Demencias

1
(No Transcript)
2
DEMENCIAS
3

• Trastorno cognoscitivo adquirido , orgánico
• Múltiples etiologías
• Alteración global ( funciones superiores)
• Incapacidad funcional

4
CIE 10

• Es un síndrome debido a una enfermedad del
  cerebro, generalmente de naturaleza crónica o
  progresiva, hay déficit de múltiples funciones
  corticales superiores.- Memoria, pensamiento,
  orientación, comprensión, cálculo, aprendizaje,
  lenguaje y juicio.

5
Epidemiología

• 1-3 de los 65 a los 70 años.
• Se duplica cada 5 años con crecimiento
  exponencial.
• 70 a 80 años puede llegar del 30 al 50 .
• Tipo alzheimer mas frecuente en Europa y E.U.
• Demencia vascular más frecuente en Rusia china y
  Japón.

6

• Una de cada diez personas mayores de 65
  años tiene Alzheimer
• Cerca de la mitad de las personas mayores de
  85 pudieran estar afectadas
• Las personas de 85 años y mayores son las que
  desarrollan más rápidamente

7

• Demencia tipo alzheimer más frecuente en
  mujeres que en hombres
• Frecuencia de las demencias
• Alzheimer 55 60 5
• Vasculares 10 20 5
• Mixta 10 20 5
• Enf. Parkinson 5-8 5

8
Causas de Demencia
9
Síntomas

• Cognoscitivas
• Memoria
• Inteligencia
• Orientación
• Cálculo
• Comprensión
• Juicio
• Pensamiento abstracto
• Razonamiento

• Capacidad de aprendizaje
• Alteraciones sensoriales
• Atención
• Apraxia
• Afasia
• Agnosia

10
Memoria

• El deterioro de la memoria constituye en las
  demencias el síntoma precoz y predominante
• Se manifiesta olvido objetos o tareas , no
  recordar domicilio, familiares
• Primero memoria próxima inmediata y primaria

11
Apraxia

• Dificultad para realizar tareas, como vestirse,
  bañarse, comer, desnudarse, etc. Sin que exista
  una incapacidad motora.
• Prob. Alteración lóbulo frontal.
• Requiere pensar en abstracto, planificar,
  secuenciar una conducta.

12
Agnosias

• No reconoce objetos , aunque la visión y
  audición sean aceptables
• Visual no reconoce objetos que se le muestran,
  personas
• Táctiles
• Corporales

13
Lenguaje

• Incapacidad para nombrar objetos, ser vago e
  impreciso, hablar con circunloquios
• La sintaxis puede conservarse aunque construye
  frases menos complejas , alteraciones en
  lenguaje escrito, estadios finales el lenguaje
  se hace casi incomprensible

14

• Incapacidad para afrontar situaciones nuevas.
• Fallas en la orientación temporo espacial.
• Dificultades para mantener la atención.

15
Estadio 2 Falta de memoria subjetiva normal
YO SIEMPRE ME ACORDABA DONDE DEJABA LAS COSAS
16
Estadío 3 Deterioro leve de la memoria
Ahora si le falla pobrecito
Estadio límite a veces hasta 7 años , se
observa hasta la mitad Del curso temporal
17
Estadio 4 Enfermedad Alzheimer leve
Ya ni un cheque puede firmar
Descenso en la capacidad para realizar
actividad- des instrumentales complejas de
la vida diaria
Duración dos años
No puede hacer Comidas, compras etc.
18
Estadío 5 E.A. moderada
Esta ropa es la que Te tienes que poner ahora
Déficit incipiente Actividades básicas De la
vida Diaria Escoger su ropa
Duración Un año y Medio
19
Estadio 6 a E.A. Moderadamente severa
Y ahora por donde Va esto
Déficit cognitivos Interfieren con la Capacidad
para llevar actividades básicas De la vida
Incapacidad para Vestirse adecuada Mente sin ayuda
20
Estadio 6 b moderadamente severa
Esta es la caliente
No puede ajustar adecuadamente La temperatura
del agua
21
Estadio 6 c moderadamente severa
Incapacidad para conservar su propia higiene,
incontinencia
Ya te hiciste,
Caca o pipi
22
Estadío 7 Severa
Pierde capacidad deambulatoria
23
Estadio final rigidez creciente
24

• 20 al 50 presentan ideas delirantes moderada y
  leves
• Persecución
• Perjuicio
• Celos
• Robo
• Dermatozoico

25

• 15 al 50 alucinaciones , en particular
  visuales , auditivas , olfatorias o
  cenestésicas
• Las agitación , las alucinaciones y las idea
  delirante pueden asociarse con mayor
  deterioro cognoscitivo

26

• Se pueden presentar síntomas depresivos en el
  20 al 70 de los casos, se puede presentar
  mucha ansiedad.

27

• Cambios de personalidad y comportamiento
• Exageración rasgos propios
• Violencia agresividad
• Desinhibición
• Descuido aseo personal
• Recogida de basura ( silogomanía)
• Hipersexualidad

28
Formas Clínicas

• Alzheimer
• Vascular
• Enf. Parkinson
• Demencia infección VIH
• Demencia post traumática
• Otras enfermedades médicas
• Hipotiroidismo, hipoglucemia, déficit nutricional
  insuficiencia renal crónica alcoholismo

29
Etiología

• Factores genéticos
• Neurotrasmisores
• Factores infecciosos
• Agresiones externas
• Factores vasculares
• Otros factores

30
Factores Genéticos

• Tres formas autosómicas dominantes de comienzo
  temprano ligadas al los cromosomas 1,14 y 21 ,
  por mutación delos genes PS-1, PS-2 y APP(
  mutación en el gene que codifica la proteína
  precursora del b -amiloide

31
Factores genéticos

• Asociación entre el Apo-E isomorfa 4 controlado
  por un gene localizado en el cromosoma 19 ( el
  tipo más común para los casos de comienzo tardío
• En la etiología de la demencia vascular
  también se han identificado factores genéticos
  . La hipertensión arterial y la heredabilidad
  suponen el 20 -40 de los casos y en ella
  intervienen diferentes genes

32
Neurotrasmisores

• El sistema colinérgico es el más afectado , con
  unra reduccion de hasta el 90 de la
  actividad de la colino acetil transferasa .
• La pérdida d de neuronas en el núcleo basa de
  Meynert, que viene a ser la fábrica de
  acetíl colina y su importante sarelacion con
  el hipocampo , se relaciona copn la gravedad de
  la enfermedad

33
Neurotrasmisores

• Se afectan el sistema serotoninérgico, influye
  en la producción de síntomas cognocítivos y
  afectivas
• alteraciín noradrenergica ,dopaminergica , GABA,
  somatostatina

34
Vasculares

• Isquemia vascular aguda o crónica, infartos
  cerebrales o hemorragias
• Enfermedades diversas que afectan los vasos
  pequeños como lupus, artritis reumatoides
  angitisd
• vasos grandes como ateroesclerosis trrombosis ,
  embolismo o hipoperfusión

35
Otros factores

• Endocrinológicos tiroides , diabetes mellitus
  ,existe papel relevante de los estrógenos en
  la demencia de Alzheimer ( estrogenos ayudan
  a suplir el déficit colinérgico)

36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
Resonancia magnética área hipocampo
Normal
Alzheimer
39
(No Transcript)
40
Diagnóstico

• Historia clínica
• Exploración
• Pruebas psicológicas
• Pruebas complementarias

41
Queja subjetiva De trast. memoria
Memoria Asociado Envejecer
Se descarta sospecha
Historia Clínica
Sospecha clínica
Se descarta deterioro Evidencia t. memoria
Examen específico
Agitación, inicio reciente , fluctuaciones
Persiste sospecha
T. afecto
Investigar Causas DEMENCIA
Delirium
Investigar Depresión
42
Diagnóstico Diferencial

• Envejecimiento normal
• Depresión
• Delirium
• Retraso mental
• Esquizofrenia crónica
• Simulación y trastorno facticio

43
Tratamiento

• Lugar de tratamiento
• Riesgos de suicidio o violencia
• Posibilidad de abusos o negligencia
• Comprobar si pade ce enfermedad somática
  coincidente
• Polifarmacia y riesgos interferencia

44
Conducta terapéutica de acuerdo a la etapa
de la enfermedad

• Inicio
• Cuidadores
• Información
• Vigilancia complicaciones
• Planificación asistencial
• Precauciones
• Tramites legales
• Revisiones medicas
• Organizar vida del enfermo
• Adecuar dosis medicamentos

45

• Intermedia
• Cuidadores
• Movilizar, Paseos , rutinas fijas, Gimnasia
  pasiva
• Precauciones
• Vigilar alimentación e hidratación
• Vigilar padecimientos
• Evitar polifarmacia
• Necesidades Auxiliares
• Asistencia a domicilio, o atención centro de
  día

46

• Tardía
• Cuidadores
• Alimentación hiperproteica
• Cama hospital , colchón apropiado, masajes
• Precauciones
• Vigilar escaras y contracturas, vigilar
  aparición infecciones
• Necesidades auxiliares
• Asistencia domiciliaria o institucionalización

47
Tratamiento

• Inhibidores recaptura sináptica.
• Agonistas colinérgicos.
• Inhibidores de la colinersterasa.
• Primera generación.
• Segunda generación.
• Otros varios.

48
Tratamiento

• En la demencia de Alzheimer se han intentado
  diversos tratamientos para potenciar la
  actividad colinérgica
• Doncepilo 5 10 mgs al dia Eranz
• Rivastigmina 6 mgs al dia Exelon ( inició
  paulatino)
• Tacrina Cognex

49
Tratamiento específico

• Vitamina E , antioxidantes antiinflamatorios ,
  estrógenos , neuroprotectores , farmacos
  vasodilatadores , hbidergina , substancias que
  aumentan el flujo cerebral

50
Tratamiento alteraciones psiquicas

• Neurolépticos
• mejoran las conductas de agitación
• haloperidol
• zuclopentixol
• risperidona
• olanzapina
• tioridazina
• Los incisivos efectos extrapiramidales y los
  sedantes hipotensores y efectos colinérgicos y
  cardiacos

51
Tratamiento Alteraciones Psíquicas

• Neurolépticos
• Benzodiacepinas
• Antidepresivos
• Carbamacepina y valproato

52

• Antidepresivos
• Triciclicos
• IMAO
• ISRS
• cuando hay síntomas afectivos , pero pueden
  mejorar síntomas cognocitivos y conductuales

53

• Benzodiacepinas
• alprazolam
• loracepam
• nitracepam
• triazolam
• pueden provocar emperamiento sintomas
  cognocitivos o el efecto paradógico ( ansiedad )

54
Tratamiento rehabilitador

• Orientación a la realidad
• Reminiscencia
• Modificación de la conducta
• Terapias de arte y apoyo
• Específicas
• Lenguaje, marcha, vestido , orientación ,
  seguridad, alimentación, aseo e insomnio .

55
Atención al cuidador

• El cuidador se siente sin , apoyo , desanimado
  y triste. Irritabilidad y culpa, stress
  emocional
• Apoyo
• Manejo depresión
• Culpa
• Grupos de autoayuda

56

• Las causas más frecuentes de muerte
• infecciones vías urinarias
• infecciones pulmonares
• ulceras del decúbito
• embolia pulmonar
• sepsis
• inanición

57
(No Transcript)