Tratamento de pacientes com Dist

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Tratamento de pacientes com Distúrbios Vasculares
Cerebrais
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Epidemiologia

• 400.000 pessoas nos EUA/ano
• Apenas 8 resultam em morte dentro de 30 dias.
• No Brasil, são registrados, a cada ano, 300 mil
  casos de AVC, com 90 mil mortes. É a maior causa
  de incapacidade e morte no país.
• 7,5 têm menos de 45 anos.

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Classificação/Causas

• Isquêmico
• Trombose de grandes artérias (20)
• Trombose de pequenas artérias(25)
• Embólica Cardiogênica (20)
• Criptogênica (30)
• Outros (5)

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Classificação/Causas

• Hemorrágico
• Hemorragia intracerebral
• Hemorragia subaracnóide
• Aneurisma cerebral
• Malformações arteriovenosas

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AVCI

• É a perda súbita da função decorrente de
  interrupção do suprimento sanguíneo para uma
  região do cérebro. Em geral, esse evento é
  conseqüência da doença vascular cerebral de longa
  duração.

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Fisiopatologia

• Isquemia
• Insuficiência de energia
• Acidose e Desequilíbrio iônico
• Clivagem de membranas celulares e proteínas
• Formação de radicais livres
• Produção de proteína diminuída
• Lesão celular e morte

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Manifestações Clínicas

• Ampla variedade de déficits neurológicos,
  dependendo da localização da lesão, tamanho da
  área de perfusão inadequada e quantidade de fluxo
  sanguíneo colateral.

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Manifestações Clínicas

• Perda MotoraHemiplegia, Hemiparesia
• Perda da Comunicação Disartria, Afasia, Apraxia
• Distúrbio de Percepção incapacidade de
  interpretar a sensação
• Perda Sensorial tato, estímulo visual e auditivo

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Déficits

• Visual
• Motores
• Sensoriais
• Verbais
• Cognitivos
• Emocionais

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Classificação por curso de tempo

• AVCI Transitório (até 24hs, aviso)
• AVC em Evolução (agravamento de ss e st com o
  passar de horas ou minutos)
• AVC Completo (estabilização de ss e st
  neurológicos)

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Achados Diagnósticos - Histórico

• Qualquer déficit neurológico
• TC sem contraste
• Eletrocardiograma
• Ultra-som carotídeo
• Angiografia cerebral
• Doppler transcraniano
• RM

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Prevenção

• Triagem
• Idade avançada, sexo, raça
• HAS
• Doença cardiovascular
• Obesidade
• DM
• Colesterol
• Tabagismo
• Ht elevado
• Uso de contraceptivo oral
• Abuso de drogas

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Processo de Enfermagem

• Diagnósticos de Enfermagem
• Planejamento e Metas
• Prescrições de Enfermagem
• Evolução

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Diagnósticos de Enfermagem

• Mobilidade Física prejudicada
• Dor aguda
• Déficits de autocuidado
• Percepção sensorial
• Deglutição prejudicada
• Incontinência
• Comunicação verbal prejudicada
• Risco de integridade cutânea prejudicada
• Processos familiares interrompidos
• Disfunção sexual

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Planejamento e Metas

• Paciente e familiares
• Melhora da mobilidade
• Prevenção contra dor no ombro
• Realização de autocuidado
• Alivio da privação sensorial e perceptual
• Prevenção de aspiração
• Continência do intestino
• Melhora no processo de raciocínio, comunicação
• Manutenção da integridade cutânea
• Processo familiar restaurado
• Melhora da função sexual
• Evitar complicações

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Prescrição de Enfermagem

• Vamos realizar juntos?

17
Evolução

• Vamos realizar juntos?

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AVCH - Epidemiologia

• 15 dos distúrbios vasculares cerebrais
• Hemorragia intracraniana e subaracnóide
• 50.000 hemorragias intracerebrais e 25.000
  hemorragias subaracnóides por ruptura de
  aneurismas intracraniano/ano nos EUA

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AVCH - Definição

• Sangramento do tecido cerebral, ventrículos ou
  espaço subaracnóide. A hemorragia intracerebral
  primária devido à ruptura espontânea de pequenos
  vasos contribui para cerca de 80 dos AVCH,
  causada principalmente pela HAS descontrolada. A
  secundária é associada a malformações
  arteriovenosas, aneurismas ou alguns medicamentos.

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Fisiopatologia

• Aneurisma ou MAVs aumenta e se rompe
• HEMORRAGIA
• Metabolismo cerebral normal rompido, pelo fato do
  cérebro ser exposto ao sangue
• da PIC
• Lesão cerebral

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Aneurisma Cerebral/Intracraniano

• É a dilatação das paredes da artéria cerebral que
  se desenvolve em conseqüência de fraqueza na
  parede arterial.
• Causas desconhecidas.
• Fatores de risco
• Decorrente de aterosclerose, defeito congênito,
  TC, doença vascular hipertensiva ou idade
  crescente

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Manifestações Clínicas

• Déficits neurológicos
• Cefaléia súbita e intensa
• Perda da consciência
• Dor e rigidez do pescoço e coluna cervical
• Distúrbios visuais

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Achados Diagnóstico/Histórico

• TC
• Angiografia cerebral
• Punção Lombar
• Toxicológico

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Prevenção

• Controle da HAS
• Controle de fatores de risco significativos

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Processo de Enfermagem

• Histórico
• Dx
• Planejamento e Metas
• Prescrições
• Evolução

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Histórico

• Nível de consciência alterado
• Padrão pupilar lento
• Disfunção motora e sensorial
• Déficit de nervos cranianos (olhos, flacidez
  facial, ptose)
• Dificuldade de fala e distúrbios visuais
• Cefaléia e rigidez

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Diagnóstico de Enfermagem

• Perfusão ineficaz do tecido cerebral
• Percepção sensorial comprometida
• Ansiedade

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Planejamento e Metas

• Melhora da perfusão tecidual cerebral
• Alívio da privação sensorial e perceptual
• Alívio da ansiedade
• Ausência de complicações

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Prescrição

• Vamos fazer juntos?

30
Evolução

• Vamos fazer juntos?

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TCE

• Lesão do couro cabeludo, crânio e cérebro causa
  morte mais comum por trauma nos EUA
• 1 milhão/ano
• 230.000 hospitalizados
• 80.000 incapacidade permanente
• 50.000 morrem

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Brasil

• Aproximadamente 100.000 brasileiros, morrem
  vitimados por trauma a cada ano, e cerca de um
  milhão e quinhentos são feridos em acidentes
• A Organização Mundial de Saúde (OMS) avalia que
  uma de cada quatro a nove pessoas, nos países em
  desenvolvimento, sofre a cada ano de lesões
  incapacitantes e que 2 do total da população
  mundial esta incapacitada como resultado de
  lesões ocasionadas por acidentes ou violência

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Fisiopatologia

• Lesão primária (comprometimento inicial do
  cérebro que resulta do evento traumático)
• Lesão secundária (evolui durante as horas e dias
  seguintes à lesão inicial, devido principalmente
  à inchação do cérebro ou sangramento contínuo.

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Fisiopatologia

• Lesão
• Inchação/sangramento
• Aumenta o volume intracraniano
• da PIC
• do fluxo sanguíneo para o cérebro
• Hipóxia e Isquemia cerebrais
• Continua PIC aumentada risco de hérnia
• Cessa o fluxo sanguíneo cerebral

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Manifestações Clínicas

• Dependem da gravidade e distribuição da lesão
• Alterações do nível de consciência
• Confusão
• Anormalidades pupilares
• Início súbito de déficits neurológicos
• Comprometimento de visão e audição
• Cefaléia
• Vertigens
• Convulsões

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Tratamento

• Avaliação e dx da extensão da lesão exames
  físicos e neurológicos iniciais
• TC
• RM
• Cuidados com lesões de coluna cervical
  (transporte adequado)

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Processo de Enfermagem

• Histórico
• Dx
• Planejamento e Metas
• Prescrições
• Evolução

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Histórico

• Com paciente, familiares e equipe do resgate e
  emergência
• Quando?
• O que?
• Como?

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Diagnóstico de Enfermagem

• Limpeza ineficaz de vias aéreas
• Troca gasosa prejudicada
• Perfusão do tecido cerebral ineficaz
• Déficit de volume de líquido
• Nutrição alterada
• Risco de lesão
• Risco de temperatura alterada
• Potencial para comprometimento da integridade da
  pele
• Processo de raciocínio alterado
• Potencial para distúrbio no padrão do sono
• Potencial para enfrentamento familiar
  comprometido
• Conhecimento deficiente sobre a recuperação e
  reabilitação

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Planejamento e Metas

• Manutenção de VA pérvias
• Equilíbrio Hidroeletrolítico
• Estado nutricional adequado
• Prevenção de lesão secundária
• Manutenção da temperatura corporal normal
• Manutenção da integridade cutânea
• Melhora da função cognitiva
• Prevenção da privação do sono
• Enfrentamento familiar efetivo
• Maior conhecimento sobre o processo de
  reabilitação
• Ausencia de complicações

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Prescrições de Enfermagem

• Vamos fazer juntos?

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Evolução de Enfermagem

• Vamos fazer juntos?