CUIDADOS EN EL RESERVORIO SUBCUT

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CUIDADOS EN EL RESERVORIO SUBCUTÁNEO Y HICKMAN
Yolanda Martínez Pérez Concha Cebrián Martínez

• Albacete, 23 de noviembre de 2.000

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Vías centrales de larga duración (I)
VENTAJAS

• Facilita la aplicación de tratamientos
• Asegura vías de gran flujo con pocas
  complicaciones

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Vías centrales de larga duración (II)
APLICACIONES

• Administración de quimioterapia
• Reposición hidroelectrolítica
• Trasfusiones de hemoderivados
• Extracciones sanguíneas
• Administración de nutrición parenteral
• Obtención o reinfusión de precursores
  hematopoyéticos (aféresis)

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Vías centrales de larga duración (y III)
A TENER EN CUENTA

• Conocer implantación y funcionamiento
• Dar pautas a pacientes y familiares sobre
  cuidados y conservación
• Conocer complicaciones y cómo resolverlas

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Catéter tipo Hickman (I)
Tapón
Pinza
Terminal con dos extremos
Pieza triangular
Punta o extremo distal no biselado
Manguito de Dacron
Bifurcación lisa
Catéter
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Catéter tipo Hickman (II)
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Catéter tipo Hickman (III)
INDICACIONES

• Pacientes que requieren acceso venoso prolongado
• Pacientes que precisen soporte hematológico o
  transplante de médula ósea

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Catéter tipo Hickman (y IV)
VENTAJAS
INCONVENIENTES

• Perfusión de hemoderivados
• Extracción de analítica
• Comodidad para el paciente

• Requiere autocuidado
• Mayor índice de infecciones que en el reservorio

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Reservorio subcutáneo (I)
DESCRIPCION

• Portal de acero inoxidabe o poliéster
• Con membrana de silicona autosellable
• Se conecta el portal a un catéter de silicona
• La base posee orificios para su fijación a los
  tejidos

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Reservorio subcutáneo (II)
IMPLANTACIÓN
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Reservorio subcutáneo (III)
INDICACIONES

• Pacientes que requieren acceso venoso prolongado
• Pacientes que no precisen un importante soporte
  hemoterápico

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Reservorio subcutáneo (y IV)
VENTAJAS
INCONVENIENTES

• Reduce el riesgo de infección
• Permite un elevado número de punciones
• Comodidad para el paciente

• Contraindicado en pacientes que requieren
  transplantes de M.O.
• Hay que pinchar la piel del enfermo

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Cuidados de enfermería (I)(Preoperatorio)
OBJETIVO

• Informar y preparar al paciente para la
  implantación

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Cuidados de enfermería (II)(Preoperatorio)
ACTIVIDADES

• Paciente en ayunas
• Asegurar la higiene cutánea del paciente
• Toma de constantes
• Vía periférica canalizada
• Extracción de hemograma y coagulación
• Cobertura antibiótica según protocolo

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Cuidados de enfermería (III)(Postoperatorio)
OBJETIVOS

• Mantener permeable catéter Hickman
• Minimizar sangrado del lugar de inserción

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Cuidados de enfermería (y IV)(Postoperatorio)
ACTIVIDADES

• Toma de constantes
• Vigilar sangrado del apósito
• Vigilar inflamación
• Comprobación RX correcta implantación
• Catéter Hickman verificar funcionamiento, lavar
  y heparinizar
• Reservorio no usar en 24 horas
• Retirada puntos (8-10 días)

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Cuidados del catéter Hickman (I)
OBJETIVOS

• Mantener la permeabilidad de la vía central
• Prevenir la infección mediante técnica aséptica
• Mejorar el confort del paciente y realizar la
  higiene de la zona

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Cuidados del catéter Hickman (II)
MATERIAL

• Guantes estériles
• Gasas estériles
• Antiséptico (povidona)
• Paño estéril
• Jeringas de 10 y 5 cc

• Agujas intravenosas
• Suero fisiológico
• Solución de heparina (5000 ud. en 100 cc de
  suero)
• Tapones
• Esparadrapo

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Cuidados del catéter Hickman (III)
MUY IMPORTANTE!!!
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Cuidados del catéter Hickman (IV)
PROCEDIMIENTOS (I)
CAMBIO DE APÓSITO

• Cada dos días o siempre que sea necesario
• Observar signos de infección

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Cuidados del catéter Hickman (V)
PROCEDIMIENTOS (II)
LIMPIEZA

• 1º. Gasas empapadas de suero fisiológico
• 2º. Gasas secas
• 3º. Gasas empapadas en povidona
• 4º. Limpiar el catéter desde zona de inserción
  hasta parte distal
• 5º. Colocar nuevo apósito

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Cuidados del catéter Hickman (VI)
PROCEDIMIENTOS (III)
SELLADO DEL CATÉTER

• (por cada luz)
• Cada 48 horas
• Después de cada uso
• Introducir 5 cc de suero fisiológico
• 2,5 cc de suero
  heparinizado
• Poner tapón nuevo

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Cuidados del catéter Hickman (y VII)
PROCEDIMIENTOS (IV)
EXTRACCIÓN DE SANGRE

• A través de la luz roja
• Parar perfusión si es el caso
• Desechar los primeros 8 ó 10 cc
• Recoger muestra necesaria
• Sellado de la luz

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Cuidados del catéter central con reservorio
subcutáneo (I)
OBJETIVO

• Mantener acceso venoso central permeable y
  aséptico

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Cuidados del catéter central con reservorio
subcutáneo (II)
MATERIAL

• Guantes estériles
• Gasas estériles
• Antiséptico (povidona)
• Paño estéril
• Jeringas de 10 cc
• Agujas tipo Gripper o Huber

• Suero fisiológico
• Solución de heparina (5000 ud. en 100 cc de
  suero)
• Tapón
• Apósito

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Cuidados del catéter central con reservorio
subcutáneo (III)
PROCEDIMIENTOS (I)
ACCESO (I)

• Lavado de manos
• Preparar campo y material estéril
• Localizar y palpar zona de punción
• Desinfectar zona de punción
• Purgar el equipo de extensión y aguja gripper
• Inmovilizar con la mano no dominante

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Cuidados del catéter central con reservorio
subcutáneo (IV)
PROCEDIMIENTOS (II)
ACCESO (II)

• Introducir la aguja a través de la piel
  perpendicular al reservorio
• Comprobar permeabilidad aspirando
• Si es permeable, lavar con 10 cc de s.f.
  heparinizado
• Clampar el equipo de extensión y conectar el
  tapón
• Asegurar la aguja gripper con apósito estéril

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Cuidados del catéter central con reservorio
subcutáneo (V)
PROCEDIMIENTOS (III)
USO

• Vigilar síntomas hinchazón o hipersensibilidad
• Conectar sistema de admón. de fluido
• Inicio de la infusión
• Al terminar clampar equipo
• Lavar sistema con 5 cc de s.f.
• Heparinizar con 10 cc
• Cambiar gripper semanalmente
• Cambio apósito cada 48 h. y siempre que sea
  necesario

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Cuidados del catéter central con reservorio
subcutáneo (VI)
PROCEDIMIENTOS (IV)
SELLADO

• (Después de cada uso o 21 días)
• Explicar procedimiento al paciente
• Lavado de manos y guantes estériles
• Retirar tapón
• Infundir 5 cc de s.f.
• 10 cc de solución heparinizada

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Cuidados del catéter central con reservorio
subcutáneo (y VII)
PROCEDIMIENTOS (V)
EXTRACCIÓN DE SANGRE

• Seguir instrucciones de acceso
• Desechar los primeros 10 cc de sangre
• Extraer volumen de sangre deseado
• Limpiar catéter con 5 cc de s.f.
• Heparinizar

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Complicaciones (I)
INFECCIONES

• Datos que sugieren infección de catéter
• Hemocultivos positivos tomados del catéter
• Signos inflamatorios en el orificio de salida o
  túnel.
• Episodios de tiritona e hipotensión tras
  irrigación del catéter.
• Fiebre persistente

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Complicaciones (II)

• NEUMOTÓRAX
• Aparición de disnea
• TROMBOSIS
• Valorar resistencia al lavado del catéter o falta
  de flujo sanguíneo
• Edema en el miembro donde se halla situado el
  catéter
• Cambio de coloración de la piel
• Aparición de circulación colateral

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Complicaciones (y III)

• EMBOLIA GASEOSA
• Síntomas - cerebrales
• - alteración del estado
  mental
• - cefalea
• - hipotonía motriz
• Asegurar conexiones bien cerradas

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Resolución de problemas (I)

• OBSTRUCCIÓN (I)
• Signos y síntomas
• Se siente resistencia al empujar el émbolo de la
  jeringa
• No se puede purgar ni infundir líquidos

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Resolución de problemas (II)

• OBSTRUCCIÓN (II)
• Causas
• Las pinzas están cerradas
• El catéter puede estar doblado
• Catéter atorado en un vaso más pequeño o contra
  la pared de un vaso
• Aguja puede no estar totalmente insertada o ser
  muy corta
• Catéter ocluido por precipitado de medicamento
• Formación de fibrina o un coágulo

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Resolución de problemas (III)

• OBSTRUCCIÓN (III)
• Soluciones
• Abrir las pinzas de los tubos
• Colocar cabeza y hombros del paciente en otra
  posición
• Introducir agujas hasta el fondo del portal
• Usar aguja de longitud adecuada
• Irrigar-aspirar con solución salina heparinizada
• Control radiológico
• Administración de uroquinasa (bajo prescripción
  facultativa)

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Resolución de problemas (IV)

• OBSTRUCCIÓN (IV)
• Desobstrucción del catéter con uroquinasa
• Diluir uroquinasa con solución salina a una
  concentración de 5.000 IU/ml
• Introducir - en el Hickman 2 cc por tapón rojo y
  1 cc
• por el blanco
• - en el Port-a-Cath 2 cc
• Pinzar catéter y esperar 10-15 min.
• Despinzar y aspirar. NUNCA FORZAR
• Si es necesario, repetir pasos anteriores.

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Resolución de problemas (V)

• DOLOR EN LA PALPACION
• Signos - Enrojecimiento
• - Piel caliente
• - Edema
• Causas - Infección
• - Irritación de la
  vena
• - Aguja mal situada
• Soluciones - Revisar si hay edema
• - Revisar otros
  síntomas de infección
• - Notificar al
  facultativo

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Resolución de problemas (VI)

• HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (I)
• Signos - Apósito húmedo
• - Líquido bajo
  apósito
• - Hinchazón bajo
  apósito
• - Fuga de fluido
  durante palpación
• Causas - Conexiones flojas
• - Apósito expuesto
  a humedad excesiva
• - Aguja desplazada
  o mal situada
• - Portal dañado

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Resolución de problemas (y VII)

• HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (II)
• Soluciones - Cambiar apósito húmedo
• - Apretar conexiones
• - Aguja adecuada y
  bien colocada
• - Realizar
  radiografía

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CONCLUSIÓN

• Es muy importante una manipulación correcta del
  catéter para evitar

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN