CARDIOPAT

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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA E INSUFICIENCIA CARDÍACA.
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor
Comunidad de difusión del conocimiento

• PARA LOS BUENOS
• MÉDICOS,
• LA INSUFICIENCIA
• CARDÍACA
• SERÁ SIEMPRE
• UNA ASIGNATURA
• AÚN PENDIENTE.

• Dr. Jorge O. Mandina
• Dr. William Aguilar
• jorgemandina2222_at_yahoo.es
• Brigada Medica Cubana
• Guatemala

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INSUFICIENCIA CARDÍACA

• En el mundo según la OMS
• Su prevalencia es de un 1.
• Su incidencia es de 1 a 5 casos x 1000 hab.
• La padecen 30 millones de personas.
• Su causa más frecuente es
• LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.

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MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LA ICC POR ISQUEMIA

• CASCADA ISQUÉMICA. PÉRDIDA DE MIOCARDIOCITOS.
• DISFUNCIÓN VENTRICULAR SISTÓLICA Y DIASTÓLICA.
• DISMINUCIÓN DEL GC Y LA TA. ESTIMULO
  BARORRECEPTORES.
• ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS N.S, R.A.A y AV.
• LIBERACIÓN DE ANGIOTENSINA I, ALDOSTERONA,
• ENDOTELINA,
  FNT, PGE 2 y PG12
• AUMENTO DE LA FC Y LA CONTRACTILIDAD.
• RETENCIÓN DE AGUA Y SAL. VASOCONSTRICCIÓN.
• LIBERACIÓN DE PÉPTIDOS NATRURÉTICOS A, B, y C.
• REMODELADO VENTRICULAR. APOPTOSIS, HIPERTROFIA Y
  FIBROSIS
• SINTOMAS Y SIGNOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA.

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Hace 6 décadas Tomas Lewis sentencióEl meollo
del tratamiento de la IC está en tratarla desde
los primeros síntomas.

• En los inicios del tercer milenio de nuestra era,
  
• el meollo ha pasado a ser
• Prevenir la progresión para mejorar el
  
• PRONÓSTICO.

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Arsenal Terapéutico para la
Insuficiencia Cardiaca.

• Diuréticos.
• Digitálicos.
• Vasodilatadores.
• Beta bloqueadores.
• IECA.
• Antagonistas del Calcio.
• ARA II.
• Antagonistas de la endotelial.
• Nuevos fármacos.

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SE HA DICHO Y PUBLICADO
Todo paciente con insuficiencia cardiaca debe ser
tratado con un IECA siempre que lo tolere y no
esté contraindicado.

• ESTO
• No es un dogma.
• No es un apotegma.
• No puede constituir la globalización de la
• terapéutica médica.

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Papel de los IECA en la IC
según Swedberg y Sharper. Sociedad Europea
de Cardiología.

• INDICACIÓN DEMOSTRADA. SIEMPRE ACEPTABLE
• IC sintomática y disfunción sistólica
  documentada.
• Disfunción sistólica post-IMA.
• IMA con IC y FE menor de un 40.
• INDICACIÓN ACEPTABLE. EFICACIA INCIERTA y
  CONTROVERTIDA.
• IC por disfunción diastólica.
• INDICACIÓN NO DEMOSTRADA, POTENCIALMENTE
  PELIGROSA.
• IC por estenosis aórtica o mitral
• IC con disfunción renal avanzada.

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MEDICINA BASADA EN LAS EVIDENCIAS.REFLEXIONES.
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• Surge como propuesta de epidemiólogos.
• Se basa en estudios de poblaciones.
• Es útil para estar bien informado.
• Vivimos en un mundo de mucha información.
• No puede ser un dogma.
• Cada paciente tiene su individualidad.
• En la práctica médica nada sustituye a la
  experiencia médica.
• Alerta con los intereses del mercado.
• Ninguna evidencia habla de costo-beneficio.
• Qué tan evidentes son las evidencias?

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Evidencias sobre los IECA en la IC.

• Estudio CONSENSUS.
• Enalapril disminuye mortalidad vs. placebo.
• Estudio SOLVD.
• Enalapril disminuye mortalidad vs. placebo.
• Estudio SAVE.
• Captopril disminuye mortalidad vs. placebo.
• Estudio CONSENSUS II.
• Aumento de supervivencia IECADigoxina.

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Otras evidencias que respaldan a los IECA

• Los estudios
• CONSENSUS I
• ISIS IV GISSI III
• SMILE CATS
• TRACE AIRE
• Han demostrado que los IECA aumentan la
• supervivencia en pacientes con IC.

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Evidencias sobre los ARA II en la IC.

• Estudio ELITE
• Losartán disminuyó mortalidad vs. Captopril.
• Estudio ELITE II
• Losartán vs. Captopril, no diferencias.

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Evidencias sobre los Beta bloqueadores
en la Insuficiencia Cardiaca.

• Estudio CIBIS II
• Bisoprolol disminuyó mortalidad 34 vs.
  placebo.
• Estudio MERIT-HF
• Metoprolol disminuyó mortalidad 34 vs.
  placebo.
• Estudio US Carvedilol Heart Failure.
• Carvedilol disminuyó mortalidad 65 vs.
  placebo.

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Evidencias sobre la Digoxina en la IC.

• Estudio DIG
• Mejoría clínica y menos ingreso vs. placebo.
• Estudio PROVED
• Útil en la IC con ritmo sinusal.
• Estudio RADIANCE
• Mejoría clínica asociada a IECA.
• Estudio CONSENSUS II.
• Aumento de supervivencia asociada a IECA.

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Evidencias sobre la
Espironolactona en la IC

• Estudio RALE
• Disminuyó mortalidad 30
• vs. placebo.

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Evidencias clase I en el tratamiento de la IC.

• Los IECA son útiles en todos los pacientes con FE
  disminuida.
• Los Beta bloqueadores son muy útiles en la IC
  post IMA.
• Los Diuréticos son útiles en la IC con sobrecarga
  de volumen.
• La Digoxina es muy útil en la IC con fibrilación
  auricular, útil en la IC con ritmo sinusal y en
  pacientes que no mejoran con IECA y diuréticos.
• La Espironolactona es útil para detener la
  progresión de la IC

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Fármacos que no soportaron
la prueba del tiempo.

• Milrinona.
• Amrinona.
• Flosequinan.
• Epoprostenol.
• Ibopamina.

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Nuevos fármacos para la IC.

• Inhibidores de la vasopeptidasa neutra.
• Péptidos Natruréticos.
• Antagonistas de la endotelina.
• Metaloproteínas de la matriz.
• Agentes sensibilizadores del calcio.
• Inhibidores del factor de necrosis tumoral.

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Consideraciones Finales

• Para tratar la IC existen
• Muchos medicamentos.
• Muchas evidencias.
• Mucha incertidumbre.

POR TANTO
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• Haga un uso adecuado de las evidencias.
• No se deje llevar por cantos de sirena.
• Respete los medicamentos tradicionales.
• Espere el aval de los nuevos medicamentos.
• Acumule una experiencia personal
• y

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• Saquen ustedes
• sus propias conclusiones
• 2006

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• Correo electrónico
• jmandina_at_infomed.sld.cu