Demencias. Algunos aspectos sobre el tema.

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Demencias. Algunos aspectos sobre el tema.
Escuela de cuidadores

• Dra. María Josefa Simón Díaz
• Esp. Gerontología y Geriatría
• CITED

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Importancia del tema

• En los últimos años, uno de los más grandes retos
  de salud pública es el tema de las demencias.
• Es necesario llamar la atención de quienes
  trabajan con la población adulta mayor, tanto de
  manera directa (en la atención), como de manera
  más general (en la planificación de políticas y
  programas), y en especial de las familias, debido
  en gran parte al estigma con que estas
  enfermedades se manejan en el contexto social.
• Es muy importante resaltar que las personas con
  demencia tienen los mismos derechos que el resto
  de los individuos.
• Una información adecuada ayudará a una mejor
  comprensión del problema, a combatir la
  estigmatización, los prejuicios, a evitar la
  ridiculización e infantilización de las personas
  que padecen alguna forma de demencia y a mejorar
  la calidad de los cuidados y la atención.
• Cuando a una persona se le diagnostica un
  síndrome demencial, la Enfermedad de Alzheimer o
  un trastorno similar, significa que ésta da
  claras señales de deficiencias de la memoria,
  razonamiento y comportamiento que afectan su
  capacidad de mantener una relación e interacción
  con su medio.

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Repercusión social del problema

• La presencia de la demencia y en particular de la
  Enfermedad de Alzheimer, tiene fuertes
  implicaciones a nivel personal, familiar, social
  y económico.
• Los recursos monetarios y humanos necesarios para
  su atención son muchos y diversos, además de que
  no existe un tratamiento que cure esta
  enfermedad.
• Debido a los cuidados que implica, la familia se
  ve sometida a una fuerte presión que muchas veces
  repercute en su desintegración.
• Es común encontrar que quienes asumen el rol de
  cuidadoras primarias son las mujeres, pero
  también son las que con mayor frecuencia
  presentan este tipo de padecimientos, debido al
  simple hecho de que la esperanza de vida de la
  mujer es mayor que la del hombre.
• En el caso en donde la familia se constituye por
  dos cónyuges envejecidos, uno de ellos tiene que
  asumir la responsabilidad del cuidado del otro,
  con los riesgos que esto implica para el cónyuge
  sano.

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• Algunas personas piensan que
• la palabra demencia significa
• locura, pero la demencia es
• realmente una palabra usada
• para describir un grupo de
• síntomas, como la pérdida de
• memoria y cambios de
• conducta causados por graves
• problemas en la forma que
• funciona el cerebro. El tipo
• más común es la enfermedad de
• Alzheimer.

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Cómo funciona el cerebro

• El cerebro controla todas las funciones
• del cuerpo y de la mente. Diferentes
• áreas del cerebro controlan diferentes
• funciones. Ciertas áreas controlan las
• funciones físicas, como caminar otras
• áreas controlan el habla y otras más
• controlan las tareas mentales como el
• recuerdo, la concentración y la toma de
• decisiones.

• Algunas de las áreas del cerebro afectadas por la
  enfermedad de Alzheimer están sombreadas. Las
  áreas que pueden afectarse controlan la memoria,
  el raciocinio, el
• lenguaje, el juicio, la atención y otras
  funciones mentales.

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Cambios en el cerebro

• En las personas con la enfermedad de Alzheimer,
  las células de
• ciertas áreas del cerebro empiezan a morir y
  comienzan a formarse
• estructuras microscópicas llamadas placas y
  nudos. Al suceder esto,
• el cerebro ya no puede funcionar como debe. Las
  áreas del
• cerebro afectadas por estos cambios son las que
  controlan las
• funciones mentales, tales como la memoria. Otras
  funciones, como
• el movimiento generalmente no se ven afectadas,
  sino hasta que la
• enfermedad está muy avanzada.

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Qué es la demencia?

• La demencia aparece como resultado del proceso de
  una enfermedad.
• Cuando a una persona le es diagnosticada una
  demencia, la enfermedad de Alzheimer o un
  desorden relacionado - es porque esa persona da
  claras señales de deficiencias en la memoria,
  razonamiento y comportamiento.
• Los primeros síntomas que la familia puede notar
  son problemas en recordar episodios recientes y
  dificultad en realizar tareas conocidas y
  habituales.
• También la persona puede experimentar confusión,
  alteraciones de carácter, de comportamiento,
  deterioro en el razonamiento, dificultad en el
  lenguaje, en completar el pensamiento o seguir
  una directiva.
• La enfermedad de Alzheimer es la causa más común
  de demencia..

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Diferencias entre de envejecimiento normal y
lademencia
Signos precoces de enfermedad de Alzheimer

• NORMAL
• Memoria y concentración
• 1- Pequeños fallos de memoria periódicos u
  olvidos de parte de una experiencia.
• 2- Fallos ocasionales de atención o
  concentración.

• DEMENCIA
• Memoria y concentración
• 1- Cambio de lugar o pérdida de objetos
  importantes.
• 2- Confusión acerca de cómo llevar a cabo tareas
  simples.
• 3- Dificultades para resolver problemas
  aritméticos sencillos.
• 4- Dificultad para tomar decisiones rutinarias.
• 5- Confusión acerca del mes o la estación del
  año.

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Diferencias entre de envejecimiento normal y
lademencia
Signos precoces de enfermedad de Alzheimer

• NORMAL
• Humor y conducta
• 1-Tristeza o melancolía temporales y apropiadas a
  una causa específica.
• 2- Intereses cambiantes.
• 3-Conducta progresivamente cautelosa.

• DEMENCIA
• Humor y conducta
• 1- Cambios de humor impredecibles
• 2-Progresiva pérdida de interés por el entorno.
• 3- Depresión, angustia o confusión en respuesta a
  los cambios.
• 4- Negación de síntomas

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Diferencias entre de envejecimiento normal y
lademencia
Signos tardíos de la enfermedad de Alzheimer

• NORMAL
• Lenguaje y discurso
• 1- Habilidades lingüísticas conservadas.
• Movimientos y coordinación
• 1- Cautela incrementada en los movimientos
• 2- Tiempos de reacción más bajos

• DEMENCIA
• Lenguaje y discurso
• 1-Dificultad para completar frases o
• encontrar las palabras adecuadas.
• 2- Incapacidad para entender el
• significado de las palabras.
• 3- Conversación reducida o irrelevante.
• Movimientos y coordinación
• 1- Movimientos y coordinación
• marcadamente deteriorados,
• incluyendo lentitud de movimientos,
• marcha renqueante y sentido del
• equilibrio disminuido.

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Datos generales (Demencia Alzheimer)

• Entre el 50-60 de las demencias son de tipo
  Alzheimer
• En el mundo existen alrededor de 22 millones de
  casos diagnosticados
• La prevalencia es del 5 en personas mayores de
  65 años. Del 30-40 en estadios leves.
• Se sitúa como causa de muerte después de las
  enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

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Factores de riesgo-

• Tener un familiar de primer grado que padezca
  demencia.
• Antecedentes de algún familiar en primer grado
  con síndrome Down.
• Antecedentes personales de haber sufrido un
  traumatismo cráneo-encefálico.
• Antecedentes de hipotiroidismo.
• Historia previa de depresión.
• Inactividad física .
• Escaso nivel educativo

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Otros factores más comunes con la demencia
vascular

• La hipertensión arterial.
•  La diabetes mellitus.
•  La enfermedad cardiovascular.
• El tabaquismo.
• Lesiones cerebro-vasculares (ictus)
• Insuficiencia venosa coronaria o
• periférica.
• Hiperlipidemia

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Qué es la enfermedad de Alzheimer?

• Alzheimer es una enfermedad del cerebro que
  afecta la habilidad de las personas para
  recordar, razonar y comunicarse.
• La enfermedad de Alzheimer es la causa más común
  de demencia, un término general para describir
  los problemas de la memoria y otras funciones
  mentales.
• La demencia se conocía antes como "senilidad" y
  se creía que era un signo normal del
  envejecimiento, pero ahora sabemos que la
  enfermedad de Alzheimer y otras formas de
  demencia no son una parte normal del
  envejecimiento.

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Qué es la Enfermedad de Alzheimer?

• La enfermedad de Alzheimer ataca aquellas partes
  del cerebro que controlan el pensamiento, la
  memoria y el lenguaje. El proceso de la
  enfermedad es gradual y generalmente la persona
  se deteriora lentamente.
• La causa de la enfermedad es desconocida y no
  tiene cura.
• Esta enfermedad lleva el nombre del Dr.Alois
  Alzheimer, quien en 1906 describió cambios en el
  tejido del cerebro de una mujer que había muerto
  de, lo que se creía, una enfermedad mental
  inusual.
• Ahora estos cambios característicos y anormales
  en el cerebro se reconocen como la enfermedad de
  Alzheimer.
• Esta enfermedad afecta a todos los grupos
  sociales y no respeta género, grupo étnico ni
  lugar geográfico.
• Y aunque la EA es más común entre personas
  mayores, los jóvenes también pueden padecerla.

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A quién le da la enfermedad de Alzheimer?

• La enfermedad de Alzheimer tiende a afectar a
  personas mayores de 65 años. Entre mayor sea la
  persona, mayores son las probabilidades de que
  desarrolle la enfermedad.
• Pero también puede presentarse en personas
  jóvenes de 40 años. A toda clase de personas les
  puede dar la enfermedad de Alzheimer.
• Ninguna profesión, nivel de educación o raza está
  inmune.
• En algunos casos, la enfermedad de Alzheimer se
  puede presentar en familias y en otros casos,
  sólo un familiar la tiene.

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Cuales son los síntomas de la enfermedad de
Alzheimer?

• La EA afecta a cada persona de diferente manera.
• Su impacto depende, en gran parte, de cómo era
  la persona
• antes de la enfermedad, su personalidad,
  condición física o
• estilo de vida.
• Se pueden entender mejor los síntomas de la EA
  en el
• contexto de tres etapas de desarrollo etapa
  temprana,
• intermedia y tardía.
• No todas las personas con la EA mostrarán todos
  estos síntomas, ya que varían de un individuo a
  otro.

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Estadios o etapas

• Estadio 0 Caracterizado por independencia en el
  trabajo, compras, finanzas y actividad social.
• Estadio 1 Aparición de negligencia moderada y
  dificultades para encontrar palabras además de
  pérdida de objetos, olvido de nombres de
  familiares, frecuencia del fenómeno "tenerlo en
  la punta de la lengua" y pérdida de la percepción
  espacial expresada en no saber volver a casa.
• Estadio 2 Frecuentes y severas quejas de pérdida
  de memoria y lenguaje, incapacidad de funcionar
  independientemente fuera del hogar. Comienzan a
  requerir asistencia para higiene, vestirse y
  alimentación.
• Estadio 3 Dejan de reconocer a su pareja, hijos
  e incluso su propio reflejo en el espejo.
  Comienzan a sufrir de mutismo o balbuceo
  incoherente. Presentan alucinaciones, delirios y
  conductas excéntricas tales como almacenar de
  todo. También comienzan a darse convulsiones,
  incontinencia y reflejos infantiles.

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Etapas de la enfermedad de Alzheimer

• Etapa temprana
• Esta primera etapa muchas veces es catalogada de
  forma incorrecta por profesionales, familiares y
  amigos como vejez o como algo normal en el
  proceso de envejecimiento. Por ser una enfermedad
  gradual es difícil de precisar el momento exacto
  de comienzo. La persona puede
• - tener dificultades con el lenguaje
• - tener pérdida de memoria significativa,
  especialmente reciente
• - estar desorientada en el tiempo
• - perderse en lugares conocidos
• - tener dificultad en tomar decisiones
• - carecer de iniciativa y motivación
• - manifestar señales de depresión y agresión
• - perder el interés por ciertas actividades y
  entretenimientos

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Etapas de la enfermedad de Alzheimer

• Etapa intermedia
• A medida que avanza la enfermedad los problemas
  se van haciendo más
• evidentes y restrictivos. La persona con la EA
  tiene dificultad en la vida
• cotidiana y
• - puede tornarse muy olvidadiza, especialmente
  acerca de episodios recientes y
• nombres de personas
• - es incapaz de vivir sola sin problemas
• - no puede cocinar, limpiar o salir de compras
• - puede tornarse extremadamente dependiente
• - necesita ayuda para su higiene personal, ir al
  baño, lavarse y vestirse
• - tiene una acentuada dificultad con el habla,
  comienza a deambular y muestra otros
  comportamientos anormales
• - se pierde en la casa y en el barrio
• - puede tener alucinaciones

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Etapas de la enfermedad de Alzheimer

• Etapa tardía
• Esta etapa es de total dependencia e
  inactividad. Los problemas de memoria son muy
  serios y se hace más notable el deterioro físico.
  La persona puede
• - tener dificultades al comer
• - no reconocer a familiares, amigos y objetos
  conocidos
• - tener dificultad en entender e interpretar
  situaciones
• - perderse dentro de su propia casa
• - tener dificultades al caminar
• - tener incontinencia urinaria y fecal
• - comportarse de forma inapropiada en público
• - estar en silla de ruedas o postrada en cama

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Qué causa la enfermedad de Alzheimer?

• Hasta ahora se desconoce la causa de la EA sin
  embargo, se sabe qué factores no son la causa.
• La enfermedad de Alzheimer no es causada por
• - endurecimiento de las arterias
• - poco o mucho uso del cerebro
• - enfermedades de trasmisión sexual
• - infecciones
• - edad avanzada, no es una etapa normal en el
  proceso de envejecimiento
• - exposición al aluminio u otros metales

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Por qué es importante el diagnóstico?

• El diagnóstico precoz ayuda al cuidador no
  solamente a estar informado sobre la enfermedad,
  sino también a saber cuáles serían las
  expectativas.
• El diagnóstico es la primera etapa para planear
  el futuro.
• Para el diagnóstico no existe un simple examen.
  El diagnóstico de EA se hace averiguando la
  historia detallada, por medio de un familiar o
  allegado cercano, junto con un examen del estado
  físico y mental de la persona.
• Es importante excluir otras condiciones o
  enfermedades que causen pérdida de memoria.
• El diagnóstico de la EA solamente se confirma con
  un estudio post-morte del cerebro.

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• Cuatro dibujos de un reloj hechos por una persona
  con la enfermedad de Alzheimer en un periodo de 4
  años. Los dibujos demuestran cómo Alzheimer
  afecta las funciones mentales, tales como el
  recuerdo y la capacidad de organización.

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Demencia vascular

• Es normalmente producida por múltiples y
  pequeños infartos cerebrales (demencia
  multiinfarto) o por una enfermedad de las
  pequeñas arterias cerebrales llamada enfermedad
  de Binswanger .
• La memoria verbal suele ser mejor que en la
  enfermedad de Alzheimer, pero con una capacidad
  para integrar y organizar generalmente más pobre.
  
• En general, se considera hoy en día que el 60 de
  los casos de demencia se deben a la enfermedad de
  Alzheimer, el 15 a causas vasculares y el resto
  a una mezcla de ambas.

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Demencia vascular

• La EA es la causa más común de demencia. También
  común es la demencia vascular que aparece ante la
  falta de irrigación de las pequeñas áreas del
  cerebro dando como resultado la muerte de las
  células en estas zonas.
• Causa
• Los multi-infartos pueden ser causados por la
  alta presión arterial por Ia cual se rompen los
  vasos sanguíneos en el cerebro, o por la
  formación de coágulos, que entorpecen la buena
  circulación de la sangre.
• Diagnóstico
• Se diagnostica haciendo una historia completa del
  problema y un examen del estado físico y mental
  de la persona.

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Demencia vascular

• Síntomas
• El comienzo puede ser repentino o gradual. El
  primer síntoma a notar es generalmente la pérdida
  de la memoria reciente. Después más y más
  habilidades se pierden a medida que ocurren
  pequeños infartos.
• Generalmente la enfermedad progresa de forma
  escalonada, en la que la función mental se va
  deteriorando aunque puede estabilizarse e
  incluso llegue a mejorar por un tiempo, termina
  por volverse a deteriorar.
• Episodios de confusión aguda son comunes.
• En las etapas tempranas de la enfermedad,
  generalmente existe un mayor grado de conciencia
  de la pérdida de habilidades y una relativa
  conservación de la personalidad, que la
  encontrada en la EA.

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Otros tipos de demencia

• 1- Enfermedad de los cuerpos de Lewy Los cuerpos
  de Lewy son lesiones cerebrales típicas que se
  encuentran tanto en la enfermedad de Alzheimer
  como en la enfermedad de Parkinson. Pero también
  puede presentarse en personas sin ninguna de
  estas enfermedades. En cualquiera de los casos,
  su presencia se suele asociar con la existencia
  de una demencia, que en mucho casos ha sido
  erróneamente diagnosticada como enfermedad de
  Alzheimer, de la que se diferenciaría por una
  mayor tendencia a las alucinaciones y delirios y
  mejor habilidad para comprender órdenes, pero más
  dificultad manipulativa.
• 2- Otras enfermedades que producen síntomas
  parecidos
• - Enfermedad de Parkinson Es una enfermedad
  neurológica muy común en personas mayores, que
  puede producir demencia y que con frecuencia
  coexiste con la enfermedad de Alzheimer, lo que
  dificulta el diagnóstico de ambas.
• - Enfermedades de la gándula tiroides.
• - Deficiencia severa de vitamina B12.
• - Sífilis .
• - Enfermedad de Huntington.
• - Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob últimamente
  asociada con la llamada "enfermedad de las vacas
  locas" o encefalopatía espongiforme bovina.

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Otras causas de demencia

• 1- Demencia Iatrogénica Psicotropos
  Antidepresivos Tricíclicos, Benzodiazepinas,
  Litio Anticolinérgicos Antihipertensivos
  metildopa, reserpina, clonidina, propanolol
  Anticonvulsivantes fenitoína Digital
  Antibióticos Antineoplásicos Antidiabéticos
  orales Diuréticos AINES Antagonistas
  Histaminérgicos Disulfiram Opiáceos.
  Suspender medicación innecesaria.
• 2- (Pseudo) demencia Depresiva
• 3- Hidrocefalia Normotensiva
• 4- Hematoma Subdural
• 5- Tumor cerebral
• 6- Demencia Alcohólica
• 7- Demencia Inflamatoria
• 8- Demencia Multiinfarto

30
Estoy perdiendo la mente. Pero la esencia de la
persona está en el corazón y espero que mientras
envejezca, pueda seguir riendo, abrazando y
amando.

• Gracias