN

• Minimizar las pérdidas de calor. Esto se obtiene
  secando al niño y colocándolo bajo un calefactor
  radiante que permite acceder al recién nacido
  desnudo sin que se enfríe, minimizando las
  pérdidas de calor que son fundamentalmente por
  evaporación y radiación.
• Evitar las infecciones. Esto se refiere tanto al
  niño como al personal que lo atiende. Para estos
  efectos todo el material utilizado debe estar
  estéril o limpio, según de qué se trate.
•     El personal debe tomar las precauciones
  universales de riesgo de exposición a sangre o
  fluidos corporales. Estos deben ser tratados como
  potencialmente infecciosos.

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Pasos iniciales de la Reanimación

• Recepción del RN en sábanas tibias.
• Colocar bajo calefactor radiante
• Secar y cambiar sábanas mojadas
• Posicionar con cuello ligeramente extendido
• Aspirar boca y nariz

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Pasos iniciales de la Reanimación

• El secado y la aspiración de secreciones sirven
  de estímulo al inicio de la respiración.
• Estos pasos iniciales son semejantes a los que se
  hacen con un RNT normal que llora y respira
  vigorosamente. Estos niños pueden ser colocados
  junto a su madre en contacto piel a piel
  cubiertos con sabanillas tibias, sin necesidad de
  ser colocado bajo un calefactor radiante.

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Pasos iniciales de la Reanimación.

• Caso del Meconio. Los niños que tienen el
  antecedente de meconio en el líquido amniótico,
  sea este fluido o espeso, deben ser aspirados
  cuidadosamente en boca faringe y nariz (siempre
  en ese orden).
• La aspiración se realiza con un catéter 10 F o
  más grande con una presión negativa de alrededor
  de 50 mm Hg. También se puede utilizar una pera
  de goma en esta etapa.

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Pasos iniciales de la Reanimación

• En los RN que tienen meconio espeso o fluido y
  que nacen deprimidos se procede a aspirar la
  tráquea mediante intubación.
• Estros niños requieren observación cuidadosa en
  las primeras horas para evaluar la presencia de
  dificultad respiratoria y potenciales
  complicaciones del procedimiento.

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• Inicio de la Reanimación. Esta se lleva a efecto
  siguiendo el ciclo

EVALUACIÓN
ACCIÓN
DECISIÓN
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Ventilación con bolsa y máscara

• Solicite ayuda cuando deba ventilar a un niño.
• Después de iniciar la ventilación a una
  frecuencia y presiones adecuadas, solicite que
  evalúen la frecuencia cardiaca (FC)  y si la
  ventilación se ausculta correctamente .
• Primero se  determina la FC y si no está
  mejorando evalúe los movimientos del tórax y
  pregunte por los ruidos respiratorios.

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Dispositivos para la asistencia  ventilatoria

• Dispositivos mecánicos de flujo controlado para
  limitar presión (piezas en T) se estiman como un
  método razonable para administrar ventilación a
  presión positiva durante la reanimación neonatal,
  en particular del prematuro.
• Sin embargo , la bolsa autoinflable o la bolsa de
  anestesia y las mascarillas adecuadas se
  consideran aún las piedras angulares para lograr
  una adecuada ventilación en la mayoría de las
  reanimaciones.

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Sonda de aspiración en T
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Eficacia de la ventilación asistida

• El incremento de la FC es el signo primario de
  una ventilación efectiva, durante la reanimación.
  
• Otros signos son mejoría del color, respiración
  espontánea, incremento del tono.
• Evalúe estos signos de mejoría luego de 30
  segundos de ventilación a presión positiva (VPP).
  
• Esto requiere la ayuda de otra persona.
•  

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Bibliografía- Enlaces

• Ventura-Junca P. Y Fabrés J. Reanimación del
  recién nacido en sala de partos. . En Manual de
  Neonatología (Cáp.. 13) JL Tapia y P
  Ventura-Juncá eds Santiago, P. Técnicas
  Mediterráneo 1999
• Programa de resucitación neonatal
• http//www.aap.org/nrp/nrpmain.html
• Consenso en Reanimación cardiopulmonar
  www.C2005.org.
• Resumen de principales cambios en guías de RCP
• http//www.aap.org/nrp/pdf/nrp-summary.pdf