AFP Applicazioni dell

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AFPApplicazioni dellindagine epidemiologica

• Dott. Luca Pietrantoni

2
Che cosè lepidemiologia?

• Studio delle malattie in popolazioni
• (levento malattia analizzato collettivamente non
  nel singolo)
• Studio della frequenza, distribuzione e
  determinanti di salute/malattie nella popolazione

3
(No Transcript)
4

• Elenca
• 3 disturbi mentali
• e 3 disturbi fisici

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Un esempio storico. Il colera a Londra e
lassociazione tra malattia e la fonte di acqua
John Snow, primo studio epidemiologico moderno
(epidemia di colera a Londra, 1857)
6

7
Ambiti di applicazione

• Ricostruzione della storia naturale e della
  diffusione delle malattie
• Identificazione di fattori protettivi e di
  rischio
• Valutazione degli interventi preventivi,
  diagnostici e terapeutici
• Indicazioni per la definizione delle priorità in
  sanità pubblica
• Determinazione di parametri per la valutazione
  dei servizi sanitari

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Coefficienti fondamentali di misura di frequenza
della malattia

1. Proporzione rapporto in cui il numeratore è lt
   del denominatore ed in cui il risultato è
   compreso tra 0 e 1 (0 e 100 in termini
   percentuali). Es. su 10 soggetti l80 sono
   maschi, oppure la proporzione di maschi è 0,8.
2. Rapporto relazione tra due quantità indipendenti
   fra loro (es. se su 10 soggetti 2 sono donne il
   rapporto MaschiFemmine è 82)
3. Tasso (misura dinamica) particolare proporzione
   che varia in base al tempo (es. 2/1000 allanno,
   ecc.)

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Tassi

• di prevalenza
• di incidenza
• di mortalità
• di natalità
• di letalità
• di sopravvivenza

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Esercizio

• I casi di morsicatura di cani a Bologna sono
  stati 214. Sono stati rilevate le razze dei cani.
  
• Pit bull 8 casi
• Pastori tedeschi 10 casi
• Meticci 185 casi
• rottweiller 8 casi
• Domanda i pit bull hanno più probabilità di
  mordere dei pastori?

11
(No Transcript)
12
Esercizio

• Immagina che nella città di Cesena nel 2002, 20
  persone sono state morse da pitbull e 15 da
  pastori tedeschi. A Cesena cè un registro dei
  cani. Assumendo che tutti i cani siano
  registrati, nel 2002 a Cesena la popolazione dei
  pitbull era di 200 e quella dei tedeschi di 150.
  Assumendo che le due razze passino un uguale
  tempo in giro tra le persone.
• Domanda Quale razza ha più probabilità di
  mordere? Calcola i tassi corrispondenti.

• Risposta è uguale! 10 morsi su 100 cani allanno

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Prevalenza

• Prevalenza puntuale

N casi ad un dato istante
P
Popolazione totale

• Prevalenza periodale

N casi rilevati in un periodo t
P
Popolazione totale
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Incidenza
N nuovi casi nel periodo t

• I

Popolazione a rischio (ricettiva alla malattia)
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Botte I/P
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Esercizio

• In una casa di riposo ci sono 100 residenti. All
  1 Gennaio 2002, 10 residenti avevano linfluenza.
  Nel mese di Gennaio, altri 18 residenti si sono
  ammalati di influenza. Assumendo che il numero
  dei residenti non è cambiato in Gennaio
• Qual è la percentuale di residenti che ha avuto
  linfluenza il primo Gennaio?
• Qual è la percentuale di residenti che ha avuto
  linfluenza in un qualche giorno del mese di
  Gennaio?
• Qual è la percentuale di residenti che non ha
  avuto linfluenza allinizio di Gennaio ma lha
  sviluppata nel mese?

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Risposte

• Risposta 1 10 (prevalenza puntuale)
• Risposta 2 28 (prevalenza periodale)
• Risposta 3 18/90 20 (incidenza)

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Esercizio

• Sei interessato a misurare lincidenza del tumore
  al collo dellutero nella tua zona. Hai scoperto
  che i nuovi casi lo scorso anno sono stati 46
  (numeratore). Definisci la popolazione a
  rischio (denominatore) a partire dalla
  popolazione totale della tua zona lanno scorso e
  scrivi una lista di persona da escludere.

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Risposta

• Uomini
• Donne che hanno già avuto un tumore al collo
  dellutero in passato
• Donne con unisterectomia

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Incidenza cumulativa

• Adatto per una popolazione chiusa (cioè in cui
  non si verificano nascite o inserimenti)

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Sintomi ansiosi in 8 bambini sopravvissuti ad un
incidente
prevalenza puntuale al tempo T0 ? prevalenza
puntuale al tempo T1? prevalenza periodale nel
tempo T0-T1? incidenza cumulativa nel tempo ?
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Sintomi ansiosi in 8 bambini sopravvissuti ad un
incidente

• prevalenza puntuale al tempo T0 2/8
• prevalenza puntuale al tempo T1 3/8
• prevalenza periodale nel tempo T0-T1 6/8
• incidenza cumulativa nel tempo T0-T1 4/6 - i
  casi 5 e 7 sono stati esclusi dalla popolazione
  in esame, già ammalati all'inizio del periodo di
  osservazione, e quindi non devono entrare nel
  conteggio dei nuovi casi

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Prevalenza e incidenza

• Prevalenza incidenza x durata media della
  malattia
• Valido quando si assume che incidenza e durata
  siano costanti in un lungo periodo di tempo

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Esercizio
Condizione Incidenza 100.000/anno Prevalenza puntuale 100.000 Durata media in anni
Epilessia 30 13
Tumori al cervello 20 65
Sclerosi multipla 60 12
Domande Qual è la condizione più comune? Qual è
la condizione con la durata più breve?
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Esercizio
Condizione Incidenza 100.000/anno Prevalenza puntuale 100.000 Durata media in anni
Epilessia 30 390 13
Tumori al cervello 20 65 3,25
Sclerosi multipla 5 60 12
Risposte Lepilessia (390/100.000) Il tumore
al cervello (3, 25 anni)
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Compito per la prossima volta

• www.minori.it
• Quanti sono i casi di suicidio in Italia?
  Esistono differenze tra uomini e donne? E
  aumentato il suicidio adolescenziale negli ultimi
  10 anni?
• Quanti sono i casi di minori vittime di violenze
  sessuali?
• Quanti sono i decessi per abuso di sostanze
  stupefacenti per classe di età in Emilia Romagna?

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Elementi di demografia

• Demografia analisi delle caratteristiche di una
  determinata popolazione
• Tassi di natalità e mortalità

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Tasso di mortalità e natalità

• Tasso di natalità rapporto tra numero di nascite
  in un periodo t e popolazione residente a metà
  del periodo
• Tasso di mortalità rapporto tra numero di morti
  in un periodo t e popolazione residente a metà
  del periodo

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Tassi di mortalità in Italia

• In Italia durante il 1983 si sono verificati
  553.568 decessi su un totale di 56.835.784
  residenti a metà anno. Il tasso grezzo di
  mortalità è stato pari a 553.568 / 56.835.784
  0.00974. In pratica, si è osservato circa 1
  decesso ogni 97 residenti.
• Quanti decessi in Italia in un anno? 560.000
  nellanno 2000
• Tassi di mortalità in Italia nel 2000? 101 M e 94
  F su 10.000

30
(No Transcript)
31
Cause di morte

• Le malattie cardiovascolari rappresentano la
  prima causa di morte nel complesso della
  popolazione e negli anziani e la seconda causa
  negli adulti, dopo i tumori

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Andamento dei tassi di mortalità per incidente
stradale Italia - 1994
80,00
maschi
femmine
70,00
60,00
50,00
tasso x 100.000 residenti/anno
40,00
30,00
20,00
Istituto Superiore di Sanità/LEB/MMB/06.99
10,00
0,00
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
39
42
45
48
51
54
57
60
63
66
69
72
75
78
81
84
età
Istituto Superiore di Sanità - Reparto di
Metodologie e Modelli Biostatistici
33
Percentuale di morti per incidente stradale su
tutte le morti Italia - 1994
60
50
40
percentuale
30
20
Istituto Superiore di Sanità/LEB/MMB/06.99
10
0
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
39
42
45
48
51
54
57
60
63
66
69
72
75
78
81
84
età
Istituto Superiore di Sanità - Reparto di
Metodologie e Modelli Biostatistici
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BMI E MORTALITA
35
Esercizio-calcola il tuo BMI -
BMI Kg/ m2
BMI 71/ (1,68 x 1,68) 25,1
36
Obesità e sovrappeso in Italia (Istat, 2001)
Persone di 18 anni e più per indice di massa
corporea.Settembre-dicembre 1999, composizioni
percentuali
37
BMI in base a età e genere (Istat, 2001)

• Al crescere delletà la quota di soggetti obesi
  aumenta. Sono poco meno del 2 i giovani (18-24
  anni) che presentano un eccesso di peso
  ponderale, ma il fenomeno acquista rilevanza a
  partire dalla classe di età 45-54 anni (13 di
  obesi).
• L'obesità interessa in ugual misura uomini e
  donne mentre le differenze di genere sono marcate
  per quel che riguarda le persone in sovrappeso,
  che sono il 42 tra gli uomini rispetto al 25,7
  tra le donne.

38
Speranza di vita in Italia
Relazione sullo stato di salute del Paese -
anno 2000 (dati ISTAT, Italia, 1999)
39
Aspettativa di vita in Europa, 2002
 
40
Le donne si ammalano, gli uomini muoiono

• Differenziale sia attribuibile per il 60 circa
  alla minore mortalità delle donne nellambito
  delle malattie cardiovascolari e dei tumori, che
  spiegano oltre il 70 della mortalità
  complessiva.
• Gli uomini rispetto alle donne hanno sei volte
  probabilità in più di morire per cancro al
  polmone, tre volte di probabilità di morire per
  incidenti stradali, due volte in più per cirrosi
  o malattie coronariche.
• Nelladolescenza, suicidi, morti violente e
  incidenti sono più frequentemente maschili.
• Perché?

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Calcoli su internet

• Calcola la tua aspettativa di vita
  www.bbc.co.uk/health/interactivearea/living_100.sh
  tml
• Calcola il rischio di malattie
  www.yourdiseaserisk.com

42
Mortalità prima e dopo la nascita

• MORTALITA INFANTILE
• N. di morti nel primo anno di vita
• N. di nati vivi nello stesso anno
• MORTALITA PERINATALE
• N. morti fetali n. morti nella I settimana
• Totale parti (nati vivi nati morti)

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Per ricordare meglio alcuni tassi
44
Tassi di mortalità infantile
x 1000 nati vivi
A Cesena 2, 6 per mille
Relazione sullo stato di salute del Paese -
anno 2000 (dati ISTAT, Italia, 1999)
45
(No Transcript)
46
Tassi (in persone con malattie)

• (TASSO DI) SOPRAVVIVENZA
• N. vivi al tempo t dopo diagnosi di malattia
• N. di diagnosticati di quella malattia
• (TASSO DI) LETALITA
• N. di morti in un determinato periodo
• N. di casi diagnosticati nello stesso periodo

47

• Sopravvivenza è la probabilità, per un ammalato,
  di restare in vita per un dato tempo
• Letalità è la probabilità per un ammalato, di
  venire a morte per una data malattia

48
Sopravvivenza per alcuni tumori in Italia
A 5 anni dalla diagnosi
49
Esercizio - rischio attribuibile di popolazione-
Mortalità tumore al polmone Mortalità per MCV
Fumatori 1.20 4.57
Non fumatori 0.07 3.31
Popolazione 0.65 3.99

• Risposta (3.99-3.31)/3.99 .17
• Spiegazione il 17 delle morti per MCV nella
  popolazione generale è dovuto al fumo