DIABETES

1
DIABETES

• Prof. José Eduardo - ADO

2
DIABETES

• DIABETES DOENÇA QUE SE MANIFESTA PELA ELEVAÇÃO
  ANORMAL DE AÇUCAR NA CORRENTE SANGUÍNEA
• 2 TIPOS DE DIABETES
• SÃO CARACTERIZADOS PRINCIPALMENTE TIPO 1 E
  TIPO 2

3
DIABETES

• DIABETES TIPO 1
• NA MAIORIA DAS VEZES RESULTADO DA DESTRUIÇÃO
  PELO SISTEMA IMUNITÁRIO DAS CÉLULAS BETA
  PRODUTORAS DE INSULINA POR ENGANO ,SENDO
  CONSIDERADAS NON SELF.

4

• .......... O DIABETES MELLITUS TIPO 1 É
  CARACTERIZADO PELA PRESENÇA DE AUTOANTICORPOS
• - ANTI-ILHOTA
• ANTI-INSULINA
• ANTI - G A D GLUTAMIC ACID DESCARBOXILASE

5
DIABETES

• DIABETES DO TIPO 2
• AS CÉLULAS DO PRÓPRIO CORPO TORNAM-SE
  RESITENTES A AÇÃO DA INSULINA E O
  PÂNCREAS POR UM PROCESSO DE
  HIPERFUNCIONAMENTO COM PENSATÓRIO DESGASTA-SE E
  TORNANDO-SE HIPO PRODUTOR

6
DIABETES

• FATORES DE RISCO DETERMINANTES
• 
  - EXCESSO DE PESO
  
  - ALIMENTAÇÃO DESIQUILIBRADA
  - SEDENTARISMO

7
DIABETES

• A OBESIDADE É O PRINCIPAL FATOR DE RISCO QUE
  CONTRIBUI PARA O DESENVOLVIMENTO DO DIABETES
  TIPO 2 POR AUMENTAR A RESISTÊNCIA À INSULINA.

8
DIABETES

• EM PESQUISA RECENTE DIVULGADA PELA I D F
  international diabetes federation -
• 80 das pessoas com diabetes tipo 2 estão
  obesas ou acima do peso.

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• CONSEGUÊNCIAS DA DIBETES
• CEGUEIRA / ATAQUE CEREBRAL / GANGRENA /
  INSUFICIÊNCIA RENAL / REDUÇÃO DE PERSPECTIVA DE
  VIDA EM CERCA DE 20 ANOS .
• DIABESIDADE

10

• PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDADE DO DIABETES
  MELLITUS ESTA RELACIONADA EM CERCA DE 65 DOS
  CASOS DE ATESTADOS DE ÓBITO AS DOENÇAS MACRO
  VASCULARES - PROCESSOS DE ARTERIO E ARTERÍOLO
  ESCLEROSE.

11

• PROCESSOS DE ARTERIO E ARTERÍOLO ESCLEROSE.
• COMPROMETIMENTOS MAIS CRÍTICOS NAS ARTÉRIAS
  CORONÁRIANAS 40 DOS CASOS DE ENFARTO DO
  MIOCÁRDIO OCORREM EM DIABÉTICOS.

12
Diabetes

• OUTROS TIPOS DE DIABETES menos freqüentes
• A- diabetes gestacional
• B- diabetes secundária ao aumento de função das
  glândulas endócrinas
• C- diabetes secundária a doenças pancreáticas
• D- resistência congênita ou adquirida a insulina
• E- diabetes associada a poliendócrinopátias
• F- diabetes associada a desnutrição e
  fibrocalculose
• G- diabetes associada a insulinopatias
• H- diabetes tipo LADA latent autoimune diabetes
  in adults

13
Diabetes

• a -) DIABETES GESTACIONAL
• gestante já diabética que engravida
• diabetes que se manifesta ou é detectada pela
  primeira vez na gravidez.

14
Diabetes

• b -) SECUNDÁRIA AO AUMENTO DE FUNÇÃO DE GLÂNDULAS
  
• ENDÓCRINAS
• Em determinadas situações ou alterações
  glandulares com hiperfuncionamento a atividade
  da insulina pode se tornar dificultada aparecendo
  quadros diabéticos em pacientes com esta pré-
  disposição. EX
• Hipertiroidismo - tiróide
• Doença de Cushing - supra-renal
• Acromegalia ou gigantismo - hipófise
• Tumores do sistema nervoso simpático
  feocromocitoma
• Tumores de células alfa do pâncreas glucagoma

15
(No Transcript)
16
Diabetes

• C ) RESISTÊNCIA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA A
  INSULINA
• Ocorre um quadro de hiperprodução insulínica
  porém em função da diminuição ou defeito dos
  receptores celulares
• sistema de encaixe para insulina
  principalmente em tecidos gordurosos a sua ação
  se torna ineficaz.
• Na anormalidade congênita podem ocorrer defeitos
  dos receptores de insulina ou presença de
  anticorpos anti-receptores.

17
Diabetes

• d ) DIABETES SECUNDÁRIO A DOENÇAS PANCREÁTICAS
• Ocorre mais freqüentemente em pacientes com
  antecedentes familiares de diabetes tipo 2
• Retirada de 75 do pâncreas cirurgia
• Pancreatite crônica geralmente associada ao
  alcoolismo
• Destruição do tecido pancreático por
  Hemocromatose depósito excessivo de ferro
• Tumores pancreáticos

18
(No Transcript)
19

• Um quadro diarréico associado se desenvolve com
  perda de gordura nas fezes , por incapacidade do
  pâncreas acometido de produzir enzimas digestivas

20
Diabetes

• e -) DIABETES ASSOCIADA A POLIENDOCRINOPATIAS
  AUTO-IMUNES
• Processo em decorrência do aparecimento de
  anticorpos anticélulas ilhotas produtoras de
  insulina tipo 1.
• 20 destes pacientes apresentam tb. Anticorpos
  contra tireóide/ supra- renal / mucosa de
  estômago/ glândulas salivares
• Podendo também ocorrer manifestações de vitiligo
  alopecia hepatite crônica e candidíase.

21
Diabetes

• f -) DIABETES ASSOCIADA A DESNUTRIÇÃO E
  FIBROCALCULOSE
• O corre em jovens de países tropicais com dietas
  hipoprotéicas geralmente compensadas com
  alimentos como a mandioca amarga que contém
  elevadas concentrações de cianeto muito
  agressivo ao pâncreas resultando em dano com
  destruição das ilhotas e diminuição de produção
  insulínica

22
Diabetes

• h-) DIABETES TIPO L A D A
• (Latent Autoimune Diabetes in Adults)
• O L A D A caracteriza-se pelo aparecimento
  tardio do diabetes mellitus tipo 1 com uma
  freqüência entre 2 a 12 dos casos , no Brasil se
  estima uma população de cerca de 1.5 milhão de
  pessoas acometidas
• O tipo L A D A geralmente costuma ser
  confundido com o tipo 2. com incidência em
  pacientes com idade entre 35 e 60 anos ,magro
  com quadros acentuados de cetose

23

• O diagnóstico do tipo lada é realizado pelo teste
  do anticorpo G A D.
• Uma característica clínica é a progressão lenta
  para a insulina- dependência.,como também um
  risco maior para as complicações cardiovasculares.

24
(No Transcript)
25
DIABESIDADE

• Definição
• quadro associado de diabetes tipo 2 e
  obesidade
• Paciente portador de diabetes tipo 2 com excesso
  de peso que não consegue ser eliminado .
• No Brasil último senso apresenta um crescimento
  comprovado de obesidade nos últimos 10 anos

26

• EM SUA OBRA DIABESITY A Dra. FRANCINE KAUFMAN
  RELATA QUE A 3 DÉCADAS O DIABETE DO TIPO 2 ERA
  CONSIDERADO COMO MANIFESTO SÒMENTE EM PACIENTES
  MAIORES DE 50ANOS.

27
DIABESIDADE

• NOS ÚLTIMOS ANOS A EXPLOSÃO DE QUADROS DE
  OBESIDADE ENTRE ADULTOS E CRIANÇAS TEVE COMO
  CONSEGUÊNCIA UM AUMENTO EXTRAORDINÁRIO DE
  COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS DE ELEVAÇÃO
  DE PRESSÃO ARTERIAL COLESTEROL
  E DIABETES DO TIPO 2.

28
DIABESIDADE

• A obesidade é o principal fator de risco que
  contribui para o desenvolvimento de diabetes do
  tipo 2 .

29
DIABESIDADE

• O excesso de peso comprovadamente aumenta a
  resistência a insulina.
• A resistência determina elevação dos níveis de
  glicose sanguínea.
• O quadro associado foi denominado de Diabesidade

30
(No Transcript)
31
DIABESIDADE

• No diabetes tipo 2 85 dos pacientes apresentam
  diabesidade e resistência a insulina.

32

• No diabetes tipo 1 os pacientes desenvolvem a
  doença em função de perda de capacidade de
  produção de insulina pelo Pâncreas.

33
DIABESIDADE

• Pacientes com Diabetes tipo 1 podem se tornar
  obesos passando a desenvolver resistência a
  insulina.

34
DIABESIDADE

• concomitantemente podem apresentar quadros com
  alterações lipídicas (aumento de triglicérides e
  redução de H D L-COL) / hipertensão arterial
  /
  obesidade abdominal
• D I A B E S I D A D E
• ELEVAÇÃO DE RISCOS
• CARDIOVASCULARES

35
(No Transcript)
36
DIABESIDADE

• A Diabesidade possui um componente essencial para
  o seu desnvolvimento
• O PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO ABDOMINAL E TRONCULAR
  DE GORDURA

37
(No Transcript)
38
DIABESIDADE

• O PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO SOFRE INFLUÊNCIAS
  HEREDITÁRIAS E PRIMORDIALMENTE DO
  SEDENTARISMO PARA SUA OCORRÊNCIA

39
DIABESIDADE

• PESSOAS OBESAS ATIVAS, NÃO SEDENTÁRIAS, SÃO
  MENOS PROPENSAS DO QUE PESSOAS MAGRAS E
  SEDENTÁRIAS.

40
DIABESIDADE

• SÃO CONSIDERADOS FATORES CRÍTICOS PARA A
  INSTALAÇÃO DA DIABESIDADE
• A ALIMENTAÇÃO DESIQUILIBRADA COM UTILIZAÇÃO DE
  FAST- FOODS EXCESSO DE REFRIGERANTES /
• ASSOCIADOS PRINCIPALMENTE AO SEDENTARISMO

41
DIABESIDADE

• O PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO ABDOMINAL É CONSIDERADO
  MAIS RELEVANTE DO QUE A QUANTIDADE QUILOS QUE
  UMA PESSOA POSSUI

42
(No Transcript)
43
DIABESIDADE

• A DIABESIDADE PODE SER REDUZIDA POR MUDANÇA DE
  HÁBITOS ALIMENTARES E CONSEGUENTE REDUÇÃO DE
  PESO.
• REDUÇÕES DE 5 A 10 PODEM MELHORAR OU ATÉ MESMO
  REDUZIR QUADROS DE DIABESIDADE

44
DIABESIDADE

• Principais complicações da diabesidade
• Riscos cardiovasculares
• Apnéia do sono
• Cancer em especial mama / intestino grosso
  /e útero

45
SÍNDROME METABÓLICA

• Definição de Síndrome -
• do gr. Syndromê
• sýn com drómos corrida uma concomitância
  de sintomas-
• um conjunto de sinais que individualizam uma
  entidade mórbida- quadro sintomático.

46
SINDROME METABÓLICA

• Definição de Síndrome Metabólica
• Não existia um único critério para a definição ,
  mas sim um conjunto -

47
SÍNDROME METABÓLICA

• A associação entre um grupo de indivíduos com os
  mesmos fatores de risco
• Resistência à insulina
• Maior risco de doença cardiovascular
• Intolerância a glicose
• Hiperinsulinemia
• Aumento de triglicérides
• Diminuição do HDL colesterol
• Hipertensão arterial.
• OBESIDADE

48
SÍNDROME METABÓLICA

• A obesidade e diminuição da atividade física
  aumentam a resistência à insulina, piorando a
  síndrome

49
(No Transcript)
50

• Recentemente a OMS padronizou a denominação de
  Síndrome
• Metabólica para pacientes que apresentem no
  mínimo 2 dos fatores.

51
SÍNDROME METABÓLICA

• Regulação alterada da glicose ou diabetes e/ou
  resistência a insulina
• Triglicérides plasmáticos alterados elevados
  acima de 150 mg
• Colesterol HDL baixo 35 mg/dl p. homens e 39
  mg/dl p. mulheres
• Pressão arterial elevada acima de 140 / 90 mmHg
• Obesidade central - visceral relação cintura
  /quadril 0.90 p. homens e 0.85p. mulheres.
• Micro albuminúria excreção maior que 15
  picrogramas por min. ou relação albumina
  creatinina na urina maior que 30 mg

52
SÍNDROME METABÓLICA

• A OBESIDADE CENTRAL estabelecida pela Federação
  internacional sobre Diabetes os seguintes
  critérios para medida de circunferência de
  cintura

53
SÍNDROME METABÓLICA

• variação por Etnia
• Europeus 94 cm para homens
  
• 80 cm para mulheres
• Asiáticos 90CM p/h
• 80cm p/m
  
• japoneses 85 cm p/h
• 90cm p/m

54
SÍNDROME METABÓLICA

• Síndrome Metabólica é considerada um transtorno
  complexo caracterizado por um conjunto de
  fatores de riscos cardiovasculares, relacionados
  com a resistência a insulina , e obesidade
  abdominal.

55
(No Transcript)
56
SÍNDROME MATABÓLICA

• A associação síndrome metabólica com doença
  cardiovascular tem comprovadamente aumentado a
  mortalidade geral em cerca de 2 vezes e a
  cardiovascular em cerca de 3 vezes

57
SÍNDROME METABÓLICA

• A síndrome do ovário policístico
• Doença hepática gordurosa (não alcoólica),
• Estados pré-trombóticos,
• Disfunção endotelial
• tem sido associadas a
• SINDROME METABÓLICA

58
SÍNDROME METABÓLICA

• Principais Fatores de Risco para a Síndrome
  Metabólica

59
SÍNDROME METABÓLICA

• 1-CARDIOVASCULAR E DIABETES
• Estudos recentes realizados na Finlândia
  demonstram que a incidência de doença
  cardiovascular- infarto do miocárdio e acidente
  vascular cerebral foi 3 vezes maior em pacientes
  com S. M . em especial os que já apresentavam
  quadro de diabetes

60
(No Transcript)
61

• O comprometimento dos membros inferiores
  doença vascular periférica esta diretamente
  ligado ao descontrole glicêmico hiperglicemia
• Em nível hepático a hiperglicemia determina um
  aumento das lipoproteínas de muito baixa
  densidade V.L.DL. RICAS EM TRIGLICERÍDEOS que
  por sua vez vão alterar as lipoproteínas de baixa
  densidade L.D.L. predominantemente compostas de
  colesterol- tornando-as extremamente pequenas e
  densas altamente aterogênicas

62

• A importância de se controlar especialmente em
  pacientes diabéticos a glicemia associada aos
  principais lípides plasmáticos como triglicérides
  e as lipoproteínas L.D.L. COL representam
  conduta recomendável na prevenção dos quadros
  arterioescleróticos

63

• Trabalho publicado em dez. de 2003 no tromb
  haemost por E. CICARIONE e cols. Com pacientes
  portadores de diabetes mellitus 2 com ou sem
  D.V.P.

64

• As conclusões obtidas foram de que deficiências
  nutricionais e defeitos genéticos em cofatores e
  cosubstratos envolvidos no metabolismo da
  homocisteína incluindo vit. B12 e ácido fólico
  alteram os níveis de HOMOCISTEÍNA que passam a
  estar relacionado ao aumento da severidade da
  D.V.P.
• EXISTE UMA RELAÇÃO INVERSA ENTRE OS NÍVEIS DE
  HOMOCISTEÍNA E DE ÁCIDO FÓLICO E VIT.B12

65
(No Transcript)
66

• Deve ser considerada como conduta necessária de
  prevenção de D.A.C. e D.V.P.
• O controle glicêmico
• Perfil lipídico
• E práticas terapêuticas para as evitar e
  minimizar.

67

• A pesquisa de uma superpílula contendo
  sinvastatina aspirina-ácido fólico e vit.b12
  
• para administração a todos os paciente portadores
  de diabetes mellitus.
• como mecanismo de adequado de controle buscando
  bloquear as complicações tardias e graves do
  DIABETES hoje consideradas as de maior custo de
  todos os sistemas de Saúde.

68
SÍNDROME METABÓLICA

• 2-MICROALBUMINÚRIA
• excesso de excreção de albumina pela urina é um
  dos fatores associado à resistência insulínica -
  doença vascular-e síndrome metabólica.
• A microalbuminúria pode ser tratada pela
  substituição de dieta de carne vermelha por carne
  de frango ou proteína vegetal soja , feijão,
  grão de bico.

69

• Fatores de benefício
• Perda de peso / alimentação
• Atividade física regular (no mínimo 30 minutos
  diários ininterruptos)
• Estes dois fatores associados comprovadamente
  melhoram a sensibilidade à insulina reduzem as
  doenças cardiovasculares-e diminuem a pressão
  arterial.

70
(No Transcript)
71
SÍNDROME METABÓLICA

• 3 HIPERURICEMIA
• A elevação do ácido úrico no sangue esta
  associada a pacientes com obesidade , diabetes,
  hipertensão ,dislipemias.

72
SÍNDROME METABÓLICA

• 4 OBESIDADE
• A obesidade principalmente a de distribuição
  abdominal tem sido associada à fatores de risco
  cardiovasculares- como dislipidemias (alteração
  do colesterol e triglicérides) ,hipertensão
  arterial,e diabetes mellitus tipo 2.

73
SÍNDROME METABÓLICA

• Pesquisadores recentemente comprovaram que a
  disposição abdominal da gordura esta relacionada
  à resistência a insulina
• Cada quilo de peso adquirido aumenta em 3.1 o
  risco de doenças coronárias.

74
SÍNDROME METABÓLICA

• O estilo de vida Moderno caracterizado por dietas
  ricas em gordura , pobre em fibras, inatividade
  física , facilidade dos meios de transporte ,
  escadas rolantes , elevadores,excesso de tempo
  gasto com computador e televisão, aumento do
  consumo de alimentos de alta densidade calórica,
  tem levado a população a grandes prejuízos de
  saúde.

75
(No Transcript)
76
(No Transcript)
77
(No Transcript)
78
SÍNDROME METABÓLICA

• CONTROLE E ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PORTADORES
  DE S. M.

79
SÍNDROME METABOLICA

• A alimentação de pacientes com S. M. deve sempre
  ser associada a atividades físicas para
  desenvolvimento e preservação da massa tissular
  e ao mesmo tempo potencializar perda de massa
  gordurosa

80
(No Transcript)
81
SÍNDROME METABÓLICA

• A dieta deve ser rica em fibras e carboidratos
  restrita de gorduras , pobre em colesterol, não
  devendo exceder em 30 do valor calórico total
  diário recomendado (padrão estabelecido pela
  Associação Americana de Diabetes)

82

• A Síndrome Metabólica é considerada um
  transtorno complexo caracterizado por um
  conjunto de fatores de riscos cardiovasculares,
  relacionados com a resistência a insulina , e
  obesidade abdominal.