INSUFICI

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Dr. Gláucio Galeno

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA.

• A síndrome da insuficiência cardíaca é a via
  final de uma miríade de doenças que afetam o
  coração.

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA.
INTRODUÇÃO E EPIDEMIOLOGIA

• Prevalência 5 milhões de pessoas nos EUA
• 10/1000 pessoas acima de 65 anos nos EUA
• A taxa de internação hospitalar aumentou 159 em
  relação à década passada
• Custo elevado com a internação 5.501 por
  paciente hospitalizado.
• Identificar fatores preditores de reinternação

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA.
INTRODUÇÃO E EPIDEMIOLOGIA

• Estudos modernos avaliam efeito da terapia no
  tempo de internação e no número de reinternações.
• Por exemplo, IECA (captopril, Enalapril...), BRA
  (Losartan...), B-bloqueador, Espironolactona,
  Ressincronizador Revascularização miocárdica, e
  equipe multidisciplinar
• Tudo isso, reduz a taxa de hospitalização, a
  mortalidade e a melhora a classe funcional.
• Contudo, a mortalidade global permanece
  inalterada.

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA.
INTRODUÇÃO E EPIDEMIOLOGIA

• Maior problema de saúde pública nos EUA.
• Porém, não existe programas de prevenção para IC.
  (na fase precoce da doença, como campanhas
  publicitárias).

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA.
CLASSIFICAÇÃO

• ESTÁGIO A Alto risco para o desenvolvimento de
  insuficiência cardíaca, mas sem anormalidade
  estrutural aparente
• ESTÁGIO B Anormalidade estrutural presente mas
  sem nunca ter tido sintoma de IC
• ESTÁGIO C Anormalidade estrutural presente e
  sintomas atuais ou no passado de IC
• ESTÁGIO D IC estágio final que é refratária ao
  tratamento padrão.

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA.
CLASSIFICAÇÃO

• Essa classificação por estágios destaca o fato
  que fatores de risco e anormalidade estrutural
  são necessários para o desenvolvimento da IC.
  Reconhece sua natureza progressiva. E, fundamenta
  sua estratégia terapêutica no esforço preventivo.

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The Pathophysiology of Heart Failure
Schrier R and Abraham W. N Engl J Med
1999341577-585
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FISIOPATOLOGIA.

• A sobrecarga nos receptores de alta pressão no
  VE, seio carotídeo e arco aórtico geram sinais
  aferentes (setas pretas) que estimulam o centro
  cardioregulatório no cérebro
• Resultando na ativação da via eferente no SNS
  (verde)
• O SNS parece ser o responsável
  pela resposta vasoconstritora primária através da
  ativação do sistema neuro-humoral, em resposta à
  queda da pós-carga.
• A ativação dos nervos simpáticos renais estimula
  a liberação da renina e angiotensina II,
  portanto, ativando o sistema RAA
• Concomitantemente, a estimulação dos núcleos
  para-ventricular e supra-óptico no hipotálamo
  estimula a liberação da arginina vasopressina
  (AVP).
• A ativação simpática portanto, causa
  vasoconstrição renal e periférica, como o faz
  também, a angiotensina II

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FISIOPATOLOGIA.

• A angiotensina II promove vasoconstrição e
  estimula a liberação da aldosterona da glândula
  supra-renal, e também, a reabsorção de sódio
  tubular e causa remodelamento dos miócitos
  cardíacos
• A aldosterona também tem efeito cardíaco direto.
  Além disso, aumenta a reabsorção de sódio e
  secreção de potássio e íon hidrogênio no ducto
  coletor. (linhas azuis designam os hormônios
  circulantes).

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
TRATAMENTO

• Os objetivos do tratamento são múltiplos. Tratar
  ambos a doença cardíaca subjacente e a
  insuficiência cardíaca estabelecida.
• Melhorar a hemodinâmica do paciente reduzir a
  pressão de capilar pulmonar e aumentar o índice
  cardíaco
• Aliviar os sintomas.

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Primary Targets of Treatment in Heart Failure
Jessup M and Brozena S. N Engl J Med
20033482007-2018
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Stages of Heart Failure and Treatment Options for
Systolic Heart Failure
Jessup M and Brozena S. N Engl J Med
20033482007-2018
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Até a próxima.
Obrigado!