Parto en presentaci

1
Parto en presentación podálica

• Nalgas
• Pelvis

2
Incidencia

• 2.5 4 de los partos
• Más frecuente en
• Parto prematuro
• Emb. gemelar

3
Causas

• Maternas
• Multiparidad
• Vicio pelviano
• Malformaciones uterinas
• Tumores previos

4
Causas

• Fetales
• Embarazo múltiple
• Prematuro
• Malformaciones (especialmente craneoencefálicas)

5
Causas

• Ovulares
• Placenta previa
• PHA
• OHA
• Patología funicular

6
Modalidades

• Presentación de nalgas completa
• 55 de total
• Presentación de nalgas incompleta
• 45

7
Diagnóstico

• Maniobras de Leopold
• Foco LCF
• Tacto Vaginal

8
Punto de reparo

• Sacro
• SIIA
• SIDP
• SIIP
• SIDA
• SIIT
• SIDT
• SP
• SS

9
Tiempos del P. en Podálica

1. Acomodación de las nalgas
2. Descenso de las nalgas
3. Rotación interna de las nalgas
4. Desprendimiento de las nalgas
5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de
   hombros

10
Tiempos del P. en Podálica

1. Descenso de los hombros
2. Rotación interna de los hombros y acomodación de
   la cabeza
3. Desprendimiento de los hombros y descenso de la
   cabeza
4. Rotación externa de hombros e interna de la
   cabeza
5. Desprendimiento de la cabeza

11
Maniobras obstétricas

• Gran extracción en nalgas
• M. de Pajot (para descenso del brazo)
• M. de Rojas (rotación)
• M. de Bracht (hiperextensión)
• M. de Mauriceau

12
Retención de cabeza última

• Causas
• DCP
• Dilatación incompleta
• Deflexión cefálica
• Falta de rotación interna
• Manejo
• Forceps de cabeza última

13
Pronóstico fetal

• Mortalidad
• 26 (v/s 2.6 en cefálica)
• Causas
• Asfixia neonatal
• Hemorragia IC
• Complicaciones pulmonares

14
Pronóstico fetal

• Morbilidad
• Lesión cervical
• Fractura occipital
• Lesión nervio facial
• Hematoma cervical
• Infección

15
Contraindicación de p. vaginal

• Primipara
• Peso fetal
• lt 2000
• gt 4000
• CCA
• Vicio pelviano
• Malformación cefálica
• Cefálica deflectada

16
Condiciones para parto vaginal

• Calma
• Multípara
• Inicio espontaneo del T. de P.
• Membranas íntegras
• PFE 2000 4000 gr
• pabellón