MOGUCE STUDIJE KOD BOLESNIKA NA

1
MOGUCE STUDIJE KOD BOLESNIKA NA
PERITONEUMSKOJ DIJALIZI
Prof dr Steva Plješa KBC Zemun - Beograd
2
KOMPLIKACIJE NAKON PLASIRANJA PERITONEUMSKOG
KATETERA
3
DEMOGRAFSKI PODATCI

• Ime i prezime
• Godina rodenja
• Pol

4
PODATCI O BOLESTI

• Dijagnoza (padajuci meni)
• Dužina trajanja bolesti

5
PODATCI O VRSTI KATETERA

• Tenckoffov kateter - pravi
• Tenckoffov kateter - swon neck
• Tenckoffov kateter coild
• Drugi navesti koji

6
PODATCI O PLASIRANJU KATETERA

• Ko je plasirao kateter
• vaskularni hirurg
• opšti-abdominalni hirurg
• urolog
• Mesto plasiranja katetera
• desno iznad pupka
• levo ispod pupka

7
PODATCI O PLASIRANJU KATETERA

• Nacin plasiranja katetera
• hiruruški disekcioni
  naslepo troakarom
• endoskopski
  peritoneoskopski
• Da li je preventivno dat antibiotik
• Da Ne
• Ako je odgovor Da navesti koji i dozu
• Datum plasiranja katetera

8
PODATCI O NEZI KATETERA

• Previjanje rane po plasiranju katetera
• Svaki dan
• Svaki dan samo ako rana krvari
• Peti dan po plasiranju katetera i
  nadalje

9
PODATCI O NEZI KATETERA

• Ispiranje katetera po plasiranju
• Svaki dan - Da - Ne
• Ako je odgovor Da
• - koja kolicina tecnosti 500
  ccm 750 ccm 1000 ccm
• Ako je odgovor Ne
• - kada se zapocinje sa
  ispiranjem katetera

10
PODATCI O NEZI KATETERA

• Da li se koristi Heparin pri ispiranju katetera
• Da Ne
• Ako je odgovor Da navesti
• dozu Heparina
• dužinu davanja
• - samo prvi dan po
  plasiranju katetera
• - svaki dan do
  pocetka korišcenja katetera
• - samo ako ima
  fibrina u izlivenoj tecnosti

11
PODATCI O KORIŠCENJU KATETERA

• Vreme zapocinjanja korišcenja katetera
• Odmah po plasiranju katetera
• Treci dan po plasiranju katetera
• Peti dan po plasiranju
  katetera
• Sedmi dan po plasiranju
  katetera
• Deseti dan po plasiranju
  katetera

12
NEGA IZLAZNOG MESTA KATETERA

• Benzin
• Hidrogen
• Oktanisept
• Hipertoni rastvor NaCl

13
KOMLIKACIJE

• DA
• rane
• kasne
• (navesti veme nastanka komplikacije
• od trenutka plasiranja katetera)

14
RANE KOMLIKACIJE

• Perikatetersko curenje
• Curenje u prednji trbušni zid
• Slabost pražnjenja
• Krvarenje u peritoneumsku šupljinu
• Intestinalna perforacija

15
KASNE KOMLIKACIJE

• Akutna infekcija izlaznog mesta
• Hronicna infekcija izlaznog mesta
• Izlazak spoljne manžetne katetera
• Infekcija tunela
• Opstukcija katetera
• Kasno perikatetersko curenje
• Peritonitis

16
SUDBINA KATETERA

• Kateter izvaden i odmah zamenjen drugim
• Kateter izvaden, zamenjen drugim za 7-10 dana
• Kateter izvaden, bolesnik preveden na HD
• Drugi vid lecenja (navesti koji i sudbinu
  katetera)

17
KOMLIKACIJE

• NE
• (dužina korišcenja katetera bez
  komplikacija)

18
KAKO LECIMO PERITONITIS
19
DEMOGRAFSKI PODATCI

• Ime i prezime
• Godina rodenja
• Pol

20
PODATCI O BOLESTI

• Dijagnoza (padajuci meni)
• Dužina trajanja bolesti

21
PODATCI O VRSTI KATETERA

• Tenckoffov kateter - pravi
• Tenckoffov kateter - swon neck
• Tenckoffov kateter coild
• Drugi navesti koji

22
PODATCI O PLASIRANJU KATETERA

• Ko je plasirao kateter
• vaskularni hirurg
• opšti-abdominalni hirurg
• urolog
• Mesto plasiranja katetera
• desno iznad pupka
• levo ispod pupka

23
PODATCI O KORIŠCENJU KATETERA

• Vreme zapocinjanja korišcenja katetera
• Odmah po plasiranju katetera
• Treci dan po plasiranju katetera
• Peti dan po plasiranju
  katetera
• Sedmi dan po plasiranju
  katetera
• Deseti dan po plasiranju
  katetera

24
TIP PERITONEUMSKE DIJALIZE

• IPD
• CAPD
• AUTOMATSKA

25
DIJAGNOSTIKA PERITONITA

• Koji se kriterijum koristi za postavljanje
  dijagnoze peritonitisa
• klinicki simptomi i znaci peritonitisa
• prisustvo zamucene izlivene dijalizne tecnosti
  sa prisustvom preko 100 leukocita po mm3 i preko
  50 polimorfonukleara
• prisustvo mikroorganizama u izlivenoj dijaliznoj
  tecnosti potvrdeno bojenjem po Gramu ili
  prisustvo mikroorganizama u kulturi

26
INICIJALNI POSTUPCI U TERAPIJI PERITONITISA

• Zapocinje empirijska antibiotska terapija
• u roku od sat vremena dok se cekaju
  rezultati analiza
• 2 do 3 sata do pristizanja
  labaratorijskih rezultata
• kasnije - kada
• Terapija za bolove DA NE
• Dodavanje heparina u dijaliznu kesu DA
  NE

27
INICIJALNI POSTUPCI U TERAPIJI PERITONITISA

• Empirijska antibiotska terapija zapoceta
• Vankomicinom
• Cefalosporin prve generacije
• Cefalosporin trece generacije
• Aminoglikozid
• Drugim antibiotikom navesti
  kojim

28
Peritonitis izazvan Stafilokokus aureusom

• Korišceni antibiotik
• vrsta
• doza
• nacin davanja - iv -
  intraperitonealno
• dužina davanja kod pozitivnog
  odgovora
• dužina davanja kod negativnog
  odgovora
• Postupak sa peritonealnim kateterom
• nije vaden
• vaden - koji dan od pocetka
  terapije
• - kada je nastavljena
  PD

29
Peritonitis izazvan enterokokama/streptokokama

• Korišceni antibiotik
• vrsta
• doza
• nacin davanja - iv -
  intraperitonealno
• dužina davanja kod pozitivnog
  odgovora
• dužina davanja kod negativnog
  odgovora
• Postupak sa peritonealnim kateterom
• nije vaden
• vaden - koji dan od pocetka
  terapije
• - kada je nastavljena
  PD

30
Peritonitis izazvan drugin Gram-pozitivnim
bakterijama

• Korišceni antibiotik
• vrsta
• doza
• nacin davanja - iv -
  intraperitonealno
• dužina davanja kod pozitivnog
  odgovora
• dužina davanja kod negativnog
  odgovora
• Postupak sa peritonealnim kateterom
• nije vaden
• vaden - koji dan od pocetka
  terapije
• - kada je nastavljena
  PD

31
Peritonitis izazvan Pseudomonasom

• Korišceni antibiotik
• vrsta
• doza
• nacin davanja - iv -
  intraperitonealno
• dužina davanja kod pozitivnog
  odgovora
• dužina davanja kod negativnog
  odgovora
• Postupak sa peritonealnim kateterom
• nije vaden
• vaden - koji dan od pocetka
  terapije
• - kada je nastavljena
  PD

32
Peritonitis izazvan E Coli, Proteus, Klebsiela,
Stenotrofomonas A

• Korišceni antibiotik
• vrsta
• doza
• nacin davanja - iv -
  intraperitonealno
• dužina davanja kod pozitivnog
  odgovora
• dužina davanja kod negativnog
  odgovora
• Postupak sa peritonealnim kateterom
• nije vaden
• vaden - koji dan od pocetka
  terapije
• - kada je nastavljena
  PD

33
Peritonitis izazvan mikobakterijama

• Korišceni antibiotik
• vrsta
• doza
• dužina davanja kod pozitivnog
  odgovora
• Postupak sa peritonealnim kateterom
• nije vaden
• vaden - koji dan od pocetka
  terapije
• - kada je nastavljena
  PD

34
Gljivicni peritonitis

• Korišceni antibiotik
• vrsta
• doza
• nacin davanja - iv -
  intraperitonealno
• dužina davanja
• Postupak sa peritonealnim kateterom
• nije vaden
• vaden - koji dan od pocetka
  terapije
• - kada je nastavljena
  PD

35
Peritonitis sa negativnom kulturom

• Korišceni antibiotik
• vrsta
• doza
• nacin davanja - iv -
  intraperitonealno
• dužina davanja kod pozitivnog
  odgovora
• dužina davanja kod negativnog
  odgovora
• Postupak sa peritonealnim kateterom
• nije vaden
• vaden - koji dan od pocetka
  terapije
• - kada je nastavljena
  PD

36
EPILOG

• Broj peritonitisa u posmatranom periodu
• Vrste uzrocnika peritonitisa

37
ZNACAJ PRIMENE VITAMINA D U PREVENCIJI
PERITONITISA
38
FAKTORI OCUVANJA REZIDUALNE FUNKCIJE BUBREGA
KOD BOLESNIKA NA PERITONEUMSKOJ DIJALIZI
39
DOZA EPOETINA U KONTROLI ANEMIJE KOD BOLESNIKA
NA PERITONEUMSKOJ I HEMO - DIJALIZI
40
NIVO TROPONINA KOD BOLESNIKA NA HEMODIJALIZI
I PERITONEUMSKOJ DIJALIZI
41
Ko hoce nešto da ucini, nade nacin, ko nece
ništa da ucini, nade opravdanje.
PIKASO