Urgencias psiqui

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Urgencias psiquiátricas.El paciente afectivo
Trastorno depresivo

• Geli M. Chauca Ch.
• MIR II Psiquiatría.

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Introducción

• Es una de las alteraciones mas frecuentes en
  urgencia.
• Diferenciar entre estado de ánimo triste y
  depresión clínica.
• La depresión si no es tratada va asociada a una
  significativa morbilidad y mortalidad y suele ser
  recurrente.
• Es importante distinguir entre trastorno de ánimo
  primario y síndromes del estado de ánimo orgánico.

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Evaluación y diagnóstico

• Presentación clínica.
• Historia de enfermedad actual.
• Historia psiquiátrica anterior.
• Historia familiar (incluida la evaluación de la
  capacidad de la familiar de atender al paciente.)
• Historia médica (uso de fármacos recetados y no
  recetados).
• Examen físico y estudios de laboratorio
  apropiados.

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Manifestaciones clínicas

• Tres síntomas fundamentales Animo
  decaído/tristeza, anhedonia y anergia.
• Ánimo decaído la cualidad de la tristeza es muy
  orientativa la depresión endógena (DE) tristeza
  vital, dolor del alma suele ser arreactiva (no
  mejora con los eventos positivos). La reactividad
  del humor se mantiene en las depresiones
  neuróticas (DN) y atípicas.

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Manifestaciones clínicas

• Las DE pueden llegar a tener anestesia
  afectiva, en los de tinte más neurótico suele
  predominar un ánimo disfórico. La DE mejora
  característicamente por la noche, insomnio de
  mantenimiento y despertar precoz, en la DN la
  mejoría del estado de ánimo se observa por las
  mañanas y se relaciona con factores externos.

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Manifestaciones clínicas

• 2. Anhedonia incapacidad para disfrutar de las
  actividades que realmente son placenteras. Se
  presenta en cualquier depresión.
  Absoluta/completa en la DN.
• 3. Anergia De paciente tiene dificultad para
  realizar su trabajo por la merma importante en
  sus fuerzas. Depresión atípica falta de energía
  en la zona proximal de las extremidades ?
  parálisis de plomo.

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Manifestaciones clínicas

• 4. Alteraciones del sueño Insomnio de
  conciliación (DN), insomnio de mantenimiento/despe
  rtar precoz (DE) y la hipersomnia (depresiones
  atípicas o en adolescentes).
• 5. Alteraciones del apetito y peso Disminución
  de apetito y peso (DE), hiperfagia (depresión
  atípica).

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Manifestaciones clínicas

• 6. Alteraciones sexuales Disminución de la
  líbido (DE, DN) , hipersexualidad (depresiones
  atípicas).
• 7. Quejas cognitvas fallos de memoria, atención
  y la concentración, preocupaciones hipocondríacas
  en torno a su salud o de culpa o de ruina (DE) y
  pueden llegar a rango psicótico ? sínd. de
  Cotard.

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Clasificación

1. Distimia gt 2 años, síntomas neuróticos y suele
   asentar sobre una personalidad de base
   patológica.
2. Depresión mayor Ánimo decaído, anhedonia y
   anergia gt 2 semanas.
3. Melancolía DE, el individuo siente una tristeza
   mucho mas física, profunda. Riesgo alto de
   suicidio (sin psicoticismo, con psicoticismo
   congruente y con psicoticismo incongruente)

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Clasificación

• 4. Depresión bipolar en un corte trasversal es
  indistinguible de la depresión unipolar.
• 5. Otras depresiones
• Depresiones resistentes no haber respondido a 2
  fármacos antidepresivos de familias diferentes, a
  dosis adecuadas y durante un tiempo suficiente
  (25).
• Depresiones agitadas elevado nivel de angustia
  que lleva a la agitación psicomotriz.

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Clasificación

• Depresión crónica gt 6 meses.
• Máscaras pseudodemenciales síntomas cognitivos.
• Depresión enmascarada síntomas somáticos.

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Diagnóstico diferencial

1. Frialdad afectiva trastorno antisocial de
   personalidad.
2. Restricción/empobrecimiento afectivo
   esquizofrenia.
3. Labilidad emocional trastornos de personalidad,
   manía y si es grave ? organicidad.
4. Disociación afectiva histeria (belle
   indiference), 2º a estrés agudo

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Diagnóstico diferencial

• 5. Afecto pueril esquizofrenia hebefrénica y
  retraso mental.
• 6. Afecto incongruente/ paradójico/inapropiado
  esquizofrenia.
• 7. Trastornos orgánicos anergia, anorexia con
  pérdida de peso, astenia.

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Valoración de ingreso

• Principal criterio riesgo de suicidio.
• Valorar el diagnóstico clínico, gravedad del
  cuadro, antecedentes de tentativas, planes de
  futuro.
• Ideas delirantes suele ser necesario ingreso por
  la mala respuesta al tratamiento.
• Dudas diagnósticas.
• Resistencia al tratamiento.

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Tratamiento psicofarmacológico

• Depresión moderada o leve valorada en breve por
  otro profesional, no es recomendable iniciar en
  ese momento tto antidepresivo, pautar mientras
  tanto tto ansiolítico.
• Si existen antecedentes de buena respuesta en
  episodios anteriores a un determinado
  antidepresivo, o en caso de que no pueda ser
  valorado a corto plazo por su psiquiatra, lo
  sensato es no demorar el inicio del tratamiento.

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Tratamiento farmacológico

• Si ya está tomando antidepresivo, puede
  aumentarse la dosis si la tolerancia es buena,
  dejando la decisión de cambiar de tto a su
  psiquiatra habitual.

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Tratamiento según subtipo de depresión

• Depresión melancólica
• Tricíclicos o venlafaxina a dosis altas.
• Depresión delirante
• Tricíclicos neurolépticos o
• Ingreso y TEC.
• Depresión agitada
• Antidepresivos dosis altas de ansiolíticos

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Tratamiento según subtipo de depresión

• Depresión con predominio de rumiaciones
  obsesivas
• Clomipramina o ISRS.
• Depresiones leves-moderadas
• ISRS.

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